宮腔鏡檢查方法

氣體宮腔鏡

擴展介質

使用氣體宮腔鏡檢查時，使用二氧化碳來擴張子宮腔。首次對使用CO的₂ 宮腔鏡期間所述魯賓1925年供給氣體進入使用gisteroflyator子宮腔。當進行在子宮腔內診斷宮腔鏡足夠的壓力為40-50毫米汞柱，和氣體流速-超過50-60毫升/分鐘。最重要的指標是進氣速度。當在50-60毫升/分鐘無害甚至落入靜脈，由於二氧化碳易溶於血液的速度供給氣體。當CO的進料速率₂超過400毫升/分鐘的酸中毒發生CO的，但是明顯的毒性作用₂ 中的心臟功能障礙的形式，並且在1000空速毫升/分鐘死亡發生（Lindemann等人，1976 ;. Galliant，1983）。壓力超過100毫米汞柱。並且CO ₂進料速率大於100ml / min時，已經描述了氣體栓塞病例。因此，氣體供給到子宮是不可接受使用腹腔鏡吹入或不是設計用於宮腔鏡任何其他設備。這可能導致高速氣體的不受控制的供應並導致上述複雜性。

診斷性宮腔鏡檢查通常持續數分鐘，少量進入腹腔的氣體通常很快被吸收而不會引起任何並發症。有時，輸卵管通暢性良好，氣體進入腹腔，右肩可能會有輕微的疼痛，一段時間後自行恢復。氣體宮腔鏡檢查易於執行，並且能夠非常好地了解子宮腔，特別是在絕經後婦女以及月經週期的增殖期。當血液在子宮腔CO存在₂引起氣泡的形成，限制了可視性。在這種情況下，過渡到液體宮腔鏡是必要的。

CO ₂不支持燃燒，所以可以在電安全地使用，因為通過輸卵管的凝血嘴在步驟引入宮腔鏡滅菌完成。

但是對於長期手術，二氧化碳是不可接受的，因為它不能提供足夠的條件，因為通過輸卵管，宮頸管和手術導管嚴重滲漏。

另外，氣體宮腔鏡是不可取的開展頸椎勞損，當它是不可能創造足夠的密封，實現子宮的充分擴張，而當您嘗試使用子宮帽適配器有宮頸損傷的風險。隨著癌性腫瘤對子宮肌層的萌發，即使在低氣體壓力下，適配器對子宮頸的氣密封閉也能促進子宮破裂。

由於可能存在氣體栓塞的風險，CO ₂ 不用於刮擦子宮腔。的氣體的缺點也可被稱為子宮鏡檢查困難獲取CO ₂。

在診斷性宮腔鏡檢查和血液流出的情況下，建議使用二氧化碳。

因此，氣體宮腔鏡具有以下缺點：

1. 不可能在子宮腔內進行手術干預。
2. 子宮出血不可能進行宮腔鏡檢查。
3. 氣體栓塞風險。
4. 價格昂貴。

設備

進行宮腔鏡檢查時，最好不要擴張宮頸管，但如有必要，將宮頸擴張器插入宮頸管內，直至6-7號。

根據子宮頸的大小，選擇適當大小的帽適配器。通道適配器施用膨脹到Gegara№6-7，通過所述帽放置在子宮頸和固定在其上通過一個特殊的注射器或真空吸力從而在所述帽的負壓（去除子彈鉗子宮頸之後）。

從適配器套管中取出擴張器之後，將宮腔鏡主體插入子宮腔中而不用光學管。通過身體的通道，將40-50ml等滲氯化鈉溶液（用於從血液中洗滌子宮腔）注入子宮腔中，然後通過抽吸除去溶液。

光管連接到宮腔鏡的光管，光學器件固定在宮腔鏡體上。向外殼中的一個閥門，連接一根管子，以50-60ml / min的速度從子宮收縮器接收CO ₂，子宮腔內的壓力不超過40-50mmHg。

流體宮腔鏡

擴展介質

大多數外科醫生喜歡液體宮腔鏡。通過清晰的視野，液體宮腔鏡可以輕鬆控制宮腔鏡手術的流程。

液體在一定的壓力下進入子宮腔。非常低的壓力會加重檢查，不足以擴大子宮腔和棉塞損傷的血管。過高的壓力將提供良好的能見度，但液體將在壓力下進入循環系統，具有顯著的液體過載和代謝紊亂的風險。因此，希望將宮腔內的壓力控制在40-100mmHg的水平。測量宮內壓力是可取的，但不是必需的。

流經流出口或增大的子宮頸管的液體的流體是必要的，以收集並持續測量其體積。液體損失不應超過1500毫升。對於診斷性宮腔鏡檢查，這些損失通常不超過100-150毫升，小型手術500毫升。隨著子宮的穿孔，流體的損失立即顯著增加，其停止流過留在腹腔中的龍頭或子宮頸。

有高分子流體和低分子流體用於擴張子宮腔。

高分子量培養基：32％葡聚醣（giscon）和70％右旋糖。它們支持必要的宮腔擴張，不要與血液混合併提供良好的概述。將注射器引入子宮腔內，即使10-20毫升的這種溶液也足以提供清晰的視野。但高分子溶液非常昂貴且非常粘稠，這在工作中造成困難。需要仔細清潔和漂洗該儀器在乾燥這些解決方案，以避免對進料和液體的流出堵塞閥。這些介質最明顯的缺點是過敏反應和凝血障礙的可能性。如果延遲宮腔鏡，葡聚醣可以進入腹腔和吸收到血液中作為它的高滲性特性的結果導致其過載，這可能導致肺水腫，或DIC。Cleary等人 （1985）在他們的研究表明，對於每百毫升高分子葡聚醣的，落在進入血液，血液體積增加至800毫升 另外，這些溶液從腹腔中吸收緩慢並且僅在第3-4天達到峰值。

鑑於所有這些缺點，高分子量液體介質目前極少使用，並且在一些國家（例如在英國），它們被禁止用於宮腔鏡檢查。

低分子量溶液：蒸餾水，鹽水溶液，林格溶液和哈特曼溶液，1.5％甘氨酸溶液，3和5％山梨糖醇溶液，5％葡萄糖溶液，甘露醇。這些是現代宮腔鏡使用的主要擴展介質。

1. 蒸餾水可用於診斷和手術宮腔鏡檢查，短期操作和手術。重要的是要知道，當超過500毫升蒸餾水被吸收到血管床時，血管內溶血，血紅蛋白尿和因此腎衰竭的風險增加。
2. 生理鹽水，林格和哈特曼解決方案 - 便利和廉價的環境。這些液體與血漿是等滲的，並且容易從血管系統中除去而不會產生嚴重的問題。等滲溶液在子宮出血的背景下成功用於宮腔鏡檢查，因為它們容易溶解在血液中，將血液和切割組織的碎片從子宮腔中洗出，並提供良好的可見度。由於電導率的原因，這些解決方案在電外科手術中是不可接受的，僅推薦用於診斷性宮腔鏡檢查，機械組織解剖和激光手術的手術。
3. 對於電外科手術，使用甘氨酸，山梨醇和甘露醇的非電解質溶液。使用5％葡萄糖溶液，rheopolyglucin和polyglucin是可以接受的。它們非常便宜且價格合理，但使用它們時，必須仔細監測注入液體和抽出液體的體積。差異不應超過1500-2000毫升，以避免循環血量的顯著增加，導致電解質紊亂，肺水腫和大腦。
   • 甘氨酸是氨基酸甘氨酸的1.5％溶液，1948年第一次使用甘氨酸（Nesbit和Glickman）。當被吸收時，甘氨酸被腎臟和肝臟代謝並排出體外。因此，在肝和腎功能受損的情況下謹慎給予甘氨酸。在經尿道前列腺切除術和宮內切除術中已經描述了稀釋性低鈉血症的病例。
   • 5％山梨醇，5％葡萄糖 - 等滲溶液，易與血液混合，提供相當好的能見度，迅速從體內排出。如果大量這些溶液進入血管床，則可能出現低鈉血症和術後高血糖症。
   • 甘露醇 - 一種具有強大利尿作用的高滲溶液，主要去除鈉和非常少量的鉀。因此，甘露醇可引起明顯的電解質紊亂和肺水腫。

因此，用於擴張子宮腔的液體介質具有以下缺點：

• 將視場減小30°。
• 感染並發症的風險增加。
• 使用高分子量溶液時發生過敏性休克，肺水腫，凝血功能障礙的風險。
• 能夠使血管床超載並產生所有後果。

設備

當使用各種流體供應的機械裝置進行液體宮腔鏡檢查時，需要最大限度地擴大宮頸管以使流體更好地流出（Gegar擴張器至11-12號）。

當使用恆定供應和流出流體的系統和手術宮腔鏡（連續流量）時，建議將子宮頸管擴大至9-9.5號。

望遠鏡放置在宮腔鏡體內並用鎖定器固定。對於宮腔鏡，將柔性光導與光源連接，導體將設備與用於擴張子宮腔的介質連接起來，以及攝像機。在將子宮腔引入子宮腔之前，檢查用於擴張子宮腔的液體的流動，打開光源並且使照相機聚焦。

將宮腔鏡插入宮頸管內，並在視力控制下逐漸向內推進。他們等待子宮腔充分擴張所需的時間。確保宮腔鏡位於腔內的方位可用於輸卵管的輸卵管。如果檢查受到氣泡或血液的干擾，您需要稍等一會，直到洩漏液排出。

首先，最好引入一個半開放式液體流入式宮腔鏡和一個完全開放的出水口。如果需要，這些瓣膜可以部分關閉或完全打開，以調節子宮腔的範圍並提高可見度。

仔細檢查子宮腔的所有壁，子宮管的區域，以及出口 - 子宮頸管。上檢查是必要的注意子宮腔的顏色和子宮內膜厚度，其匹配天卵巢的月經週期，形狀和尺寸，夾雜物和病理地層中，浮雕壁的存在，輸卵管的口的狀態。

當檢測到病灶病理時，通過使用通過宮腔鏡的操作通道進行活檢鉗的活組織檢查來引導子宮內膜。在沒有病灶的情況下，將望遠鏡從子宮中取出並進行單獨的診斷性子宮粘膜刮除術。刮宮可以是機械和真空。

能見度低的主要原因可能是氣泡，血液和照明不足。當使用液體宮腔鏡檢查時，必須密切監測液體輸送系統以避免壓縮空氣進入，並保持最佳液體輸送速度，以便從血液中清洗子宮腔。

Mikrogisteroskopiya

目前，有兩種類型的微型宮腔鏡Hamou-I和II。他們的特點如上所述。

Microhysteroscope我是一個原始的多用途工具。在它的幫助下，可以從宏觀和微觀上檢查子宮的粘膜。宏觀上，使用全景檢查粘膜，細胞的活體染色後使用接觸方法進行細胞的顯微鏡檢查。

首先，進行普通的全景檢查，如果可能的話，特別注意在恆定視力控制下無創通過宮頸管。

逐漸推廣宮腔鏡，檢查宮頸管粘膜，然後全景觀察整個子宮腔，旋轉內窺鏡。為被懷疑在目鏡側的子宮內膜改變線非典型的變化，並用20倍的倍率進行全景檢查子宮腔的粘膜。如果這樣的增加是可能的，以估計子宮內膜的腺結構的密度，以及退行性和其他變化的存在或不存在，容器位置的性質。在相同的放大倍數下，詳細檢查宮頸管粘膜，特別是其遠端部分（宮頸鏡檢查）的粘膜。然後進行微觀結石檢查。

用微鏡檢查宮頸的第一階段（增加20倍） - 陰道鏡檢查。然後用亞甲基藍溶液處理子宮頸。放大倍數改變60倍，通過接觸其遠端的頸部組織，用直目鏡進行顯微鏡檢查。旋轉圖像。這種增加使我們能夠調查細胞結構，找出非典型位點。特別關注轉型區。

微型陰道鏡檢查的第二階段是檢查宮頸，圖像增加150倍，在細胞水平檢查。檢查通過外側目鏡進行，遠端壓在上皮上。隨著這種增加，只檢查病理區域（例如擴散區）。

微型彩色檢查方法比較複雜，在細胞學和組織學檢查方面，宮腔鏡檢查所需的經驗並不多。評估圖像的困難還在於細胞的檢查是在活體染色後進行的。出於以上列出的原因，微型宮腔鏡I和微型視神經檢查尚未被廣泛使用。

微宮鏡II廣泛應用於手術宮腔鏡。這種模式可以在不擴大的情況下對宮腔進行全景檢查，放大倍數為20倍的大型宮腔鏡和放大80倍的微型宮腔鏡。應用方法與上述相同。使用顯微鏡宮腔鏡II，手術宮腔鏡介入使用半剛性和剛性外科內窺鏡器械進行。另外，電切鏡與相同的望遠鏡一起使用。

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