黃疸：診斷

對診斷黃疸非常重要的是仔細收集病史，臨床和實驗室檢查以及生化和臨床血液分析。有必要研究糞便，其中應包括對潛血的測試。在研究尿液時，應避免膽紅素和尿膽素原含量的增加。其他研究方法 - 超聲波，肝活檢和膽管造影（內鏡或經皮） - 根據黃疸類型的適應症使用。

黃疸診斷的初始階段

• 病歷和身體檢查
• 分析尿液，糞便
• 血清生化指標
• 膽紅素，AsAt，FA，GGTP，白蛋白
• 定量測定免疫球蛋白
• 血液的一般臨床症狀
• 血紅蛋白水平，白細胞數量，血小板數量
• 血塗片
• 凝血酶原時間（肌肉注射維生素K前後）
• 胸部X光

歷史

明確病人的專業; 確定患者的工作是否與攜帶鉤端螺旋體（威爾氏病）的大鼠接觸以及與酒精消耗有關是特別重要的。

病人的國籍非常重要。例如，來自地中海，非洲或遠東的國家的人可能懷疑攜帶HBV和HCV。

在研究家族史時，記錄近親中的黃疸，肝炎，貧血以及脾切除和膽囊切除術。家族史加重可促進溶血性黃疸，遺傳性高膽紅素血症，肝炎和膽石症的診斷。

了解是否與黃疸患者有任何接觸，特別是在日間護理中心，營地，醫院和學校，患有血液透析部門和吸毒者。診斷價值可能有過去6個月內註射的跡象，例如血液或血漿輸血，採血用於分析，注射藥物，設定結核菌素試驗，紋身和牙齒干預。吃甲殼類動物以及去往流行性肝炎地區的旅行也需要適應症。了解患者是否不服用可能導致黃疸發展的藥物。

存在於消化不良，膽絞痛和脂肪不耐症的病徵中可以懷疑膽總管結石。

膽道手術後黃疸的發展可能與放棄的結石，創傷性膽管狹窄以及肝炎有關。去除惡性腫瘤後黃疸的原因可能是肝臟轉移。

伴有酗酒的黃疸通常伴有厭食症，早晨噁心，腹瀉和體溫略有升高等體徵。肝臟腫大的疼痛也是可能的。

一般狀況的穩定惡化和體重的減輕是惡性腫瘤的特徵。

疾病發作的性質非常重要。從噁心，厭食，對香煙（吸煙者）的厭惡以及幾個小時內黃疸的發展以及其快速進展開始，它使人懷疑是病毒性肝炎或藥物黃疸。膽汁淤積性黃疸發展緩慢，常伴有持續性瘙癢。伴有發冷的發熱是與膽管結石或膽管狹窄相關的膽管炎的特徵。

在肝細胞或膽汁淤積性黃疸發展的前幾天，尿液變暗，糞便變得輕微。伴溶血性黃疸，大便顏色不變。

患有肝細胞黃疸，患者的一般情況受到影響; 膽汁淤積性黃疸，唯一的症狀是瘙癢或黃疸，症狀是由引起梗阻的潛在疾病引起的。

不同強度的軟持續性黃疸使我們能夠推測溶血。肝硬化黃疸通常適中，範圍在強度和不伴隨糞便中的顏色的變化，雖然當接合急性酒精性肝炎可能會很激烈黃疸漂白糞便。

膽絞痛疼痛可持續數小時，很少發生間歇性。背部或上腹部區域的疼痛可能是由於胰腺癌。

調查

年齡和性別。膽結石在中年肥胖女性中更常見。病毒性肝炎的患病率隨著年齡的增長而降低，但對於病毒性乙型肝炎和丙型肝炎，這種模式沒有被觀察到。隨著年齡增長，阻塞膽道伴有惡性腫瘤的可能性增加。與兒童藥物有關的黃疸很少發生。

檢驗。貧血可以表示溶血，腫瘤或肝硬化。隨著體重顯著下降，應該懷疑有腫瘤。溶血性黃疸的皮膚為淺黃色，與肝細胞性黃疸-一個橙色的色調和長時間膽道梗阻變成綠色時。在胰腺癌患者經常懶散。在酒精中毒患者中，可觀察到肝硬化的恥辱。特別注意的當局，其可定位肝轉移（乳腺，甲狀腺，胃，結腸和直腸，肺）的源極，以及區域淋巴結的狀態。

心理狀態。智力略有下降，人格改變最小，表明肝細胞黃疸。肝臟氣味的出現和“鼓掌”震顫表明發生肝昏迷的可能性。

皮膚變化。瘀傷可能表明血液凝固障礙。發展為肝硬化血小板減少症可表現為前臂，腋窩或小腿上的紫癜。其他與肝硬化有關的皮膚變化包括血管芽，手掌紅斑，白色指甲和次發區域的脫髮。

在慢性膽汁淤積可以識別刮擦的痕跡，造成黑色素變化手指的過度沉積為鼓槌，黃瘤上眼皮（黃色瘤）和手掌和過度角化的褶皺的伸肌表面色素沉著。

小腿上的色素沉著和潰瘍伴有某些形式的先天性溶血性貧血。

應注意皮膚上的節點，這可能是一種惡性腫瘤。伴有多處靜脈血栓形成，排除了胰腺癌。踝關節水腫可能表明肝硬化，以及肝臟或胰腺腫瘤阻塞下腔靜脈。

研究腹部。眼周靜脈擴張是門靜脈系統側支循環增加的標誌（通常由於肝硬化）。腹水可能因肝硬化或惡性腫瘤而發展。隨著肝臟顯著增加，顛簸，該器官癌症的可能性很高。小的肝臟表明有嚴重的肝炎或肝硬化，並且可以排除肝外膽汁淤積，肝臟擴大並且表面光滑。在酒精中毒患者中，脂肪肝和肝硬化可使其增加均勻。肝臟邊緣疼痛伴肝炎，充血性心力衰竭，酒精中毒，細菌性膽管炎，有時伴有腫瘤。肝臟上方的動脈噪聲表明急性酒精性肝炎或原發性肝癌。

對於膽總管結石，膽囊疼痛和墨菲症狀是可能的。可觸及擴大的膽囊，有時在右脅肋下可見，需要排除胰腺癌。

應仔細檢查腹腔以排除原發腫瘤。直腸檢查是強制性的。

尿液和糞便。膽紅素尿症是病毒性肝炎和藥物黃疸的早期徵兆。尿液中尿膽原不存在使得有可能完全阻塞膽總管。尿液中不含膽紅素的長尿膽原蛋白尿表明溶血性黃疸。

長期存在的Aholichny椅子證實了膽道梗阻的診斷。對於隱藏血液的陽性樣本，排除了肝胰腺壺腹癌，胰腺癌，腸癌和門靜脈高壓症的癌症。

血清生化指標

血清膽紅素升高證實黃疸的存在，使您可以判斷其強度並觀察其動態。如果鹼性磷酸酶的活性比正常高3倍以上，則GGTP的活性增加並且沒有骨損傷的跡象，膽汁淤積的可能性非常高; 在非膽汁性肝硬化中也觀察到鹼性磷酸酶的高活性。

短期黃疸期間血清中白蛋白和球蛋白的水平略有不同。隨著肝細胞黃疸時間的延長，白蛋白水平下降，球蛋白增加。膽汁淤積性黃疸（帶電泳）顯示₂和b球蛋白水平升高，肝細胞黃疸 - 球蛋白水平升高。

肝炎後，血清轉氨酶的活性增加超過膽汁淤積性黃疸。有時會觀察到轉氨酶活性顯著短暫增加，並伴有石塊急性膽管梗阻。

血液臨床檢查

肝細胞黃疸的特徵是伴有相對淋巴細胞增多的白細胞數量減少。對於酒精性和嚴重病毒性肝炎，多形核白細胞增多症是可能的。隨著急性膽管炎和腫瘤，白細胞數量增加。如果懷疑溶血，請計數網織紅細胞，檢查血塗片，確定紅細胞的滲透阻力，進行Coombs試驗，並檢查骨髓。

在凝血酶原時間試驗的增加與維生素K進行的，：10毫克3天其肌肉內給藥導致的膽汁淤積凝血酶原時間正常化，當黃疸肝細胞顯著變化而發生。

常規診斷測試

黃疸患者的臨床檢查可歸因於以下其中一組：肝細胞性黃疸患者; 引起黃疸的患者是惡性腫瘤; 不能排除肝外膽道梗阻的患者; 患者，肝外膽管梗阻的可能性很大。進一步的檢查取決於患者所屬的組，以及醫療機構的適用性，診斷程序的風險程度及其成本。

在少數肝外膽道梗阻患者中，誤診肝內膽汁淤積; 更常見於肝內病變患者錯誤診斷肝外膽道梗阻。

根據在住院後6小時內獲得的病史，檢查，臨床和生化血液檢查，開發了計算機診斷模型。就有效性而言，它們並不遜於肝病學家進行的診斷，並且超過了全科醫生的診斷。根據計算機算法建立正確診斷的頻率為70％，這與經驗豐富的肝病專家的檢查結果一致，但後者需要較少的信息。

X光檢查

胸部X線檢查可發現腫瘤及其轉移灶，以及由於肝臟增大或其中淋巴結的存在而引起的右側穹隆輪廓和高膈肌站立的不規則性。

膽管的可視化

使用膽管可視化方法的指徵是膽汁淤積。首先，肝細胞性黃疸與膽總管梗阻引起的梗阻性黃疸有區別，需要手術治療。選擇的方法是超聲波（超聲波）或計算機斷層掃描（CT），它可以確定肝內膽管是否擴張。然後，根據適應症，進行內鏡逆行胰膽管造影或經皮經肝膽管造影。

病毒性肝炎的標誌

血清學檢查可以確定HAV和HBV的標誌物，以及CMV和EBV。感染後2-4個月才能檢測到抗-HCV。

穿刺活檢烘烤

在急性黃疸中，肝活檢的需求很少; 主要在診斷不明確和疑似黃疸肝內發生的患者中進行。黃疸的存在增加了活檢的風險。最安全的是針活檢Mengini。嚴重黃疸不是肝活檢的禁忌症。

由於違反血液凝結，通常的經皮活檢是危險的，在這種情況下，在CT或超聲波的控制下進行穿刺活檢或活檢，並填充穿刺通道。

急性病毒性肝炎的診斷通常沒有困難。最困難的是膽汁淤積性黃疸的診斷。然而，在大多數情況下，一個有經驗的組織學家可以區分肝內膽汁淤積的圖片，如藥物或原發性膽汁性肝硬化的敗，致膽總管的梗阻的變化。然而，膽汁淤積的原因只能以較不確定的方式確定。

腹腔鏡檢查

肝臟的深綠色和擴大的膽囊支持肝外膽道阻塞。腹腔鏡檢查還可以檢測腫瘤節點並在視覺控制下進行活檢。肝炎時，肝臟呈黃綠色; 肝硬化改變的肝臟具有特徵性外觀。腹腔鏡檢查不能區分肝外膽管梗阻，特別是大膽管癌症和藥物引起的肝內膽汁淤積。

在研究期間，有必要獲得肝臟照片。對於黃疸，腹腔鏡檢查比穿刺肝活檢更安全，但如果需要，這兩種方法可以結合使用。

用潑尼松龍進行檢測

當肝細胞黃疸目的30mg的潑尼松每日5天降低了樣品40，這是有效的診斷實施方式中膽汁淤積性肝炎甲膽紅素水平（診斷是建立在不存在HBV的血清標誌物的）。

“美白”與皮質類固醇的效果不能解釋在紅細胞壽命尿中的變化（反射在血紅蛋白的分解代謝改變），尿膽素原或在糞便和尿的釋放，或膽紅素。也許在這種情況下膽紅素的交換發生在不同的代謝途徑。

剖腹手術

黃疸很少需要緊急手術。懷疑診斷時，建議繼續檢查，因為診斷性剖腹手術與發生急性肝或腎功能不全的高風險有關。手術延遲很少傷害患者

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