胎盤功能不全：治療

治療胎盤功能不全和胎兒宮內發育遲緩的目標

治療應以改善子宮胎盤和水果胎盤血流量，加強氣體交換修正的血液流變性和凝固性，血容量不足和低蛋白血症，血管張力和子宮活動的正常化，消除增加抗氧化防禦代謝和代謝過程的優化。

胎盤功能不全和宮內發育遲緩住院的適應證

補償性失代償性胎盤功能不全，胎盤功能不全和FGRS與外生性病理，妊娠中毒，威脅早產的組合。

藥物治療胎盤功能不全和宮內發育遲緩

考慮到胎盤功能不全的原因之一是化學製劑，飲食不均衡，宮外和感染性疾病，先兆子癇，長先兆流產等妊娠並發症的重要破壞作用，有條不紊地正確地開始消除這些致病因素的不利影響治療。通過提高蛋白質含量和必需的礦物質組孕婦生活質量水平較低的在飲食正常化減少脂肪的比例和碳水化合物含量允許平衡，減少19％FGR的發生率。

在子宮中的語氣胎盤功能不全工資規範化的治療非常重要，因為它有助於增加血液循環間的間隙，由於靜脈流出的減少。為此目的，使用抗痙攣和溶瘤藥物（非諾特羅和去甲腎上腺素）。正如我們的研究所顯示的，在90％的觀察中，在懷孕終止威脅的背景下對胎盤功能不全進行適當治療後，可能會獲得積極效果。補償性和補償性胎盤功能不全對抗孕婦貧血的治療效果接近100％。使用宮內感染的抗菌藥物治療胎盤功能不全也是非常有效的（71.4％的觀察結果為陽性）。然而，在婦女患有先兆子癇治療胎盤功能不全的有效僅28.1％在母體胎盤胎兒的是，可能是由於在胎盤的形成形態的病症的初始循環障礙。

用於治療胎盤功能不全的最常用藥物包括抗血小板藥和抗凝劑。這組藥物常用的乙酰水楊酸，雙嘧達莫（Curantylum），己酮可可鹼（能泰）nikoshpan，菸酸佔替諾，肝素鈉。減少由於周圍細胞滋養層的增加的活性在抗血小板和抗凝血治療胎盤功能不全的表現，體積減少intervillous的纖維蛋白膠絨毛，intervillous的出血，胎盤梗死。當止血系統的血管 - 血小板連接過度活化時，使用抗血小板藥物是最有效的; 伴有更嚴重的疾病，包括血漿聯繫的病理性增加，建議用肝素補充治療。該藥具有抗缺氧作用，參與調節組織止血和酶過程。肝素不能穿透胎盤屏障，對胎兒沒有破壞作用。近年來在胎盤功能不全使用的低分子量的肝素治療具有顯著的抗血栓形成活性和得到更少的副作用（那屈肝素鈣，達肝素鈉）。

由於連接參數子宮 - 胎盤的孕婦圍產期病變的高風險的血流量及血酶的活性，最好是進行代謝療法配合使用的ATP，藥物肌苷，羧化輔酶，維生素和抗氧化劑，以及高壓氧預防和治療胎兒缺氧。代謝療法被認為是治療胎盤功能不全的必需成分。為了減少脂質過氧化，穩定細胞膜的結構和功能特性的強度，改善營養性胎兒使用的膜 - 維生素E和磷脂+維生素（善）。當前以門診胎盤功能不全和住院的代謝療法包括施用aktovegina（gemoderivat從牛血高度純化的具有低分子量的肽和核酸的衍生物）。藥理作用aktovegina的基礎是對細胞內代謝，運輸和提高在組織氧葡萄糖攝取的工序的影響。包含在氧的大量的細胞導致有氧糖酵解的激活過程中，增加細胞活力的能力。當治療沫aktovegin通過增加運輸，貯存和提升葡萄糖和氧的細胞內的利用率激活細胞代謝。這些過程導致ATP代謝的加速和細胞能量資源的增加。愛維治也增加血液供應。抗缺血作用的基礎aktovegina視為抗氧化作用（超氧化物歧化酶的激活）。Aktovegin（每日3次，持續3週1片）施用80-200毫克（2-5毫升）在200毫升的5％右旋糖溶液（№10）或在粒料的靜脈內輸注。證明阿維黴素對缺氧條件下胎兒腦部的神經保護作用。它也有合成代謝作用，在FGR中起著積極的作用。

當Subcompensated和失形式胎盤功能不全也可以組合應用aktovegina和hexobendine + + etamivin etofillina（instenona）組合製劑組合促智，血管和neyrotonichesky組件。

足夠的胎兒氧供應在其生命支持中起著重要作用。在這方面，胎盤功能不全，表明氧療。

但是，當吸入過量的100％氧氣時，應考慮保護性反應的發展。因此，使用氧濃度不超過50％的氣體混合物30-60分鐘吸入。

輸注治療是在異位病理和妊娠並發症背景下治療胎盤功能不全的重要組成部分。綜合治療胎盤功能不全的最重要的組成部分之一是通過靜脈輸液形式的葡萄糖和足夠量的胰島素的組合提供胎兒的能量需求。

輸注葡萄糖諾妥卡因混合物作為減少血管痙攣，改善胎盤動脈血管中的微循環和血流的手段尚未喪失其治療價值。靜脈注入臭氧化等滲氯化鈉溶液可促進胎兒狀態的正常化，並存在缺氧的實驗室儀器標誌。

要糾正血容量不足，提高葡聚醣胎盤有效管理的血液循環和微循環的流變性能[星期三 他們說。體重30 000-40 000]和基於羥乙基澱粉的溶液。在先兆子癇胎盤的背景功能不全的治療10％HES溶液輸注可以達到在子宮動脈，圍產期死亡率血管阻力的降低顯著和從14至4‰減小。在鑑定孕婦低蛋白血症，以及干擾在新鮮冰凍血漿輸注血漿止血存在下在一周100-200毫升2-3倍的量進行。當蛋白質缺乏，嚴重的損失或增加的蛋白質的需要，特別是在FGR，使用輸液治療製劑可以含有氨基酸溶液（Aminosol，Aminosteril KE 10％glycoprivous，infezol 40）。但是，應該記住，在母親的血液增加氨基酸的濃度並不總是導致增加其在胎兒的內容承擔。

非藥物治療胎盤功能不全和胎兒宮內發育遲緩

在胎盤功能不全的治療是重要的物理方法曝光（子宮elektrorelaksatsiya，電泳鎂分配熱程序腎週區域）鬆弛子宮肌層和導致血管舒張。

一種治療胎盤功能不全的孕婦的新方法是進行治療性血漿置換治療。離散的血漿的與胎盤功能不全的藥物治療的治療沒有效果的應用改善代謝，激素 - 胎盤功能，促進胎兒 - 胎盤血子宮內的正常化。

如果第一個療程在懷孕26週之前開始，並且在32-34週內重複，則胎盤功能不全的治療是有效的。晚些時候治療會改善胎兒並增加對缺氧的抵抗力，但不能使其狀況正常化並提供充足的生長。FWR中不良圍產期結局的高頻率很大程度上是由於在新生兒對外部環境適應不良（平均31-33週）時需要早期分娩。在準備分娩時處理早產問題包括糖皮質激素用於預防新生儿期的並發症[44]。這些藥物不僅加速了胎兒肺的成熟過程，而且減少了某些並發症的發生。根據美國國立衛生研究院（1995）的報告，產前使用糖皮質激素的新生兒腦室內出血和小腸結腸炎的發生率較低。地塞米松以8-12-16mg的劑量內服3天，或者每12小時4mg肌內註射4次。

患者教育

一定要向女性解釋在懷孕期間需要保持合理的飲食，睡眠和休息。應該訓練患者控制體重，動脈壓。為了診斷缺氧，你應該教導女人如何全天移動胎兒，並討論她應該立即尋求醫療幫助的情況。

進一步處理胎盤功能不全和胎兒宮內發育遲緩

補償胎盤功能不全的特點是良好的圍產期結局。在這種情況下自然分娩陰道發生的病例75.82％，無並發症 - 到69.57％。最常在分娩過程中，當補償的胎盤功能不全複雜病理初步期間，慢性胎兒缺氧，不合時宜amniorrhea，虛弱和discoordination勞動的進展。懷孕的這些並發症的發生 - 在案件38.1％的交付指示的緊急手術。對於在大多數情況下的選擇性剖宮產適應症：背負產科和婦科疾病（包括前次剖宮產，不育，流產綜合徵後子宮疤痕）代償胎盤功能不全，以及複雜的妊娠組合，並且可用性的胎兒狀態標誌（FGR我水平，血液動力學紊亂在母胎盤胎兒IA或Istrong程度，胎兒缺氧的初步跡象）中老年婦女 如果懷孕流產，則為第三組。的惡化程度胎盤功能不全頻率自然分娩的有利的結果降低，並因此在subcompensated胎盤功能不全在定時接近滿術語認為通過剖宮產選擇計劃分娩的方法。

補償性胎盤功能不全

剖宮產計劃分娩的適應症：

• 中度嚴重的胎兒缺氧（基礎節律變異性減少，加速度數量，幅度和持續時間）;
• 在子宮動脈中存在雙側變化和重度挖掘的二級母胎 - 胎兒系統中的血液動力學紊亂;
• 與其他產科病理結合;
• FGRS結合妊娠或保留妊娠。延長妊娠的標準：
  • IZD I-II度，每隔7天在對照超聲中胎兒參數充分增長;
  • FGR III度而對背景非漸進性疾病水果胎盤循環和/或血流的集中化的早期跡象（LMS胎兒主動脈大於8.0時在時間上DLS AGR 2,8-9,0值33-37週的滯後fetometricheskih指標增加）;
  • 沒有明顯的子宮胎盤血流障礙（單側，子宮動脈血流頻譜無干擾，SDO超過2,4），中度嚴重程度的中度妊娠;
  • 缺乏合併的妊娠中期的臨床進展;
  • ;根據CTG在不存在或初始集中果血液循環，正常水平器官（腎）胎兒血流量（LMS不大於5.2最多32週，而不是4.5以上的時期33-37週）缺氧的初步跡象
  • 在沒有心內血流動力學紊亂的情況下，胎兒中心血流動力學的運動和超動力學類型。對胎兒血流動力學和胎盤功能不全的圍生期結局的分析的綜合研究使得可以開發此病理學中剖宮產緊急輸送的適應症。它們包括：
• 嚴重胎兒缺氧的心臟顯影徵象（單調節律和低變異性背景下的自發除冰，催產素試驗後期減速）;
• 懷孕期間胎盤血流的臨界狀況超過34週;
• 靜脈管和下腔靜脈血流顯著紊亂。

緊急分娩的適應症 - 胎盤功能不全的孕婦的分娩開始，以及羊水過早分娩。向重症監護病房轉移新生兒的適應症是早產，中樞神經系統的缺氧缺血性病變程度各不相同。

失代償胎盤功能不全

剖宮產緊急分娩的適應症：

• 根據CTG數據，嚴重程度的FGRS伴有胎心動脈血流顯著集中的跡象伴心內血流紊亂和中度胎兒缺氧徵象;
• 在具有明顯子宮胎盤血流障礙的綜合治療背景下的妊娠進展（在頻譜中有嚴重挖掘的雙側干擾）;
• 在出現失代償性胎盤功能不全超過36週的跡象時的妊娠期。

緊急交付指示：

• 受損靜脈胎兒血流量（在靜脈導管逆行血流，扭轉胎兒的下腔靜脈的血流增加），在臍帶靜脈波紋的存在;
• 先兆子癇和子癇。

當早產妊娠（32-36週）和不存在的零和心房收縮和脈動指數期間在靜脈導管中的逆行血流至0.74的值，當在下腔靜脈倒流至43.2％的百分比高達32週和在32-37週的時間段34.1％）妊娠應當翻轉。同時進行胎盤功能不全的綜合治療與強制性靜脈內溶液hexobendine + + etamivin etofillin在每日和多普勒Cardiotocographic控制。複雜的治療包括糖皮質激素，以加速胎兒肺成熟。

遞送通過剖腹產當靜脈血流或自發減速，運動減弱型血液動力學和“成人”類型的出現的疾病的進展的徵兆chrezklapannogo胎兒的血流量來實現。妊娠時間延長從4週（35-36週）到16天（32-34週）。

展望

及時診斷胎盤功能不全和FGRS，對孕婦進行正確和有效的管理可延長懷孕期間胎兒有利圍產期結局。交付條款的選擇應基於一套診斷測試。在提前交貨的情況下，有必要考慮重症監護和新生兒重症監護條件的可用性。

未來出生體重低的兒童有身體，神經心理和高軀體疾病的高風險。大多數情況下，新生兒注意到：

• 與圍產期窒息有關的心肺適應性疾病，meconial誤吸或持續性肺動脈高壓;
• 當FVRP與早產合併時 - 新生兒死亡風險高，壞死性小腸結腸炎，呼吸窘迫綜合徵，腦室內出血;
• 由於傳熱增加（由於皮下脂肪層減少）或產熱減少（兒茶酚胺耗竭和營養物質遞送減少）導致的體溫調節障礙;
• 低血糖（19.1％的新生兒）;
• 紅細胞增多症和高凝狀態（在FGRS I度時診斷為9.5％，III級時診斷為41.5％）;
• 免疫反應性降低（50％的III級FGRS中性粒細胞減少的新生兒被檢出，55％ - 醫院感染）。

身體發育障礙

出生體重低的新生兒對於身體發育有不同的選擇，這取決於宮內發育遲緩的病因和嚴重程度。在中等嚴重程度的FEV下，在出生後6-12個月內，注意到高生長速率，在此期間兒童達到正常的群體生長關係。然而，根據一些報導，新生兒出生後6個月的體重正常，但在生命的前47個月內，與正常出生體重的兒童相比，其保持0.75標準差的生長缺陷。在嚴重植物遺傳資源的情況下，不僅在童年時期，而且在青少年時期，群體和生長的滯後低於第10個百分點。因此，17歲時宮內生長嚴重延遲的平均增長分別為男孩169厘米和女孩159厘米，而正常出生體重分別為175厘米和163厘米。

違反神經心理學發展

許多FGRS嚴重程度（出生體重小於3％）的研究人員，特別是早孕的研究人員注意到智商下降和顯著的學習困難。因此，在5歲以下，出生時體重正常的兒童是正常體重的2.4倍，兒童的小腦功能障礙，運動障礙，腦癱和認知能力差; 9歲的兒童中有16％需要接受矯正訓練; 32％的患有嚴重呼吸窘迫綜合徵的青少年患有嚴重的學習障礙，阻止他們完成中學的全部課程。LM McCowan（2002）進行的一項研究表明，由於孕婦高血壓，FHNP新生兒中44％的心智發育指數較低。精神運動發育障礙在新生兒中至少有3個月沒有接受過母乳喂養，長期在醫院工作，需要人工通氣。

出生體重較低的成年人患冠心病，高血壓，腦循環障礙，糖尿病，高膽固醇血症的風險較高。例如，其中包括從所述心血管系統疾病的人死亡率達119‰在重量2495克在出生針對74‰在3856克動物研究的質量表明，胎盤的營養功能的違反會導致結構和功能適應，保證了新生的存活。未來，轉移的適應性壓力導致上述疾病的發展。

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