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治療室上性快速性心律失常

 

陣發性室上性心動過速的急診治療旨在中斷心動過速的發作和正常化血流動力學。

停止攻擊從迷走神經測試開始:倒立,站在手上,Aschner測試,Valsalva測試,頸動脈竇按摩,壓迫舌根。對於年幼的孩子來說,最有效的方式是倒過來幾分鐘。

戰術緊急醫療治療取決於電生理基板陣發性室上性心動過速。緊急治療具有窄陣發性室上性心動過速複雜的,QRS以及具有寬QRS 0.5毫升的6個月至-得到的功能束支傳導阻滯與磷酸腺苷(1%溶液的在/噴射長達6個月的靜脈內給藥開始1年- 0.8毫升的1至7歲- 1毫升,8 - 10年- 1.5毫升,超過10年- 2毫升)中。如果引言的無效性可以重複兩次以上,間隔至少2分鐘。腺苷減慢磷酸鹽通過AV節點攜帶的中斷機制重新進入並促進恢復竇性心律。該藥可引起心臟驟停,所以應根據需要在允許復甦的條件下施用。當(劑量為0.1-0.15毫克/公斤/慢0.25%溶液)將三重施用腺苷磷酸酯類IV抗心律不齊藥維拉帕米低效率。在保持心動過速的情況下,建議靜脈注射III類胺碘酮製劑。該藥在預防發展和阻止心室纖顫方面非常有效。它有很長的半衰期(從2到10天)。藥物在血液中的最高濃度在30分鐘內達到。如果需要,可以給藥數天(不超過5天)。當心房撲動,異位和再入,房性心動過速,順AV反复性心動過速在年齡較大的兒童輕度哮喘(7-18歲)介紹普魯卡因胺歸屬於1A類抗心律失常藥物的可能性(在/在慢慢的10%溶液發作劑量0.1-0.2ml / kg)。引入是ECG的控制和血壓下進行,且停止時的急劇下降在血壓,心電圖上心室複雜的漸進放大的外觀。如果存在條件可以拔罐射頻導管破壞失常的區域。這種非藥物治療是在X射線手術的條件下進行的。

陣發性室上性心動過速與一系列廣泛的緊急抗心律失常藥物治療的QRS波(逆行性心動過速)包括I類藥物(普魯卡因胺),並接近他的電生理特性aymalin。減少去極化率,增加复極在心房的持續時間,不應期,心室,額外的途徑[2.5%溶液/劑量的1mg / kg的(1-2毫升)中的溶液慢慢地7-10分鐘,10毫升等滲氯化鈉溶液]。在心電圖和血壓數據的控制下給予藥物,停止給藥,出現進行性心室內延遲,心電圖表型Brugada綜合徵。龍血流動力學顯著逆向陣發性室上性心動過速和心房撲動發作與附加房室連接控股-異常附加AV連接的緊急射頻導管破壞跡象。

為了創建從神經源性調整率的觀點是有利,對於發作的發展過程中,一旦心動過速的醫療發作條件單獨給藥aminofenilmaslyanuyu酸鎮靜劑(鎮靜劑Phenibutum,提供鎮靜,抗焦慮作用,並具有元件益智活性)和卡馬西平(obladayuschet抗抑鬱藥,膜穩定,並由於鈉電流輸入的失活的抗心律失常效應)。這些藥物的目的是在心動過速患兒的攻擊是伴隨著嚴重的心理情緒激動,有一個營養畫的情況下尤為重要。長時間,長時間攻擊推薦利尿劑管理。在複雜的藥物治療效率低下的情況下,增加所示保持心功能不全加快食道起搏和轉复為2J /公斤。

在發作期陣發性室上性心動過速的合理治療心律失常影響的神經基礎,幫助恢復心臟率的植物神經調節的平衡。促智和nootropopodobnye藥物[γ-氨基丁酸(Aminalon),谷氨酸]對調節植物神經中心營養作用,促進細胞的代謝活性,動員細胞,類皮質皮質下關係的調節的能量儲備,提供了有關交感神經調節柔軟且耐刺激作用心臟。當規定aminofenilmaslyanuyu酸(Phenibutum)的心理 - 情緒障礙,鎮靜,抗焦慮作用,並且具有益智活性的元件。在兒童陣發性室上性心動過速,經典的抗心律失常藥物長期服用有顯著的局限性和陣發性室上性心動過速的長期預後產生不利影響。

當某個心動過速是持久的特點和需要連接的經典抗心律失常藥物,治療的選擇成為射頻消融治療。在確定指徵應堅持在幼兒合理的保守,這與心律失常的自發消失的概率高相關〜8個月的年齡。然而,在隨後的心律失常,其中30%復發,導致需要進行監測和決定進一步治療策略。兒童長達10年,並發症介入治療過程中的風險比年齡組高。在10歲以上的孩子,介入治療快速性心律失常的跡象都媲美成年患者。室上性心動過速的功效射頻消融,根據不同的作者,從83至96%,這取決於心律不齊,技術特徵和臨床經驗的類型。頻繁陣發性室上性心動過速(每月攻擊)和無法進行心律失常的介入治療(患者年齡小。在靠近心臟傳導系統或心外膜的結構電基板的位置),為持久的抗心律失常作用可能具有抗驚厥卡馬西平(5-10毫克/每天每千克中具有抗抑鬱,抗心律不齊和膜穩定作用由於不活動的2-3小時長)更替傳入鈉電流。學齡前兒童,在保持基本的治療和卡馬西平(finlepsin)的無效的抗心律失常藥物可能的課程分配的醫學背景陣發性室上性心動過速的頻率和/或血流動力學不穩定攻擊:胺碘酮或普羅帕酮。

合理的藥物治療neparoksizmalnoy室上性心動過速的目標 - 促進功能異常的心肌電激勵機構(基本療法)校正植物神經功能紊亂,和上電襯底心律失常(抗心律失常藥物)直接影響。基本療法有助於恢復交感 - 腎上腺系統的保護功能,對調節植物神經中心營養作用,恢復心臟率,流離失所兒童室上性心動過速neparoksizmalnoy朝副交感神經的影響相對優勢的自主調節的平衡。為了這個目的,小兒neparoksizmalnoy室上性心動過速規定促智和Wegetotropona製劑與組分(γ-氨基丁酸(Aminalon),谷氨酸,吡硫醇(piriditol)。在不同程度Neyrometabolicheskie刺激的刺激作用具有antiasthenic,擬交感神經,vasovegetative,抗抑鬱和適應原(提高的耐受性的外源應激因素)的效果。嬰兒neparoksizmalnoy室上性心動過速與這些藥物被規定ñ oocherodno每2-3個月(第一個過程的總持續時間 - 第6個月)是重複的過程的第一過程中,根據ECG病症复極化過程規定了3個月。在超聲心動圖揭示的心肌舒張功能障礙的跡象後心律失常的嚴重程度的真實還原,。壓力測試進行代謝療法為此指定antihypoxants和抗氧化劑,維生素和維生素樣劑,大量和微量元素:.左卡尼汀向內50-100毫克/天,持續1-2個月,10-15滴內部kudesan 每天2-3個月。Actovegin in / m 20-40 mg,持續5-10天。

為室上性心動過速neparoksizmalnoy兒童介入治療的適應症相信neparoksizmalnye,收益率(連續復發)不同來源與致心律失常性心肌功能障礙的藥物治療無效且無禁忌的介入治療所有年齡的兒童發展過室性心動過速。經典抗心律失常治療的適應症(類I-IV抗心律不齊藥)類似於那些用於介入治療。這就是為什麼抗心律失常藥物的任命只是在禁忌的存在介入治療是可能的。室上性心動過速的介入治療技術的普遍認可。在兒童中,它適用於射頻協議的最節約效果是非常重要的。

在陣發性室上性心動過速中,基於藥物的基礎治療的有效性評估不早於3-6個月。從症狀方面積極的動態出現一貫,並具有一定的規律。最初在發生心動過速發作時晝夜節律發生改變:最不利的夜間和夜間發作由白天或早晨取代。然後,室上性心動過速發作的緩解特徵發生改變:僅在靜脈內抗心律失常藥物背景下停止的癲癇發作變得易於用迷走神經標本進行拔罐。最後,癲癇發作的持續時間和頻率有所下降,其次是發作的消失。

功效射頻消融下特殊電生理學標準術評估,以及在早期和晚期發作消失的基礎上早期和遙遠術後期間,並不能激起陣發性心動過速期間特殊協議食管心房起搏相同的形態。該研究在干預後不超過3個月進行。在接近正常心臟傳導系統的解剖結構的區域的影響下,箱子介入治療,它可以是一個完整的橫向封鎖,從而導致需要起搏器植入。用現代技術來開展這一過程的複雜性的可能性很小。與電襯底心外膜下室上性心動過速的定位,在心臟傳導系統,冠狀動脈的主要結構的附近,進行射頻消融過程可以被認為是不適當的,因為並發症的風險的。在這些情況下,主要重點應放在藥物治療 - 治療預後的失敗後基本和抗心律失常治療的組合被認為是不利的。

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