膽結石病：藥物治療

口服溶解療法是膽石症唯一有效的保守治療方法。

在膽石症患者中，膽汁酸庫存減少。這一事實成為研究口服膽汁酸治療膽結石的可能性的誘因，其結果是成功的。岩石作用的機制不是增加膽汁酸的含量，而是降低膽汁中的膽固醇水平。鵝去氧膽酸抑制膽固醇的腸吸收及其在肝臟中的合成。熊去氧膽酸還降低膽固醇的吸收並抑制膽固醇生物合成的正常代償激活。在治療這些藥物時，膽汁酸的分泌沒有明顯變化，但膽固醇分泌的減少導致膽汁去飽和。此外，熊去氧膽酸增加膽固醇的沉積時間。

證詞

口服膽汁酸治療通常在患者未接受手術或不同意手術的情況下開處方。患者必須符合選擇標準並準備好長時間（至少2年）的治療過程。選擇標準包括弱至中度嚴重症狀（在“沉默的”石頭治療沒有顯示），倫琴寶石，尤其是“浮動”和小直徑達15毫米，優選小於5毫米，打開膽囊管。

不幸的是，沒有可視化的方法可以準確地確定石頭的組成。在這方面，CT比超聲波更具指示性，因此，考慮到膽汁酸治療的高成本，其使用證明自身是正確的。更可能的是石塊的衰減係數低於100單位的溶解。由Hounsfild（低鈣）。

使用保守治療膽石症的禁忌症：

1. 由於患者表現出對膽道和膽囊切除術的快速清潔，因此包括急性和慢性膽囊炎在內的複雜的膽石症。
2. 斷開膽囊。
3. 頻繁發作的膽絞痛。
4. 妊娠。
5. 發音肥胖。
6. 胃或十二指腸潰瘍開放。
7. 伴隨肝臟疾病 - 急性和慢性肝炎，肝硬化。
8. 慢性腹瀉。
9. 膽囊癌。
10. 膽囊中存在色素和鈣化膽固醇結石。
11. 直徑超過15毫米的石頭。
12. 佔膽囊腔50％以上的多發性結石。

鵝去氧膽酸

在不肥胖的人群中，鵝去氧膽酸以每天12-15mg / kg的劑量使用。在嚴重肥胖的情況下，觀察到膽汁中膽固醇含量增加，所以劑量增加至每天18-20mg / kg。該藥最有效的晚間招待會。由於治療的副作用是腹瀉，劑量逐漸增加，從500毫克/天開始。其他副作用包括ACAT活性的劑量依賴性增加，其隨後通常減少。有必要在治療開始後的前3個月，然後在6,12,18和24個月時通過每月檢測監測ACAT活動。

熊去氧膽酸

它從日本棕熊的膽汁中分離出來。它是鵝去氧膽酸的7-β差向異構體，每天以8-10mg / kg的劑量使用，並伴有明顯的肥胖症。該藥完全且快於鵝去氧膽酸溶解約20-30％的X射線陰性結石。沒有副作用。

在治療過程中，結石表面可能會鈣化，但這似乎不影響其效果。

聯合療法

的鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸酸組合通過每天6-8毫克/千克，更有效的單一療法熊去氧膽酸指定並避免了涉及在較高劑量與鵝去氧膽酸的單一療法的不利影響。

結果

40％的病例口服膽汁酸治療有效，60％的患者經過慎重選擇。直徑達5毫米的“浮動”石塊溶解更快（在80-90％的情況下完全消失12個月），較重的（“下沉”）石塊需要更長的療程或根本不溶解。在CT的幫助下，可以確定鈣化程度並避免用膽汁酸進行未指定的治療。

膽囊結石的溶解可以通過超聲或口腔膽囊造影證實。超聲是一種更敏感的方法，可以顯示膽囊造影中未檢測到的殘余小碎片。這些碎片可以作為石塊新形成的核心。

口服膽汁酸治療效果的持續時間和嚴重程度各不相同。25-50％的患者（每年10％）復發的發生率在頭兩年最大，最小 - 在更遠的時間治療結束後的第四年。

據報導，在低劑量（200-300mg /天）預防性給藥熊去氧膽酸時，結石復發的頻率降低。在治療前多發結石的患者中，復發更頻繁。

口腔碎石結果最有利的條件是：

• 在疾病的早期階段;
• 並發膽石症並發症少，罕見膽絞痛，輕度疼痛綜合徵;
• 在純膽固醇結石的存在下（口腔膽囊造影術中的“漂浮”）;
• 如果膀胱內有未鈣化的結石（根據Hounsfield，CT的弱化係數小於70個單位）;
• 當結石的大小不超過15毫米時（當結合衝擊波碎石 - 最大30毫米時），最好的結果是直徑5毫米的石頭; 單個石塊佔膽囊不超過1/3; 具有保存膽囊收縮功能。

嚴格的患者選擇標準使該方法適用於非小部分患有並發症的患者 - 約15％患有膽石症。高成本也限制了這種方法的使用。

持續服用藥物的治療時間從6個月到24個月不等。無論溶解療法的效果如何，它都會削弱疼痛綜合症的嚴重程度，並減少發生急性膽囊炎的可能性。每3-6個月根據超聲在結石狀況的控制下進行治療。結石溶解後，超聲1-3個月後重複。

結石溶解後，建議使用熊去氧膽酸3個月，劑量為250毫克/天。

服用藥物6個月後，根據超聲檢查未發現積極的動態變化，表明非口腔岩溶療法無效，並表明需要戒菸。

抗菌治療。它適用於急性膽囊炎和膽管炎。

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