食道化學灼傷：治療

治療食道的化學灼傷。由階段病變確定戰術的治療性干預，其臨床形式，最終呈現在急診室或醫院急救或受傷到來自中毒量，濃度和種類液體苛性鹼（酸，鹼等）經過。

在食道的醫療治療化學燒傷方面在急性期分為緊急，早期亞急性期或狹窄形成（10-20天），後來慢性食管炎postburns階段（第1和第10天，燒傷後之間） （30天后）。

緊急治療分成n地方一般，它包括在中和腐蝕性液體與鹼中毒給予口服弱酸（乙酸，檸檬酸，酒石酸）溶液的形式分配鎮痛Ñ抗組胺藥如inektsny和解毒劑，蛋液白色; 氧化鎂，白堊，小蘇打溶液（1茶匙至1.2杯溫水），蛋白質液體 - - 4攪打蛋清500毫升溫水，粘液肉湯與酸中毒。這些裝置由於食管燒傷立即發生中毒無效後4小時 它們被引導，而，以中和和結合捕獲在胃和可能進一步進入腸道有毒的液體。幾乎是不建議，因為食道穿孔的風險與食道化學燒傷洗胃，但如果它是一個原因或其他顯示，例如，如果有證據表明受害者吞下大量腐蝕性液體（這是基於意圖造成的傷害），然後為此，光鋼絲和常溫水取決於受害者的年齡量。

用於在胃腸道中的有毒物質的吸附，使用活性炭，其前和後灌洗與水在攪拌漿料的形式和口服1湯匙。

常見中毒現象適用於強迫利尿。該方法是基於使用滲透性利尿劑（尿素，甘露醇）或saluretics（速尿，速尿）促進尿量的急劇增加，由此有毒物質從身體排泄由5-10倍加速。該方法適用於大多數中毒症狀，主要通過腎臟清除有毒物質。它由三個連續的程序組成：水負荷，靜脈內利尿劑和電解質溶液的替代輸液。預先通過靜脈滴注為1.1 / 2-2ħPLASMA溶液（polyglukin，gemodez和在1-1.5升的體積的5％葡萄糖溶液）顯影補償嚴重低血容量中毒。同時，建議以確定在血液和尿，血細胞比容（正常0,40-0,48男人，女人 - 0.36 L-42）的有毒物質的濃度，並進行膀胱永久導尿以測量每小時尿量。

以30％溶液或15％甘露醇溶液形式的尿素以1-2g / kg靜脈內註射10-15分鐘，劑量為80-200mg的拉索（呋塞米）。在利尿劑引入結束時，開始靜脈輸注電解質溶液（每1升溶液4.5g氯化鉀，6g氯化鈉，10g葡萄糖）。如有必要，在4-5小時後重複這些措施的周期，直到有毒物質從血液中完全除去。但是，應該考慮到部分有毒物質可能沉積在實質器官中，導致它們的功能障礙，所以建議對這種功能障礙的症狀進行適當的治療。給藥溶液的量應與釋放的尿量相對應，達到800-1200ml / h。在強制性利尿過程中及其終止後，有必要控制血液中的離子（鉀，鈉，鈣）含量，CBS並及時補償水電解質失衡。

當存在的創傷（疼痛）證據指定抗休克休克治療（禁忌咖啡因，嗎啡）由血液，血漿，葡萄糖krovezamsschayuschih液體（reoglyuman）的靜脈內施用，血壓降低reopolnglyukin多胺。

早期治療是在一段時間的急性事件後進行的，以減少食道瘢痕疤痕的可能性。當燒傷和炎症的反應減少到最低程度，體溫恢復正常，患者病情好轉，吞嚥困難現象減少或完全消失時，治療開始於所謂的燒傷後“輕微”間隙。治療包括buzhirovanii食管，它分為早期，形成瘢痕性狹窄之前，以及後來 - 在狹窄形成後。

探條擴張方法在於在它們的擴張一些器官的管狀形狀（食道，聽覺管，尿道等）引入的專用工具（探條），應用探條擴張自古以來已知的。A.Gagman（1958）寫道，青銅龐貝，非常類似於現代的發掘過程中發現尿道探條。在過去，不同大小的蠟栓劑被用作探條。有各種煮食道的方法。通常成人探條擴張通過彈性探條帶有錐形端的圓柱形形狀或控制食管buzhom或金屬，設置有橄欖油的手段進行。如果食道粘膜上的早期腸粘膜損傷，手術推遲幾天。禁忌用於探測食道是炎性過程的存在下，在口腔和咽（預防引入感染的進入食道）。在煮食管之前，將彈性探頭滅菌並放入無菌熱水（70-80°C）中使其軟化。蠟燭，上油無菌凡士林油被引入到患者坐在一起，幾個傾斜的頭空腹狀態下的食道。探測食道向患者經10分鐘皮下給予1毫升硫酸阿托品的0.1％溶液和前肌內毫升1％2-3溶液苯海拉明，鹽酸可卡因，或2％的鈉噠該隱的5％溶液的舌和咽後壁的潤滑根。我們建議10-15分鐘，得到在凡士林油口服anestezina粉末懸浮液中的患者探條擴張，並在1g的藥物每5ml率：一個麻醉效果包封壁有利於在狹窄傳遞前進油食管探條。

早期buzhirovanie開始後5-10天（直到第14天）燒傷後。食管和胃的初步X線檢查，常與食道一起受影響。據一些專家認為，最好是進行探測食道和在沒有早期食管狹窄的明顯跡象，其中，如通過他們的經驗，減緩並且降低了後續狹窄的嚴重程度。

Buzhirovanie開始在成人buzhami第24-26。小心蟲以避免食道穿孔。如果探條不通過狹窄部分，則使用較薄的探條。介紹在食道探條，靜待15到20分鐘的縮小，而朝著縮小的趨勢 - 1小時，第二天為相同直徑的時間短探條施，在他之後的下一個數字蠟燭，讓他在食道在適當的時候。當發生痛苦的反應時，不適的症狀，發熱，buzhirovanie推遲了幾天。

早些時候，即使在沒有食道變窄跡象的情況下，該探條每天或每隔一天進行一個月，然後每週1-2次進行2個月，並且經驗表明可以執行第32-34號流程。

兒童早期探條的目的在於防止在修復過程和受影響的牆的瘢痕形成時使食道的內腔變窄。據筆者，燒傷後探條擴張不危險的受害者在第3-8天開始，所以在這期間的形態變化，僅適用於粘膜和粘膜下層，因此穿孔的風險最小化。早期探條的適應症為2-3天的正常體溫以及常見中毒的急性現象消失。所以對於兒童和成人，食道結疤的階段，它變得堅硬和柔軟不夠，牆壁尚未獲得足夠的強度後第15天之後的“燒探測變得危險。

Buzhirovanie食管是由柔軟的有彈性的鈍頭豬肉和聚氯乙烯，絲綢棉布加強並上漆，或軟胃探頭進行。探條的數量必須與孩子的年齡相符。

在阻止兒童用手和腳包裹在床單之前。助理拿著它放在膝蓋上，緊握著孩子的腳瑜伽，用一隻手 - 孩子的身體，和其他 - 捕捉orthograde（前鋒）位置的頭部。Booz按照上述方法製備。布日在食道上行事，不允許暴力，並將其保持2分鐘（根據SDTernovsky）為5-30分鐘。探條擴張的孩子在醫院度過，每週三次45天，逐漸增加蠟燭的大小過去了，對應於年齡的孩子食道的正常直徑。一旦到達孩子的正排出到由在保持每週一次性探條擴張3個月門診治療，並在接下來的6個月，探測技術最初進行每月2次，然後每月1次。

絕大多數病例在早期阻塞食管完全恢復，有助於使用可預防繼發性並發症的抗生素和抑制纖維化過程的類固醇藥物。

後期治療食道化學燒傷。在沒有早期治療或不正常行為的情況下，需要這樣做。在大多數情況下，發生瘢痕性食管狹窄。在這些患者中，後來進行了購物。

之後對食管進行徹底的全面臨床檢查，放射攝影和食管鏡檢查後進行食道探條檢查。Buzhirovanie開始buzha№8-10，逐漸傳遞到直徑較大的bougiers。該程序每天或每隔一天進行一次，一旦達到足夠的效果，每週1-2次，持續3-4個月，有時甚至長達六個月或更長時間。然而，應當注意，因為瘢痕組織和堅韌狹窄的密度並不總是可能使探條到最新的數據，你必須停止在大小buzhah介質，其液化粉碎豐富的食物，並在控制X射線 - 麵團硫酸鋇。還應當指出的是，在處理方法中的斷裂探條擴張不利於取得的成果，以及食管狹窄再次縮小。即使探測時，比較好的和一致的結果得以實現，狹窄趨於縮小，所以誰經歷燒傷食道探條擴張必須被控制的化學治療的患者，必要時進行重複療程。

由於食管尖銳而曲折的瘢痕縮窄，通過口腔給患者提供充足的供應是不可能的，因為這是通常不可能和有效的探條。在這些情況下，為了建立適當的營養，應用胃造口術，其也可以通過“無端”方法同時用於探條。其實質在於，通過口腔患者吞下一個強大的尼龍線，這顯示在胃造口管，它是綁探條，並到另一端的事實 - 走出他的嘴的紗線端部。將食物插入食道中用於線的下端，然後通過其狹窄和胃造口術將其取出; 該循環連續幾天重複數次，直到以通常的方式進行探索為止。

同樣的方法也適用於晚些時候的許多患病兒童，他們不能將狹窄擴大到可接受的直徑，即使在液體食物中也能確保令人滿意的營養。在這種情況下，為了挽救孩子，施加胃造口，通過胃造口進行餵食。在改善孩子的狀況後，允許用水吞下1米長的50號絲線; 然後打開胃造口術，並將線與水一起釋放。細線被厚的線代替。上端被引導通過鼻道（以避免吃零食）並且連接到下面的一個。探條被綁在線上，從嘴邊伸出或從瘻管逆行。Buzhirovanie“為一串”（“無限”的探條）每週進行1-2次，持續2-3個月。通過建立食道的穩定通暢性，將長絲切除並且門診病人在門診持續1年。考慮到狹窄復發的可能性，在切除食道穩定通暢線後3-4個月將胃造口術關閉。

燒傷後食管狹窄的外科治療分為姑息和發病，T。的狹窄整形方法E.消除。姑息性方法包括胃造口術，這是在情況下，探測不帶來期望的結果作出。在俄羅斯，首次實行了胃動物V.A.Basov 1842年法國外科醫生I.Sediyo於1849年在人類強加的胃管的第一次。有了這個手術造成胃造口，這對患者的人工餵養用食道阻塞瘻管胃。胃是先天性食管閉鎖，他的傷疤收縮，異物，腫瘤疾病，燒傷和創傷新鮮，咀嚼，吞嚥和食道設備使用，在手術過程中對食道消除其塑料阻塞和探條擴張“沒有盡頭。” 胃造口術，用於饋送，必須滿足以下要求：a瘺應該緊密地配合插入胃中橡膠或PVC管和不洩漏時填充胃應該足夠通過，但不能太厚管到患者可以養活不僅液體，但也如果管子被暫時移除或脫落，不應該從胃中跳過食物。有多種胃造口方法可以滿足這些要求。為了說明的目的，胃造口術L.V.Serebrennikovu的圖。

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