泌尿系結石的化學成分

在健康人中，未檢測到尿中的尿結石。

尿道結石是不同化學成分的尿液不溶性成分。發生不溶性實體根據方案發生：過飽和溶液（非結晶形式）→形成小晶體（成核過程）→大晶體的產生，並且甚至其聚集體（晶體生長和聚集）。

無論其化學組成如何，基於結晶溶液成分形狀的相似性，通過所謂的外延誘導促進小晶體的形成。例如，尿酸，草酸鹽和磷酸鈣晶體具有相似的形狀，相互影響促進結石的發生過程。除了促進晶體形成過程的化合物（促進劑）外，還有一些物質會干擾這一過程（抑製劑）。這些包括焦磷酸鹽，ATP，檸檬酸鹽，糖胺聚醣（特別是肝素，透明質酸和硫酸皮膚素）。

在研究泌尿系結石時，首先要注意它們的大小，顏色，表面特性，硬度和橫向切割的類型。通常，以下類型的寶石被識別。

• Oksalatovye結石（來自草酸鈣），它們佔鈣鹽形成結石的高達75％。它們既小又光滑，或大尺寸（高達幾厘米）並具有大面積表面。在後一種情況下，它們具有復雜的化學組成，草酸鹽僅形成表面層。與其他寶石相比，它們是最難的。草酸鹽結石最常見的原因 - 尿，這可能是由於鈣在腸道的吸收增加，其吸收障礙和過濾在腎臟或無法識別性甲狀旁腺功能亢進增加鈣的排泄。在這些病例中，在高鈣尿症的背景下，食物中草酸鹽攝入量的增加為形成結石創造了額外的有利條件。過量的維生素C會造成體內草酸鹽的增加（超過3-4克/天）。草酸鈣的晶體也可以在患有痛風的患者中形成（誘導是由尿酸鈉晶體引起的）。由於酶催化的甘氨酸的脫氨，從而導致增加的草酸鹽在血液中的水平的先天性缺陷過量形成草酸鹽在身體的被很少觀察到。
• 尿酸鹽結石（來自尿酸鹽和尿酸），它們佔尿石病例的高達10％。他們的大小和形狀非常不同。膀胱結石的大小可以從豌豆到鵝蛋。在腎臟中，他們可以填滿整個腎盂。尿酸鹽結石的顏色通常為灰黃色，黃褐色或紅棕色，表面有時光滑，通常粗糙或細粒。他們非常努力，很難切入。在橫截面上，可以看到小的不同顏色的同心層。導致uratovyh結石是不同的：過量尿酸在體內形成，當用於防止在腎小管尿酸的再吸收反向治療目的物質施用增加了與嘌呤，痛風的食物攝入，特別是在那些情況下。尿液的酸性pH值及其少量便於石頭的出現。有4種類型的尿酸尿石症。
  • 特發性，其中血清和尿液中的尿酸濃度在患者中是正常的，但尿液pH值不斷降低; 這種類型包括患有慢性腹瀉，迴腸造口術以及接受酸化尿液的藥物。
  • 高尿酸血症，患有痛風，骨髓增殖性疾病和Lesch-Nyen綜合徵的患者。大約25％的痛風症狀患者有尿酸結石，25％的尿酸結石患者患有痛風。如果痛風患者每日排泄尿酸超過1100毫克，尿石症的發生率為50％。此外，在接受腫瘤化療的患者中，血液和尿液中尿酸濃度的增加是可能的。
  • 伴隨慢性脫水。濃縮酸尿是慢性腹瀉，迴腸造口術，炎症性腸病或出汗增加的患者的特徵。

• 沒有高尿酸血症Giperurikozurichesky在接受排尿酸藥（水楊酸類，噻嗪類，丙磺舒），或多吃富含嘌呤（肉，沙丁魚）患者中觀察到。
• 磷酸鹽結石（來自磷酸鈣和三磷酸鹽）。在約5％的病例中很少檢測到磷酸鈣晶體。它們可以達到相當大的尺寸，它們的顏色為黃白色或灰色，表面粗糙，彷彿被沙子覆蓋，稠度柔軟，相當脆，晶體切割表面。通常，它們圍繞著一塊小型的mochex石頭或異物形成。它們發生的原因在許多方面與尿酸鹽結石相同。
• 很少發現胱氨酸結石，1-2％的尿路結石病例。胱氨酸結石可以達到相當大的尺寸，它們的顏色是白色或淡黃色，表面光滑或粗糙，稠度像蠟一樣柔軟，鋸的表面似乎是結晶的。胱氨酸結石在腎近端小管的細胞中出現先天性胱氨酸再吸收破壞。與胱氨酸一起，賴氨酸，精氨酸和鳥氨酸的再吸收被破壞。胱氨酸是所有這些中可溶性最小的氨基酸，因此其在尿中的過量伴隨著六方晶體的形成（胱氨酸尿症的診斷標誌）。
• 傳染性（鳥糞石）結石表現相對頻繁，在15-20％的尿路結石病例中（女性比男性多2倍）。鳥糞石基本上由磷酸鎂銨，它們的形成表明在研究中或由該分解尿素細菌預先存在的感染的時間存在（最頻繁- 變形桿菌，假單胞菌，克雷伯氏菌）。通過脲酶的脲的酶裂解導致碳酸氫鹽和銨的濃度增加，從而增加上述鹼性7.反應過飽和尿磷酸鎂銨，這導致形成結石尿pH。只有鹼性尿液反應（pH值大於7）才能形成結石。大約60-90％的珊瑚石是鳥糞石。建立泌尿系結石的化學成分允許主治醫師定位自己為尿石症患者選擇飲食。食物攝入高蛋白質（每天1-1.5克/公斤）可增加尿中硫酸鹽和尿酸的含量。高濃度的硫酸鹽和尿酸可促進草酸鹽結石的形成。硫酸鹽引起酸中毒，這會降低尿液中檸檬酸鹽的含量。建議用於預防和治療骨質疏鬆症的鈣製劑的攝入會導致高鈣尿症。食物中高含量的草酸鹽增強了草酸鈣的結晶。所有這些在選擇飲食時都必須考慮在內，因為只有正確的飲食才能促進新陳代謝的恢復。

尿酸結石不同於泌尿道的其他所有結石，因為它們可以通過適當的飲食和治療劑的使用而溶解。治療的目標是增加尿液的pH值，增加尿量，並減少尿酸的釋放。當尿酸排出時，建議患者排除促進尿酸形成的產品（大腦，腎臟，肝臟，肉湯）。此外，有必要嚴格限制肉，魚和植物脂肪，其中轉移尿液pH為酸側（尿酸鹽尿液pH 4,6-5,8的存在下），並且由於這些患者的檸檬酸尿的量減少的消耗，它是促進尿酸的結晶。必須記住的是，尿液pH向主側的劇烈轉變導致磷酸鹽沉澱，其封閉尿酸鹽使其溶解困難。

當草酸鹽結石必須限制產品的接待用草酸（胡蘿蔔，四季豆，菠菜，西紅柿，紅薯，大黃，草莓，柚子，橙子，可可，蔓越莓汁，樹莓汁，茶）中鹽的含量較高。除此之外在腸內和它們的吸收限結合草酸鹽飲食規定的限制鎂鹽。

隨著磷酸尿和磷酸鹽結石，尿液有一個基本的反應。改變尿酸在酸性處方藥氯化銨，檸檬酸銨，蛋氨酸等（在尿液pH值的控制下）的主要反應。

許多患者可以阻止胱氨酸結石的發展，甚至溶解它們。為了減少胱氨酸的濃度應該每天喝3-4升的液體。此外，尿液需要是鹼性的，因為胱氨酸更易溶於鹼性尿液。如果胱氨酸結石形成或大小的增加，儘管高流體接受和鹼化治療應當施用結合更多胱氨酸和藥物形成可溶性半胱氨酸（青黴胺等）。

為了防止鳥糞石的形成和生長，需要合理治療尿路感染。應該指出的是，細菌存在於結石表面，並且即使在抗生素治療過程完成並且尿中病原體消失之後，細菌也可以保留在那裡。在停止治療後，細菌再次進入尿液並導致疾病復發。泌尿道中具有不可治愈感染過程的患者被規定為脲酶抑製劑，其阻斷相應的細菌酶，導致尿酸化和結石溶解。

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