咽部異物：原因、症狀、診斷、治療

咽異物屬於損傷因素的範疇，因為它們在咽壁上的作用可能是擦傷，粘膜穿刺和咽部深層損傷。根據其發生的性質（外源性，內源性），本地化（鼻咽，口咽，喉），起源（疏忽，故意，偶然）分類。

發病機制和臨床表現。咽部是異物途徑的主要屏障，防止其滲入呼吸道和食道。這是通過一系列解剖條件和反射來解決異物的問題。防異物保護的主要機制是發生在響應口咽或咽部有異物感咽zhomov的反射性痙攣。家用異物扁桃體經常本地化，口咽後壁，在聲門上坑，舌扁桃體和梨狀窩的腭弓之間的間隙的橫向脊。大多數情況下，這些都是用食物落入口腔中的小骨頭和物體，或者有意留在嘴唇上（指甲，別針，螺絲釘等）。通常，異物變成可移動的假牙，在睡眠中脫臼。實現小型尖銳異物引起相當的關注，吞嚥，說話，連呼吸它們引起的咽肌的疼痛及痙攣經常運動，害得患者不僅在正常經口進食，也睡了。口咽異物通常很容易被觀察到並且很容易被移除。薄骨魚的情況更糟，情況更糟。另外，不好的異物可見咽部和喉咽，特別是在舌頭和會厭根部之間梨形竇區，杓狀褶皺的區域。咽部異物的疼痛尤其明顯伴有空咽部。它們可以輻射到耳朵，喉頭，引起出汗和咳嗽。在引進國外機構進入周圍組織的部位可能出現的炎症反應，有時扁桃體周圍膿腫，以及深入實施 - 咽後膿腫。鼻咽部異物的定位是一種罕見的現象。這些異物的發生有拔牙過程中由於種種原因或鼻腔處理過程中，或者從咽部異物排出過程中急劇推咳嗽。大多數鼻咽異物在軟齶的麻痺中被觀察到。

最危險的是咽喉的異物。他們造成很大的痛苦，吞嚥變得不可能。而且由於咽部異物存在大量唾液分泌，由於疼痛而無法吞嚥唾液導致其從嘴腔分泌通過浸潤和發炎的嘴唇。喉咽部的大量異物會對喉部施加壓力，從而導致外部呼吸受到影響。特別危險的是彈性異物，例如肉類，由於其下部收縮物的痙攣而使咽喉緊密閉塞，不留下用於空氣通過的狹縫（其通常為固體的特徵）。有許多人正是從喉部的肉異物中死亡的例子。

異物咽的一個特殊類別使生命的物體（蛔蟲，水蛭）。從腸中，第二，第一（內源性）下落通過逆行 - 通過從池塘飲用水。內源性異物也petrifikaty扁桃體，其通過浸漬的乾酪樣的內容（例如在肺門淋巴結petrifikatov原發性肺結核）鈣鹽出現在隱窩，和由鈣化vnutrimindalikovyh膿腫。

診斷主要根據病史和內鏡圖片（如果有不透輻射的異物的指示）影像學檢查。在低位異物的情況下，直接下嚥鏡檢是可行的，特別是如果異物位於環狀軟骨後面。如果無法檢測到異物，則會受到局部炎症反應的指導：充血，腫脹，磨損。當空檢索異物處方減充血劑藥物，鎮靜劑和止痛藥和抗生素。它發生之前有異物進一步滲透進入食道（胃），造成對咽，這也引起疼痛的粘膜損傷，但這些感覺的強度不那樣明顯的異物的存在，和吞嚥動作更自由地進行沒有外部流涎。當抱怨胸部有不適感和疼痛感時，應懷疑食道異物並採取適當措施。

通過去除異物來進行異物治療。好奇的是VI Voyachek對耳鼻喉科器官異物治療策略的態度，這在作者本人在以下對本地化，異物和可能行為變體的分類中得到了反映。

• 選項1.異物難以到達，但不會對患者造成直接危險。在適當的條件下，這些異物的清除可以推遲並由專家進行。
• 備選方案2.異物難以到達，對病人有一定危險，但對牛來說不是。在專業部門的最短時間內顯示這種異物的清除。
• 選項3.異物易於接近，不會對患者造成直接危險。這種異物可以由耳鼻喉科專科醫生或綜合醫院在沒有特別急躁的情況下移除，但在接下來的幾個小時內。
• 變體4.異物很容易接近，對患者有一定的危險，但對生命無益。這種異物可以由耳鼻喉科專科醫生或綜合醫院在沒有特別急躁的情況下移除，但在接下來的幾個小時內。

如果異物對生命造成直接威脅（阻塞性窒息），那麼在特殊救護人員到達之前，在事故現場進行嘗試將其移除。為此，將受害者用兩根手指放在胃上並纏繞在喉嚥口腔的側壁上，繞過來自側壁的異物，胎兒手指並將其擊入口腔。除去異物後，必要時可採用機械通氣等複蘇措施。

當槍聲異響時，頸部和喉嚨通常會訴諸非標准進入這些身體。所以，Yu.K.Yanov和L.N.Glaznikov（1993）表明，在某些情況下更合適（安全性和可訪問性）通過對側切口接近異物。因此，例如，傷人對象已經滲透頸部在胸鎖乳突肌後面後前乳突的方向，涉及分類V.I.Voyacheka，無法進入異物，提取他的外部訪問承載面部損傷的危險和其他神經。經過適當的X射線檢查並確定異物的位置後，可通過口腔取出。

為了去除穿過頸部側面的槍彈異物，通常使用傷口通道，同時對傷口進行手術治療。在某些情況下，使用特殊的手術金屬探測器來檢測傷口中的金屬異物，或者使用超聲波掃描來搜索。在咽部喉部存在這些槍彈異物並且不能使用傷口通道時，使用其中一種橫向咽切開術。

在鼻冠或Brunings鑷子的幫助下移除可視檢查的異物。扁桃體的石頭通過扁桃體切除術的方法去除。從咽喉部分去除異物時發生最大的困難。在使用喉鏡進行視覺控制麻醉並引入阿托品以減少流涎後，用喉鉗除去異物。對於難以觸及的異物，位於梨狀竇或喉返空間，應使用直接喉鏡檢查，應在深度局部麻醉下仔細進行，以防止喉部痙攣。插入咽喉部的假牙，特別是當該區域出現水腫時，並且如果它們不能自然地被移除，則通過咽部切開術的方法之一將其移除。根據異物的位置，橫向舌下尼龍用於超舌或橫向 - 橫向咽切開術。

在我們看來，創傷最小並且提供到咽喉部分的廣泛通路是橫向幻影咽切開術（首先在俄羅斯由NV Sklifosofsky在1889年製造）。實施的技術如下。

在舌骨下緣水平處做8-10厘米的皮膚切口長度。直接跨過胸骨舌頭，鏟舌下和甲狀腺分泌肌肉，然後是地下膜的內襯。他們將舌骨向前拉並向前拉，並粘到其背面，滲入前胸腔。解剖脂肪組織，粘膜並滲入舌根和會厭之間的咽部。在尋找並去除非著火異物後，將傷口逐層縫合。除去異物火災產生槍傷清創保持在其中的排水和傷口時咽切開，縫合各層留1-2天薄橡膠畢業生產生的後。同時，規定了廣泛的作用和減充血劑和鎮靜劑的抗生素。當需要對甲狀軟骨咽部較大出入拉低，擴大傷口鉤拉會厭，縫紉線。如果無法在局部浸潤麻醉下進行手術，則進行氣管切開術，並在氣管內麻醉下進行手術。當喉咽損傷喉部時，保留氣管造口，直到患者最終治好並通過自然通路正常呼吸。

可靠地固定其移除工具以防止其意外進入咽喉，喉和食道的下部，應仔細去除鼻咽部的異物。在這種情況下，弧形鑷子在另一隻手的第二根手指的控制下被注入鼻咽部，並且患者在他的頭後面的剃光頭的背部。

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