滲出性胸膜炎：診斷

檢查程序與滲出性胸膜炎

1. 血液，尿液的一般分析。
2. 的血液生化分析：測定總蛋白質含量，蛋白質級分，膽紅素，轉氨酶，膽固醇，葡萄糖，乳酸脫氫酶，seromucoid，結合珠蛋白，纖維蛋白，唾液酸，細胞狼瘡，類風濕因子。
3. 肺的射線照相檢查和肺的計算機斷層掃描。
4. 心臟的超聲波。
5. 心電圖。
6. 胸腔穿刺和胸腔積液研究：物理和化學特性評估（蛋白質，乳酸脫氫酶，溶菌酶，葡萄糖的測定），細胞學和細菌學研究。
7. 諮詢phthisiatrician。

實驗室數據

1. 血液的一般分析 - 以嗜中性白細胞增多為特徵，白細胞組成向左變，毒性粒細胞白血球，ESR急劇增加。在許多患者中，發現正常變色或變色類型的中度貧血。
2. 一般尿液分析 - 在疾病中，部分患者（單個新鮮紅細胞，腎上皮細胞）檢測到一種小型蛋白尿（通常小於1）。
3. 的血液生化分析 - 最顯著特徵Dysproteinemia（減少白蛋白水平增加和a2和γ-球蛋白）和“生化炎症綜合症”（增加的唾液酸含量，seromucoid，纖維蛋白，結合珠蛋白，C-反應蛋白的外觀）。常常發現小高膽紅素血症可能丙氨酸和天門冬氨酸氨基轉移酶（如對肝臟的毒性作用的體現），乳酸脫氫酶升高。

器官研究與滲出性胸膜炎

X線檢查肺部

肺部的X線檢查是最容易獲得的方法，可以可靠地診斷胸腔積液是否存在。但是，應該注意的是，使用X射線方法時，液體量不少於300-400毫升，而對於後視鏡 - 至少100毫升。最常見的是在胸膜腔內自由呼氣，發現強烈的均勻遮蔽，斜上緣向下和內部發現，縱隔轉移到健康的一側。大量積液導致大部分肺野變暗（2 / 3-3 / 4甚至幾乎整個肺部）。由於體積小，黑化只能佔據肋 - 膈竇，而膈肌圓頂的位置較高。將來，隨著胸膜腔內液體量的增加，膜片的圓頂會下降。使用後視鏡檢查方法檢測胸膜腔內的少量液體，即在患病側水平位置進行放射照相。在鬆散的鬆散液體的存在下，發現頂層帶狀陰影。

隨著胸膜聚結的形成，形成滲出物，這在射線照相術中已被廣泛認可。取決於局限性，隔離肋骨 - 膈肌，paracostal，根尖（心尖），para-diastinal，膈上，葉間積液。

瘢痕性胸膜炎應區別於局灶性肺炎，肺和縱隔腫瘤，胸腔積液，不常見的 - 棘球蚴囊腫。

X線胸片檢查應在胸腔積液排空前後進行，這樣可以確定相應肺部病理過程（肺結核，肺炎，腫瘤）的性質。為了更加準確的診斷，您常常需要在排空液體後對肺進行CT掃描。

肺部計算機斷層掃描用於檢測肺部病變，並發現廣泛的胸膜病變：肺炎，肺膿腫，支氣管癌和其他疾病。用這種調查方法，由間皮瘤引起的胸膜壓縮已得到公認。胸膜炎胸膜炎也很好鑑定。

超聲檢查

有了超聲波，胸腔內的自由流體可以很容易地檢測出來。研究不僅應該在病人躺下的位置，而且要坐著，站立。沿著腋窩，椎旁，胸廓線沿縱向平面掃描胸腔。在胸腔積液的地方，傳感器沿肋間隙放置，並進行感興趣部位的橫向掃描。

VI Repik（1997）建議在患者站立位置開始檢查基底部位的胸腔。在重力影響下，液體首先佔據後側區域的肺和膈之間的空間。在病人躺著的位置，胸膜腔的後下部應該通過肝臟檢查，隨著右側積液的定位，以及脾臟，當積液位於左側時。對於凝血性胸腔積液，應對所謂的病理過程進行徹底掃描。

存在胸腔積液的迴聲模式取決於流體的量。如果積液體積較小，則看起來像楔形回波陰性區域。隨著流體量的增加，回波消極空間擴大，保持楔形。胸膜小葉散開累積的液體。看起來像均勻迴聲形成的肺組織轉移到根部（向上並朝向胸部中心）。

在滲出物中形成的纖維蛋白絲在超聲檢查期間以各種長度和厚度的迴聲線的形式顯露出來。

隨著葉間空間中相干流體的定位，超聲波研究有時可能被證明是無效的。

檢查胸腔積液

胸腔穿刺是非常重要的，因為它不僅可以確認是否有積液，還可以進行鑑別診斷。考慮到這一點，我們應該考慮將胸膜穿刺作為滲出性胸膜炎患者的必要手術。評估獲得的液體的物理和化學性質，進行其細胞學，生物化學，細菌學研究並進行鑑別診斷（見下文）。

胸腔鏡

該方法允許檢查流體排空後的肺和胸膜胸膜。該方法的診斷價值首先在於它允許一方面確定胸膜炎症過程的存在，另一方面確定病變的特異性或非特異性特徵。胸膜的非特異性炎症過程的特徵是充血，出血，胸膜融合，纖維蛋白沉積物以及這些體徵以及肺組織的通氣。灰色或淡黃色結節形式的特定變化提示存在結核或腫瘤過程，通過活檢和分析臨床和實驗室數據進行細化。

當胸腔鏡活檢胸膜活檢可以從大多數變化區域胸膜，其允許的，首先，可以得到使結核或惡性腫瘤的準確的診斷，並因此從非特異性滲出性胸膜炎的疾病區分開。

胸腔鏡胸膜活檢在人工通氣麻醉下進行。

如果不能行胸腔鏡檢查（胸膜粘連），則進行胸膜活檢。胸膜的手術活檢是由相應肋間隙的小切口製成的。

胸膜穿刺活檢是一種有效且相當簡單的胸腔積液病因診斷方法。這種方法實際上沒有禁忌症。非特異性滲出性胸膜炎的特徵表現為：

• 在胸膜和胸膜下層明顯的淋巴組織細胞浸潤;
• 增厚的胸膜纖維化。

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