心臟的正常X射線解剖學

可以使用非侵入性和侵入性技術對心臟和主要血管的形態進行放射檢查。非侵入性方法包括：放射照相術和熒光透視法; 超聲波研究; 計算機斷層掃描; 磁共振成像; 閃爍掃描和發射斷層掃描（單光子和雙光子）。侵入性手術是：通過靜脈途徑人造心臟對比 - 心血管造影術; 通過動脈途徑人造心臟左側腔 - 人造血管造影術，冠狀動脈 - 冠狀動脈造影和主動脈 - 主動脈造影。

射線照相方法 - 射線照相，透視，計算機斷層掃描 - 可以最大程度地確定心臟和主要血管的位置，形狀和大小。這些器官在肺部之中，因此它們的影子在透明肺部的背景下清晰可辨。

一位有經驗的醫生從未開始通過分析他的形象來研究心臟。首先，他會看看這顆心的主人，因為他知道心的位置，形狀和大小取決於一個人的體格。然後，他將根據照片或傳輸數據估計胸部的大小和形狀，肺的狀態，膈頂的水平。這些因素也影響心臟圖像的特徵。放射科醫生有機會調查肺野是非常重要的。它們的變化如動脈或靜脈過度充盈，間質性水腫，表徵了血液循環小循環的狀態，並有助於診斷許多心臟疾病。

心臟是複雜形狀的器官。在X光片上，透視和計算機X線斷層圖上，只能得到它的平面二維圖像。為了將心臟作為容積形成的概念，熒光透視使患者在屏幕後面不斷旋轉，並且在CT中執行8-10片或更多片。它們的組合使得重建物體的三維圖像成為可能。這裡應該注意兩個新出現的情況，這些情況已經改變了傳統的心臟X光檢查方法。

首先，隨著超聲波方法的發展，這種方法有很大的機會來分析心臟的功能，因此對透視作為研究心臟活動的方法的需求已經基本消失。其次，已經創建了超高速計算機X射線和磁共振斷層掃描儀，可以進行心臟的三維重建。一些超聲波掃描儀和排放層析成像設備的新型號具有類似但較少的“高級”功能。因此，醫生擁有一個真實的，而不是像熒光透視那樣的想像，可以將心臟判斷為三維研究對象。

數十年來，心臟X光片在4個固定投影中進行：直接，橫向和兩個斜向 - 左側和右側。隨著超聲診斷技術的發展，現在心臟X線攝影的主要投影是一個 - 直線前部，其中被攝體與乳房相鄰。為了避免心臟的投影增加，它在距離磁帶盒很遠的地方進行（遠距照相術）。同時，為了增加圖像的清晰度，射線照相時間最多減少到幾毫秒。然而，為了獲得心臟及大血管，這些器官的多視點圖像分析需求的X射線解剖，特別是與胸部醫生的圖片必須滿足非常頻繁。

對心臟的直接投影射線照片給出了放置在中間一個統一的強烈陰影，但有些不對稱：關於心臟的1/3，預計到身體，VI的中線右側 - 這條線的左側。心臟陰影的輪廓有時會突出到脊柱右側輪廓右側2-3厘米，左側心臟的頂點輪廓不會到達鎖骨中線。一般來說，心臟的陰影就像一個歪斜的橢圓形。在虛構人體中，它佔據更多的橫向位置，而虛擬人具有更多的垂直位置。心臟的顱骨圖像通過縱隔陰影，在這個層面主要由大血管代表 - 主動脈，上腔靜脈和肺動脈。在血管束和心臟橢圓的輪廓之間，形成所謂的心血管角度 - 形成心臟腰部的凹陷。心臟圖像的底部與腹部器官的陰影融合在一起。心臟和膈肌輪廓之間的角度稱為心臟 - 膈肌。

儘管X射線心臟陰影有一定的機率絕對單調但它可以區分其單個細胞，尤其是如果有幾個預測，即執行了醫生可用X光片 在不同的角度拍攝。事實上心臟影的輪廓通常是平坦而清晰的，其形狀為拱形。每個圓弧表示該心臟或該心臟部分的表面的輪廓上的輸出的映射。

心臟和血管的所有拱門都以和諧圓潤而著稱。矯正電弧或其任何部分錶明心臟或鄰近組織的壁有病理改變。

心臟在人體中的形狀和位置是可變的。它們歸因於患者的體質特徵，在研究期間的位置以及呼吸階段。有一段時期非常喜歡在X光片上進行心臟測量。目前通常限於定義心肺因子 - 比橫截面為心臟的胸部，其在正常成人的範圍從0.4至0.5（在hypersthenics更多，asthenics更少）的橫截面。決定心臟參數的主要方法是超聲波。有了它的幫助，不僅準確測量心室和血管的大小，而且還準確測量它們的壁厚。測量心室和心動週期的不同階段，也可以通過與心電圖，數字心室造影或閃爍掃描同步的計算機斷層掃描。

在健康的人中，X光片上心臟的影子是統一的。在病理學中，可以檢測瓣膜和瓣膜開口的纖維環，冠狀血管壁和主動脈以及心包膜中的石灰沉積物。近年來，出現了許多植入瓣膜和起搏器的患者。請注意，所有這些密集的包裹體，包括自然和人造的，都在超聲和計算機斷層掃描中清楚地顯示出來。

當患者處於水平位置時進行計算機斷層掃描。主掃描部分的選擇應使其平面穿過二尖瓣的中心和心尖。在該層的層析圖上，出現心房，心室，房間隔和室間隔。在同一切口處，冠狀溝，乳頭肌和降主動脈的附著部位是不同的。隨後的部分在顱內和尾部方向分離。掃描儀激活與ECG記錄同步。為了獲得心臟腔的清晰圖像，在快速自動給予造影劑之後執行斷層照相。在獲得的X線斷層圖上，選擇兩幅圖像，在心臟收縮的最後階段 - 收縮期和舒張期。在顯示屏上比較它們，可以計算出心肌的區域收縮功能。

心臟形態學研究的新前景揭開了MRI的序幕，特別是在最新的超快型儀器上進行。在這種情況下，人們可以實時觀察心臟收縮，在心動週期的特定階段拍照，當然也可以接收心臟功能參數。

在傳感器的不同位置和不同位置進行超聲波掃描，可以在顯示屏上獲得心臟結構的圖像：心室和心房，瓣膜，乳頭肌，和弦; 另外，有可能識別額外的病理性心內形成。如前所述，超聲檢查的一個重要優勢是能夠在心臟結構的所有參數的幫助下進行評估。

多普勒超聲心動圖允許您記錄心腔內血液的方向和速度，識別由此產生的正常血流阻塞部位的湍流渦旋區域。

用於研究心臟和血管的侵入性技術與其腔的人造對比有關。這些技術既用於研究心臟形態，也用於研究中樞血流動力學。通過心血管造影術，將20-40ml的X射線造影劑通過血管導管注入自動注射器，進入空心靜脈之一或右心房。即使在導入造影劑的過程中，視頻記錄也是在膠片或磁性介質上開始的。在整個研究過程中，持續5-7秒，造影劑依次填充右心，肺動脈和肺靜脈，左心和主動脈。然而，由於造影劑在左心臟和主動脈的光圖像的稀釋是模糊的，所以心血管造影術主要用於合適的心臟和肺循環的研究。在其幫助下，可以識別心室之間的病理信息（分流），血管異常，血流通路中的獲得性或先天性阻塞。

對於心臟心室狀態造影劑進行詳細的分析直接注入其中。左心室（左心室）使30“的角度向右斜前視圖。在40 ml的量造影劑以20毫升/秒的速率自動地傾倒。造影劑的注射過程中的檢查開始執行一系列膜的幀。拍攝繼續一段時間後造影劑，至多從腦室腔其完整的洗出的閉合施用。從一系列選擇的兩個幀中的收縮末期和心臟的舒張末期階段製備。Conoco公司 taviv這些幀被確定為不只是心室形態，而且心臟肌肉的收縮能力。在該方法中，能夠檢測兩個心臟肌肉的瀰漫性功能障礙，例如在或cardiosclerosis心肌病和發生在心肌梗死本地asynergia區。

為了研究冠狀動脈，將造影劑直接注入左右冠狀動脈（選擇性冠狀動脈造影）。在不同的投影所做的照片，以檢查動脈及其主要分支，形狀，輪廓的情況和每個動脈分支的管腔，左，右冠狀動脈的系統之間吻合的存在。值得注意的是，在絕大多數情況下，冠狀動脈造影不是用於診斷心肌梗死，而是作為乾預手術的第一個診斷階段 - 冠狀動脈血管成形術。

最近，數字血管造影（DSA）越來越多地用於在人造對比的條件下研究心臟和血管的空腔。正如前一章已經提到的，基於計算機技術的DSA可以讓您獲得血管床的孤立圖像，而不會出現骨骼和周圍軟組織的陰影。憑藉適當的財務能力，DSA將最終完全取代傳統的模擬血管造影術。

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