Barrett食管的診斷

診斷方法

1. 有助於懷疑巴雷特食管的主要診斷方法之一是纖維食管胃十二指腸鏡檢查（FEGDS）。這種方法使我們能夠對食管和食管 - 胃轉換區域進行視覺評估，並採取活檢材料進行組織學檢查，必要時進行免疫組織化學研究。

顯示了在兒科實踐的內窺鏡檢查期間的強制性活組織檢查：

1. 任何年齡的患者都有Barrett食管的內鏡照片;
2. 放射或內鏡確診的食管狹窄患者;
3. 乳頭狀瘤患者位於Z線上方2厘米處;
4. 患有“短”食管的患者，
5. 放射學證實高度胃食管反流患者;
6. 如果GERD診所被保留或出現，那麼對食管和胃有手術干預史的患者。

可能的上皮異位症的內鏡標記物包括：

• 外來圓柱形上皮的“島”
• 所謂 高縱向縫隙狀侵蝕，
• 位於Z線近端2厘米或更遠處的各種乳頭狀瘤。

P.Spinelli和合著者給出了以下Barrett食管的內鏡變體：

• “火舌”作為食管下部胃粘膜的延伸，
• 帶有Z線偏移的圓形袖口，
• 帶有“馬氏菌島”的模糊袖口。

非常重要的是給定長度仿真部分，因為它是公知的是，在長的段（長度為3厘米），大於短（長度小於3厘米）高的食道10倍的腺癌的危險。巴雷特食管短段發生的頻率比長段多10倍。

為了診斷巴雷特上皮，可以使用染色體 - 食管胃鏡。甲苯胺藍，靛藍胭脂紅或亞甲藍選擇性染色化生性粘液，留下食道上皮未上漆。Lugol's溶液選擇性地染色食道的多層扁平上皮，使圓柱形上皮完整無損。

非常有前景的應該被認為是將視頻信息內窺鏡系統引入數字配準和圖像分析的實踐，這使得可以檢測到最小的病理變化。特別是，使用熒光內窺鏡可以早期診斷Barrett食管和食管腺癌。

2. Barrett食管診斷的“金標準”是食管活檢標本的組織學檢查。從四個象限取活檢，從胃的化合物進一步向近側每1-2厘米，以及作為任何可疑區域開始：據觀察疑似Barrett食管樣本biopsionnogo材料是非常重要的。

有建議表明，有必要以2秒的時間間隔對巴雷特食管的整個粘膜部分進行活組織檢查。或沿著可見部分的整個長度1厘米以及所有可疑區域。

同時，應該記住食管胃轉移的解剖區與內鏡下發現的解剖區不一致。與此相關的是，為了可靠地診斷食管的狀態，有必要將活檢標本2在Z線近端2 cm處。

有各種分類的改變上皮細胞。國外作者區分三種類型的巴雷特上皮細胞：

1. 胃底;
2. 過渡性或nardial;
3. 圓柱形電池。

也有可能分離出第四種變體，一種中間類型的上皮細胞。

還有一種分類，其提供了四種組織學形式的化生上皮，其中每種形式都定義了形態學參數：

1. 特徵形狀，這是在絨毛坑粘膜表面所固有的，存在於塗層tsilindrotsitov上皮與杯狀細胞和粘液上皮和腺體 - 頂葉（非永久性）和所有神經內分泌細胞（NEC）;
2. 心形式的特徵在於不存在杯狀細胞在表面上皮，以及主要，頂葉的和杯狀細胞在腺上皮，同時保持所有類型的神經內分泌細胞中;
3. 基本形式不同於心臟主要由於存在於主要和壁細胞的腺體上皮中;
4. 無所謂形式或“雜色”包括上述所有形式的焦點特徵。

根據研究資料，在成年人中，特徵（65％）和無差異（25％）是最常見的，心髒病（6.5％）和胃癌（3.5％）

在兒童中，較常見的是心臟（50％病例）和特徵性（38％）形式的Barrett食管，而不常見 - 胃底（3.5％）和無差異（2.5％），

因為已知非典型增生，特別是“高度”程度，是可能的惡性的形態學標記，因此特別注意檢測化生性titelia中的發育異常並確定其程度。目前，有形態學家所熟知的驗證發育不良程度的標準。通常區分三度發育不良。有時候有兩種選擇：高和低發育不良。據不同作者報導，Barrett食管發育不良的發生率為12.9％至45％。巴雷特食管不典型增生上皮最常見的惡性腫瘤發生在先前無差異形式的個體中 - 77.2％。

從上述情況出發，不難想像Barrett食管中發生惡性腫瘤的風險情況：第3（高）度不典型發育不良的形式。

分析獲得的形態學數據，應該記住可能的Barrett食管過度診斷和誇大食管腺癌發展的風險。因此在其中一項研究中發現，95％的胃食管反流患者在Z線上方3厘米或更遠處確定了圓柱形上皮。這些數據使我們能夠提出一個合乎邏輯的問題：食管癌的胃上皮細胞（特別是心臟）的檢測始終是我們在癌變方面預測的？

根據許多作者的研究，圓柱細胞型粘液對惡性腫瘤的敏感性最低，後者發生不完全性腸上皮化生的概率最高，即 當食道細胞出現在食道上皮時。這種觀點目前在與Barrett食管有關的專家中占主導地位。

3. 此外，在許多情況下進行的免疫組織化學和組織化學調查方法也有助於診斷，作為可能的惡性腫瘤的預後標記。因此在86.3％的食道腺癌患者的實質中，發現了磺脲蛋白，其生產是固定的，在回顧性研究中發現在第三度發育異常。另外，已經證明惡性化會導致腫瘤細胞對神經內分泌細胞系的置換（或抑制）。

對於上皮細胞的特定標誌物，Barrett也被稱為Saccharra-isomaltase。

在MacLennan AJ.etal的工作中。顯示了巴雷特食管患者中Villin的100％表達。Willin是小腸細胞分化的標誌，他的研究在Barrett食管診斷腸上皮化生方面非常有前途。

使用組織化學和免疫組織化學方法可以注意到在化生進展中腺體增殖/凋亡的比例顯著增加 - 腺癌，其也可以用作腫瘤標誌物。

4. X射線的研究使人們能夠自信地診斷Barrett食管，這首先在食道，潰瘍和巴雷特的大裂孔疝的中間部分狹窄的存在的“經典”版本。“短”食管的變體有其自己明確的放射照相標準。雙重對比，兩種類型的粘膜緩解區別：網狀和光滑。然而，一些作者指出這一發現的敏感性和特異性較低，並註意到每三名Barrett食管患者在X線圖上都沒有偏差。

X線檢查是胃食管反流病和胃食管反流病診斷的關鍵技術之一，因為它允許有足夠的信心來診斷回流本身，eeofagit回流和食管裂孔疝。胃食管反流的間接徵兆可能是胃氣泡尺寸減小和海馬的角度矯正。在名義情況下，建議使用水虹吸測試。

5. 目前，每日pH監測被認為是診斷GER最可靠的方法之一。利用這種技術，不僅可以修復食道的改變（將pH降低到4.0以下），而且還可以確定GER的嚴重程度，以確定各種引發因素對其發生的影響。儘管這種方法不能“直接”懷疑Barrett食管，但她仍然是檢查GERD患兒的算法的一個組成部分，該患兒的並發症是Barrett食管。
6. 放射性同位素方法在臨床實踐中的使用比上述要少得多。
7. 基因篩查。過去在外國文學作品在過去的二十年間已經出現在該推測對家庭Barrett食管的可能性質，特別是，描述了許多家庭中，Barrett食管發生超過一代人的幾個人。所以V.Jochem等人。在三代中同一家族的6名成員中觀察到Barrett食管。作者提出了Barrett食管遺傳易感性的理論。假設遺傳傳遞機制與常染色體顯性遺傳模型相容。

有遺傳篩查食管腺癌發展的方法。Barrett上皮細胞的癌變與一系列遺傳性疾病有關，這些遺傳性疾病會激活癌基因並導致無能的腫瘤抑制基因。Barrett食管中這種病理學發展的標誌是許多基因（主要是腫瘤抑制基因p53，p21和erbB-2）的異源性喪失。食管上皮細胞的DNA結構紊亂（非整倍體）是可能致癌作用的第二重要標誌。

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