慢性胰腺炎的診斷

胰腺炎的早期診斷是基於實驗室和調查都疼痛危象期間，並與進一步的觀察的儀器方法的綜合應用中，為了明確病因，疾病的階段，主體的形態學特徵，所述管道系統的狀態，外部和內分泌功能，診斷並發症的程度，評估鄰近消化器官的狀態並選擇有效的治療策略。

歷史

Anamnesis提供了對不同時期的兒童的發育特徵，營養的性質，遺傳以及疾病早期症狀發作的時間的分析。

體檢

應該評估患者的營養狀態，疾病的臨床症狀，糞便的性質。

實驗室研究

• 生化血液檢測：
  • 澱粉酶，脂肪酶，血清胰蛋白酶的活性;
  • 肌酐，尿素，葡萄糖和鈣的含量;
  • 轉氨酶，鹼性磷酸酶，γ-谷氨酰轉肽酶的活性，炎症急性期蛋白質的濃度;
  • 胰島素，C-肽，胰高血糖素的含量。
• 臨床驗血。
• 尿的臨床分析（澱粉酶，脂肪酶，葡萄糖的活性）。

血清中澱粉酶，脂肪酶，胰蛋白酶及其抑製劑濃度的增加以及尿液中的澱粉酶和脂肪酶的增加反映了胰腺炎症過程的活性並且表明胰腺炎。澱粉酶屬於指示酶組。健康兒童的澱粉酶水平不變。澱粉酶的活性指數支持酶的腎臟和腎外消除，它實際上不依賴於其他產酶器官的功能狀態。尿中澱粉酶活性的測定是胰腺疾病的信息和方便的篩選試驗。尿液中澱粉酶活性的長期增加，即使是在血液中酶濃度正常的背景下，也可能表明慢性胰腺炎的複雜病程或形成假性囊腫。在急性胰腺炎中，血液和尿液中的澱粉酶含量增加10倍或更多。高發性高血壓的檢出頻率取決於疾病的階段和入院時機。研究澱粉酶的同工酶，尤其是正常的總澱粉酶活性是有益的。

患者的血液和尿液中酶活性正常或略有增加並不排除胰腺慢性過程。在這種情況下，為了診斷慢性胰腺炎，使用刺激性測試：檢查空腹和刺激後血清發酵的活性。引入刺激後的高發熱現象（“逃避現象”）可能表明腺體內有病理過程或胰液外流障礙。證明了血液中彈性蛋白酶活性研究的高診斷信息價值，其比其他胰酶的活性變化提前並持續時間更長。

通過顯微鏡檢查糞便塗片的外分泌胰功能不全的特徵在於中性脂肪（脂肪瀉）和未消化的肌纖維（潤滑劑）的含量增加。在輕微的胰腺病變程度，coprogram可以不改變。

目前，包括在用於研究胰腺的標準方法組中的糞便彈性蛋白酶-1的定義廣泛存在。彈性蛋白酶-1在穿過腸道時不會降解，該參數不受使用胰酶影響。彈性蛋白酶-1診斷的免疫酶學方法更具信息性，高度特異性（93％），並且允許評估外分泌功能的損害程度。彈性蛋白酶-1的含量通常為200-550微克/克糞便，中度外分泌功能不全為100-200微克/克。嚴重程度低於100微克/克。

胰腺研究的功能方法

在研究腺體狀態方面的主導作用屬於功能方法，最常用的是直接測試外分泌評估。對於胰腺分泌的研究直接的方法 - 確定十二指腸碳酸氫鹽分泌胰液的基礎條件（空腹）和引進了各種興奮劑，這使我們能夠估計儲量身體功能後胰腺酶的濃度。

用胰激素（分泌性興奮劑）胰泌素（1U / kg）和胰淀素（1U / kg）進行的研究給出了胰腺外分泌活性的最完整圖。胰泌素 - 胰澱粉酶測試是診斷慢性胰腺炎診斷所必需的胰腺病理學的“金標準”。

分泌功能障礙可以由3種病理類型的胰腺分泌來表徵：

• 超分泌型 - 增加正常或增加的分泌量和碳酸氫鹽含量的胰腺酶的濃度。它隨著胰腺炎的惡化而發生，反映胰腺中與腺泡細胞功能亢進有關的初始淺層炎症改變;
• 低氧分泌型 - 在正常或減少的果汁和碳酸氫鹽的背景下酶的活性降低，表明胰腺分泌的質量不足。慢性胰腺炎常發生在器官纖維化改變的情況下，
• 閉塞型 - 對於任何含量的酶和碳酸氫鹽而言，胰液量的減少。發生這個實施例中，當胰腺導管阻塞的分泌（縮窄乳頭炎，十二指腸炎，Oddi括約肌，膽總管結石病，壺腹，管道和其它異常的充填乳頭的括約肌痙攣）。

前兩種類型可以被認為是過渡性的，反映了腺體炎症變化進展的不同階段。在兒童中，違反了胰腺的酶合成功能，只有在嚴重的胰腺功能不全時才能觀察到碳酸氫鹽和分泌物的減少。

所有這些病理類型的分泌反映了胰腺中不同程度的功能和形態學變化，這為治療提供了差異化的方法。

對於由於測試的低靈敏度和評估最後水解產物的難度學習胰腺分泌，包括：確定在食物刺激（隆德檢驗）和給藥時的刺激胰腺向內沒有在兒科實踐擴散後的十二指腸液胰腺酶的活性間接方法。

儀器研究

胰腺癌研究的儀器分析方法包括腹超聲檢查，超聲內鏡，CT，MRI，內鏡逆行胰膽管造影。沒有失去腹腔（胰腺的投影鈣化的診斷）和上消化道不透輻射的研究它們的含義X線平片 - 機構gastroduodenoholedohopankreaticheskogo複雜的解剖和地形關係的評價階段之一。

胰腺超聲檢查是診斷腺體形態變化的主要方法，可以確定大小，迴聲密度，低迴聲和高迴聲地層的存在，導管系統的狀況。隨著慢性胰腺炎的複發過程，腺體的輪廓常常不均勻，實質緻密，包含高迴聲區（纖維化或微小囊腫）。囊腫經常被診斷。重複超聲可以評估治療的有效性，檢測並發症並確定預後。胰腺炎的超聲波符號學取決於病理過程的程度和階段。

開發了一種使用生理負荷定性評估胰腺形態結構的新方法（專利號2163464,2001）。為此，計算營養負荷後腺體大小的總和與這些禁食指數之和的比率。標準早餐後胰腺線性尺寸總和增加小於5％表明慢性胰腺炎的概率很高。隨著大小增加6-15％，診斷出反應性胰腺炎。高於16％的比率 - 胰腺正常餐後反應的指標。

隨著內窺鏡逆行胰膽管造影，胰腺和膽管導管系統進行了詳細研究。上pankreatoholangiogrammah可以看到各種畸形腺管，凹凸輪廓如延遲狹窄和擴展對比度或快速排空管道，鈣的管內的沉積，胰腺實質的鈣化。同時診斷膽道變化。

內鏡超聲允許十二指腸的檢查來檢測糜爛，潰瘍或憩室炎，乳頭壺腹區 - 用於診斷目的papillita，評估膽胰管道的狀態。

CT和磁共振胰膽管造影的主要適應證是慢性胰腺炎的一個複雜過程，懷疑胰腺和鄰近消化器官的體積過程。

差分診斷

兒童慢性胰腺炎的診斷的必要和困難的階段 - 的一定數量的有類似症狀發生疾病的排除：囊性纖維化，腐蝕性和胃和十二指腸，膽道疾病（膽石病，膽管炎，畸形）的潰瘍性病變。出現困難時小腸疾病嚴重的患者吸收不良綜合徵（乳糜瀉，雙糖酶缺乏，慢性腸炎等）鑑別診斷。為了確定最終診斷，可以在連續執行診斷報告中確認胰腺的病理學。慢性胰腺炎特徵是疼痛，外分泌功能不全，炎症和營養不良性過程（陽性澱粉酶，彈性蛋白酶，和其他測試）和胰腺的結構發生了變化（超聲，CT，經皮經肝膽管造影等人）中。

鑑別診斷為dyspankreatism，反應性和慢性胰腺炎

跡象	Dispankreatizm	活性胰腺炎	慢性胰腺炎
定義	無形態變化的可逆功能障礙	以胃十二指腸或膽道疾病為背景的間質性OP	伴有纖維化和外分泌功能不全的炎性退化過程
疼痛	穩定，溢出	激烈，在肚臍和左邊，向左和向後輻射	復發在痛苦或弱持續痛苦
疼痛	Epigastria，疑病症，Mayo-Robson的觀點	區域：Shoffara，Guber-Gritsa; 要點：Kacha，Mayo-Robson	區域：Shoffar，Huberritsa; Kach，Mayo-Robson的觀點
消化不良	噁心，脹氣，bel氣	噁心，嘔吐，胃腸脹氣，有時短暫腹瀉	Polyphecia，糞便kashitseobrazny，輝煌，有時交替腹瀉和便秘
Koprogramma	規範	正常或不穩定的steatore	具有中性脂肪的排骨，少用肌酸
血液和尿液的澱粉酶	遞增	增加	可能會升高或正常
超聲	胰腺部位的大小增加（可以正常）	增加的胰腺，模糊的輪廓，減少迴聲	胰腺的超強迴聲，形狀，大小，輪廓的變化，Virpsong導管的擴大
EGDS	十二指腸炎，乳頭炎的跡象	十二指腸炎，乳頭炎的跡象	有選項

適應其他專家的諮詢意見

顯示慢性胰腺炎患者的嚴重狀況，持續性疼痛腹部綜合徵，並發症的發展，小兒外科醫生和內分泌專家的諮詢。在腺體中存在容量過程需要諮詢兒科腫瘤學家。為確認胰腺炎的遺傳性質，建議進行遺傳學諮詢。

伴隨其他器官和系統的疾病，需要適當專科醫師（肺科醫師，內分泌科醫師，腎病科醫師，神經科醫師等）的諮詢。

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