青少年慢性關節炎的診斷

青少年類風濕性關節炎的實驗室診斷

在該系統實施例，幼年型類風濕性關節炎常常揭示白細胞增多（高達30-50萬。白細胞）與嗜中性粒細胞左移（25-30％刺白細胞，有時可達髓細胞），增加ESR 50-80毫米/小時，低色素性貧血，血小板增多，在血清中增加的C-反應蛋白，IgM和IgG的濃度。

對於多關節變異，低色素性貧血，輕度中性粒細胞白血球增多（高達15×10 ⁹ / L），ESR超過40mm / h。有時血清中的陽性ANF以低滴度檢測。類風濕因子對於青少年類風濕性關節炎的血清陽性變體為陽性，對血清陰性變體為陰性。血清IgM，IgG，C反應蛋白濃度升高。當青少年類風濕性關節炎的血清陽性變體發生HLA DR4抗原時。

在具有早發性的少關節變體中，通常會顯示幼年類風濕性關節炎典型的血液指數的炎性變化。在一些患者中，實驗室參數在正常範圍內。在80％的患者中，檢測到陽性血清ANF，類風濕因子陰性，檢測頻率高的是HLA A2。

在晚發性臨床血液分析的少關節變異體中，顯示出低色素性貧血，嗜中性白細胞增多，ESR增加大於40mm / h。有時發現低滴度陽性ANF，類風濕因子為陰性。血清IgM，IgG，C-反應蛋白濃度升高。檢測頻率高HLA B27。

實驗室指標確定疾病活動程度：

• 0度 - ESR高達12mm / h，未檢測到C-反應蛋白;
• I度 - ESR 13-20 mm / h，C反應蛋白弱陽性（“+”）;
• II度 - ESR 21-39 mm / h，C反應蛋白陽性（“++”）;
• III度 - ESR 40 mm / h或更高，C-反應蛋白呈尖銳陽性（“+++”，“++++”）。

儀器方法

如果心電圖上出現心肌心包炎，則會出現心臟左側和/或右側超負荷的跡象，這違反了冠狀動脈循環，增加了肺動脈系統的壓力。

超聲心動圖允許識別左心室的擴張，左心室射血分數的減少，左心室後壁和/或室間隔的運動功能減退; 二尖瓣和/或三尖瓣相對關閉不全的跡象，肺動脈壓力增加; 伴有心包炎 - 心包膜分離，腔內存在自由流體。

胸部X射線檢查顯示心臟增大由於左心臟（有時總），增加的心胸指數，增加的肺間質參差不齊蜂窩性質，片狀陰影的血管圖案。當纖維化在進展擴增和肺變形圖案的早期階段檢測到肺泡炎 - tyazhistye密封漂白蜂窩成圖案“小區”肺。

對患者進行檢查的重要階段是對關節進行X線檢查。

解剖變化階段的確定（根據Steinbroke）：

• I期 - 骨骺骨質疏鬆症;
• II期 - 骨骺骨質疏鬆，軟骨展開，關節間隙變窄，單一侵蝕;
• III階段 - 軟骨和骨的破壞，骨軟骨糜爛的形成，關節的半脫位;
• IV期 - III期標準+纖維性或骨性強直。

另外，定義功能類（根據Steinbroke）。

• 我上課：關節的功能能力和自助服務能力得以保留。
• II級：關節的功能能力部分喪失，自我服務能力得以保留。
• III級：關節的功能能力和自助服務能力部分喪失。
• IV級：關節的功能能力和自助服務能力完全喪失。

鑑別診斷幼年型類風濕關節炎

病	關節綜合徵的特徵	筆記
急性風濕熱	關節未見明顯改變的腓腸神經痛; 類風濕關節炎下肢大關節對稱性病變無變形，具有遷徙性，在NSAIDs和皮質類固醇的抗炎治療的背景下迅速停止; 在急性鏈球菌感染後1.5-2週後發生
反應性關節炎	它們在由衣原體引起的泌尿生殖器傳染病或由耶爾森氏菌，沙門氏菌，志賀氏菌引起的腹瀉之後1.5-2週發展; 關節不對稱病變，常常下肢：膝蓋，腳踝，小關節的腳; 單側sakroileitis的發展，跟骨肌腱和足底筋膜炎的腱鞘炎，跟骨結節的骨膜炎	耶爾森氏菌病可伴發熱，皮疹，關節痛，關節炎，高實驗室活動指標，可能是全身型青少年類風濕性關節炎的“面具”; 對於耶爾森氏症的特徵是手掌和腳的皮膚剝落; 症狀，包括尿道炎，結膜炎，關節炎，皮膚和粘膜（指甲營養不良與角化病，角皮病的手掌和腳底），HLA-B27的存在，稱為Reiter病
銀屑病關節炎	不對稱的多發性或多發性關節炎，累及手和足或大關節（膝，踝）的遠端指間關節; 發展出具有骨吸收，強直的嚴重破壞性（損傷）關節炎; sa蟲病和脊椎炎以及周圍關節損傷	皮膚和指甲中有典型的牛皮癬改變
Yuvenilnyyankiloziruyuschiyspndilit	下肢關節的失敗（髖關節和膝關節）	HLA B27存在的特徵，enthesopathies; 脊柱和骶髂關節病變的症狀通常在數年後出現; 以強直性關節強直逐漸破壞軟骨是特徵性的
系統性紅斑狼瘡	在疾病的最初階段，有多發性關節炎，具有揮發性和不對稱關節損傷; 在疾病對稱的關節損傷中，不伴有侵蝕和持續畸形，晨僵	確認nalichiemtipichnoy面部紅斑，poliserozita（通常胸膜炎），腎炎，CNS，白細胞減少和血小板減少症，狼瘡抗凝物，ANF，抗體的DNA，抗磷脂抗體
系統性硬皮病	關節痛通過亞急性或慢性關節炎時，關節受到對稱影響; 在此過程中涉及手和腕關節的小關節，具有最小的滲出表現，但明顯的軟組織壓實，屈曲攣縮的發展，半脫位	結合特徵性皮膚和放射學變化
出血性血管炎（Schönlein-Henoch病）	關節痛或關節炎，關節綜合徵不穩定	多形性，主要為下肢，大關節，臀部出血性皮疹; 結合腹部和腎臟綜合徵
慢性潰瘍性結腸炎和克羅恩氏病	以下肢關節為主的周圍不對稱關節炎; 脊柱炎，骶髂關節炎; 與潛在疾病的活動有關	檢測頻率高HLAB27
肺結核	明顯的關節痛，脊髓損傷，單側衝刺，cocksuit; 發生瀰漫性骨質疏鬆症，邊緣骨缺損，很少限制骨腔與隔離的存在; 骨關節末端的破壞，其移位和半脫位; 還區分反應性多發性關節炎，這是發生在內臟結核的背景下; 小關節的特徵性病變	它結合陽性結核菌素試驗
萊姆病（系統性蜱傳播性念珠菌病）	單，少，對稱多關節炎; 軟骨和骨侵蝕的可能發展	它與蜱傳紅斑，神經系統失敗，心臟結合
病毒性關節炎	關節綜合徵是短期的，完全可逆的	它們發生在急性病毒性肝炎，風疹，流行性腮腺炎，天花，蟲媒病毒感染，傳染性單核細胞增多症等。
肥厚性骨關節病（Marie-Bamberger綜合徵）	以“鼓棒”形式的手指偏轉，長管狀骨的肥厚性骨膜炎，伴有關節腔滲出的關節痛或關節炎; 上肢和下肢（腕，t骨，膝關節）遠端關節的對稱損傷	發生肺結核，纖維化肺泡炎，肺癌，結節病
血友病	伴有關節出血伴有炎症反應和積液; 受影響的膝關節，很少尺骨和踝關節，腕關節，肩關節和髖關節; 比較罕見 - 手，腳和椎間關節的關節	從童年開始
Leykozы	O痛，飛行關節痛，伴有尖銳的永久性關節疼痛的不對稱關節炎，滲出性組分和疼痛攣縮	有必要排除少年類風濕性關節炎的系統性版本
腫瘤過程（神經母細胞瘤，肉瘤，骨樣骨瘤，白血病轉移）	可伴有肌痛，痛，關節痛，單關節炎; 其特徵在於關節周圍區域具有顯著的疼痛綜合徵，嚴重的一般狀況與關節炎的活動不相關	結合典型的血液學和放射學變化
Gipotireoz	關節痛伴軟組織水腫少，關節腔內無炎性滲液; 影響手部的膝蓋，踝關節和關節，都可能出現腕管症狀	特徵侵犯骨骼的形成，減緩長管狀骨的生長和骨化，骨質疏鬆症，肌肉無力，肌痛
化膿性關節炎	它開始敏銳; 常以單關節炎的形式出現，伴有嚴重中毒，體溫升高，炎症急性期參數，這對於早發性少關節炎並不典型

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