室上性快速性心律失常的症狀和診斷

慢性竇性心動過速的症狀是心悸感，隨著鍛煉而增加。這種心律失常對學齡兒童來說是典型的，它通常在青春期會遇到。儘管心率不斷增加（每分鐘100-140次），但孩子們在情緒和體力消耗時會經歷心悸。其他症狀包括睡眠障礙，睡眠和睡眠，神經質反應，抽搐，結痂，手掌和腳出汗增加。女孩比男孩受到這種類型的節奏障礙的頻率高3倍。當ECG記錄齒的頭尾（竇）形態學R.慢性竇性心動過速應從異位性心動過速來區分來自右心房的上部，在該，作為一項規則，沒有抱怨揭示心悸和剛性節奏。

當心律失常和室上性心動過速neparoksizmalnoy孩子很少抱怨，所以這些類型的心律失常在例行檢查期間偶然發現，有關並發疾病體育部的指導下調查。術語“非陣發性心動過速”意味著存在不斷增加的心率。從陣發性心動過速開始，這種節律紊亂以恆定的心律失常為特徵，並且沒有突然發作和結束髮作。頻繁的節奏可以持續很長時間，持續數週，數月，數年。有些時候心動過速持續了數十年。astenovegetativnogo自然非特異性投訴反映自主神經系統的副交感神經系統部分功能障礙：疲勞，睡眠障礙，頭痛，乏力，頭暈，耐受性差的運輸心痛的突然發作。70％的兒童報告運動發育和青春期延遲。遺傳背負在第一代的植物神經功能紊亂與心血管系統的副交感神經作用的優勢：家庭的85％，有一個父是低血壓，心動過緩或I度房室傳導阻滯。

非複合型非陣發性室上性心動過速時，心動過速發作期間的節律頻率範圍為每分鐘110至170次。非陣發性室上性心動過速反復發作的平均持續時間約為30 s，可達數分鐘。對於永久性非陣發性室上性心動過速，記錄具有窄心室複合波的恆定頻率（每分鐘130-180次）的規律（剛性）節律。心臟速率neparoksizmalnoy室上性心動過速，通常是剛性的，但在“慢”的變化性心動過速間隔掃RR增加。心動過速的發作持續時間與心率之間呈負相關。隨著neparoksizmalnaya室上性心動過速由導致與空腔的擴張型心肌病致心律失常性心肌致心律失常性功能障礙的複雜的長期存在。當竇性心律在幾週內恢復時，心腔的尺寸恢復到年齡標準。對於致心律失常性心肌病neparoksizmalnoy各種形式的兒童無器質性心臟疾病室上性心動過速的風險臨床心電圖標準如下：

• 根據EchoCG對心動過速的左心室舒張反應;
• 平均異位節律頻率大於每分鐘140次;
• 竇性心律在心臟每日體積中的表現較低（根據Holter監測，低於10％）;
• 違反房室收縮同步，標有AB分離，心房撲動。

陣發性室上性心動過速的特點是急性心律失常突然發作，幾乎總是讓孩子感覺它為心悸。在發作時，有15％的患者發生了pre-syncopal或synopal狀況。超過60％的陣發性心動過速復發病例發生在一天中的某個時期（晝夜節律性癲癇發作）。頻發復發和心動過速時間較長的最不利過程是傍晚和夜間室上性心動過速發作的典型特徵。大齡兒童臨床表現的特徵之一是睡眠障礙的高頻率和植物人抱怨的充足性，氣象敏感性。最常見的首發心動過速發生在4-5歲，其特徵在於心理 - 植物興奮性水平的增加，心臟結構的加速增長和心血管系統晝夜節律調節的重構。

儀器方法

心電圖診斷在大多數情況下，區分類型室上性心動過速。典型的（慢快） AV結倒數心動過速表徵攻擊與延長的間隔期外收縮開始PR，癲癇發作過程中記錄窄複雜QRS， P波常常顯現或倒退的時間間隔（在引線II，III，和aVF導負）RP少於100毫秒。對於這種心律失常陣發性形式是特徵性的。非典型性心動過速的特點是緩慢逆行的行為，往往已經neparoksizmalnoe了。這種心律失常常常導致心肌舒張功能障礙的發展和隨後的進展。此外，值得注意的是，在這些患者心律失常加入其他類型的室上性心律失常，如房顫，其顯著惡化預後有著悠久的歷史。

正向AV反向性心動過速的特徵是QRS狹窄的複合波，伴隨束的阻塞發展而發生心率減慢。ST段壓低和T波倒置，R-P間期通常大於100 ms。根據幅度有時可以選擇心室綜合徵。反向性心動過速的特點是QRS廣泛。在Wolff-Parkinson-White綜合徵（兒童中最常見的變態反應性心動過速）的表現形式中，順行性傳導是沿著一捆Kent進行的。有證據表明Ebstein異常，三尖瓣閉鎖，肥厚型心肌病患者的綜合徵發病率增加。在沒有心動過速發作的心電圖上，綜合徵的標準如下：

• PR間隔縮短小於120毫秒;
• 在QRS波群前存在三角波;
• QRS綜合擴展超過100毫秒;
• ST-T間隔的次要變化。

通過三角波的極性和QRS波群的形態，確定額外導電路徑的估計位置。從電生理預後的角度來看，最不利的是可能攜帶高頻脈衝至心室，這導致發生心室纖顫的高風險。

房性心動過速的特徵是在正常形態的心室複合體出現之前，P波形態異常。通常會記錄功能性AV封鎖。異位性心動過速是相當持久，適合於醫療不佳，剛性心房節律往往導致心肌功能障礙的發展。多焦點（混亂）房性心動過速的特徵在於超過100不規則心房節律每分鐘具有可變多晶型物（至少三個不同的變體）的P波形態記錄-izoelek P波和高範圍之間的絕緣線P-P，PR和RR。

心房撲動是每分鐘250-350次的心房再入 - 心動過速。典型的心房撲動是由於激發波通過特定的解剖區域 - 下腔靜脈口和三尖瓣纖維環之間的峽部。這種類型的心房撲動在童年時很少見。其特徵在於具有250-480 /分鐘的頻率的正常牙齒P，牙齒P（鋸齒形曲線）之間不存在等值線，AB-傳導的可變性（通常從2：1至3：1）。在心房顫動中，以高達每分鐘350次（波f）的頻率記錄紊亂的心房活動，這在導聯V1和V2中更常檢測到。由於AB傳導的可變性，心室收縮不規則。

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