膽結石疾病：治療

治療膽石症的目標

• 去除膽結石（結石本身來自膽管，或膽囊與結石一起）。
• 在沒有外科手術干預的情況下（在存在手術治療禁忌的情況下）關閉臨床症狀。
• 作為最接近的（急性膽囊炎，急性胰腺炎，急性膽管炎）和遠處（膽囊癌）的並發症的預防。

的膽石症患者造成的錯誤的原因是低估絞痛zholchnoy反复發作的手術治療的疾病，從而導致膽石病的膽囊結石患者的疾病死亡率高的急性和慢性並發症的嚴重跡象。

適應症住院治療

在外科醫院：復發性膽絞痛; 急性和慢性膽囊炎及其並發症; 急性膽源性胰腺炎。進入胃腸醫院：

• 慢性結石性膽囊炎 - 用於手術或保守治療的詳細檢查和準備;
• 膽囊結石和膽囊切除術後病情加重（慢性膽源性胰腺炎，Oddi括約肌功能障礙）。

住院治療的持續時間：慢性結石性膽囊炎 - 8-10天，慢性膽源性胰腺炎（取決於疾病的嚴重程度） - 21-28天。

治療包括食療，藥物的使用，遠程碎石術和手術干預的方法。

非藥物性膽石症

飲食療法：除了增加膽汁分泌，胃和胰腺分泌的食物之外，在所有階段推荐一日4-6餐。排除煙熏，難燃的脂肪，刺激性調味料。飲食應該包括大量的植物纖維加上麩皮，這不僅能使腸道運動正常化，而且能減少膽汁的石化。伴有膽絞痛，飢餓需要2-3天。

藥物治療膽石症

口服溶解療法是膽石症唯一有效的保守治療方法。

在膽石症患者中，膽汁酸庫存減少。這一事實成為研究口服膽汁酸治療膽結石的可能性的誘因，其結果是成功的。岩石作用的機制不是增加膽汁酸的含量，而是降低膽汁中的膽固醇水平。鵝去氧膽酸抑制膽固醇的腸吸收及其在肝臟中的合成。熊去氧膽酸還降低膽固醇的吸收並抑制膽固醇生物合成的正常代償激活。在治療這些藥物時，膽汁酸的分泌沒有明顯變化，但膽固醇分泌的減少導致膽汁去飽和。此外，熊去氧膽酸增加膽固醇的沉積時間。

藥物治療膽石症

膽石症的手術治療

在膽石症的無症狀過程中，以及單發的膽絞痛和罕見的痛苦發作，最有理由的觀望策略。如果有這些病例的證據，可以口腔碎石。

膽囊結石症手術治療的適應症：

• 佔膽囊體積的三分之一以上;
• 無論結石的大小如何，這種疾病的發作過程都會經常發生膽絞痛，
• 斷開的膽囊;
• 膽石症合併膽囊炎和/或膽管炎;
• 與膽總管結石合併;
• 膽結石疾病，並發Mirizzi綜合徵的發展;
• 膽石症，合併水腫，膽囊積膿;
• 膽石症並發穿孔，滲透，瘻管;
• 膽石病，合併膽源性胰腺炎;
• 伴有一般膽石症的侵犯
• 膽管。

膽石症的手術治療

專家對治療的諮詢

• 外科醫生的諮詢 - 關於膽石症手術治療的決定。

進一步管理

所有膽石症患者都需要在門診和門診患者中進行隨訪。尤其需要觀察無症狀的結石患者。顯示了對病史和體徵的仔細臨床評估。在發生動態變化時，花費實驗室檢查和美國。如果有單發膽絞痛史，則進行類似的活動。

在進行口腔溶解治療時，需要定期監測超聲結石的情況。在鵝去氧膽酸治療的情況下，建議每2-4週控制一次功能性肝臟樣本。

患者教育

應該告知患者他的疾病的性質和可能的並發症。我們應該建議一定的營養制度和性質。當需要口服溶解治療來證明治療的持續時間及其失敗的可能性時。說服病人需要及時安排手術並提供腹腔鏡手術可能性的信息很重要。

展望

保守治療的有效性非常高：通過適當選擇患者，在60〜70％的患者中，在18-24個月後觀察到結石完全溶解，但是該疾病的複發並不少見。

預防

有必要保持最佳的BMI和足夠的身體活動水平。久坐的生活方式有助於膽囊結石的形成。

如果推測患者體重迅速減少（4週以上超過2kg /週）的可能性，則可以以8-10mg / kg /天的劑量給予熊去氧膽酸製劑以防止結石形成。這樣的練習不僅可以防止結石的形成，而且可以防止膽固醇結晶和提高膽汁致石化指數。

在誰是病人長期全胃腸外營養，有必要評估劑量58毫微克/公斤/天膽囊收縮素的膽囊收縮素的靜脈給藥的可行性，防止污泥現象（誘發膽結石的形成）的發展本組重症患者英寸

在某些情況下，只有在嚴格指示可在無症狀kamnenositelstva存在腹腔鏡膽囊切除術，以防止或膽石症膽囊癌臨床表現的發展。

無症狀鈣化膽囊切除術的適應症：

• 鈣化（“瓷”）膽囊;
• 大於3厘米的石頭;
• 即將在該地區長期停留，缺乏合格的醫療保健;
• 鐮狀細胞性貧血;
• 即將進行的器官移植。

對SCI並發症的最佳預防是及時手術治療。

篩選膽石症

對於發生膽石症和膽囊癌的可能性增加的人群，指導超聲波檢查：體重指數增加導致久坐的生活方式的患者; 患者抱怨在右脅肋下和上腹部區域有不舒服的感覺，以及所有有膽石症危險因素的患者。

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