內耳損傷：原因、症狀、診斷、治療

傷害到內耳原因發生迷宮創傷後綜合徵，它是一組特定的屬性功能障礙的音頻和前庭分析儀，用腦的可能一般和局灶性病變組合。迷宮創傷綜合徵分為急性和慢性兩種形式，這些形式對各種創傷性因素的耳迷宮的受體形成具有直接和間接影響。通常情況下，耳內挫傷，損傷和爆炸性傷害與腦損傷相似，可以歸因於充分的理由。迷路創傷綜合徵分為急性和慢性綜合徵。

急性迷路創傷綜合徵。急性外傷性迷路綜合徵 - 違反了機械或物理性質的耳朵迷宮外傷性因素的作用下產生的聽覺和前庭功能的組合，其能量導致的直接違反創傷結構解剖學或細胞，亞細胞和分子水平的完整性。

耳朵迷宮的挫傷。下耳迷路挫傷理解複雜的結構在其震盪，挫傷，內耳的解剖結構的二次壓縮，導致在這些缺氧或出血水腫的發生。

發病機制。當顳部受到瘀傷時，機械能直接通過骨組織和迷宮液轉移到耳迷宮，並間接通過腦組織。在後一種情況下，內淋巴袋用作傳遞環節，傳播逆流到耳迷宮的內淋巴空間的流體動力波傳播至該傳遞環節。在所有顱內結構中，內耳的膜和受體形成對機械創傷最為敏感，因為其損傷所需的能量比輕度腦震蕩的發作要少100倍。通常，TBI的徵兆會掩蓋急性耳蝸前庭症狀，這種症狀只有在受害者從無意識狀態中出現後才會出現。

作為TBI的已知的主發病機制是腦的病理反應容器表現其輕癱，通透性增加，出血現象，靜脈淤滯和增加靜脈壓力，腦脊液，最終導致急性積水和腦水腫的生產過剩。由於血管耳迷宮由一個單一的腦血管系統的，其中有基本相同的病理和功能性障礙如腦的血管。機械性損傷耳迷路它主要發生在流通不暢，進而得出的圍絕經期和內淋巴液，侵犯了他們的循環和再吸收的生產和化學成分的變化。這些效應增加了滲透性屏障gematolabirintnogo違反電解質平衡並導致浮腫的迷宮。

病理解剖學。耳迷迷路的特徵在於組織及其流體介質中的出血，其移動元件（SpO的覆蓋膜，耳石和涵洞裝置，膜質導管）的破裂和分離。

症狀非常顯著。在沒有意識侵犯的情況下，受害者抱怨嚴重頭暈，噁心，一個或兩個耳朵和頭部的噪音，以及視線中物體運動的錯覺。以自發性眼球震顫為特徵的客觀症狀，違反協調測試，靜態和動態平衡，聽力障礙，直至其完全關閉。急性迷路創傷綜合徵的後果主要與聽覺功能有關，這取決於病變的嚴重程度，可能會持續很長時間甚至是進展。

診斷是根據病史，特徵性主觀和客觀症狀的存在進行的。特別注意外耳道和鼓膜的狀況（有無血凝塊，破裂，耳緣色跡象）。有足夠的通信（口頭或書面）與醫生除了檢驗和檢查的患者中進行一些功能測試，通過該建立的特點和聽覺和前庭分析器的破壞的程度。所有具有醫療和法律意義的調查數據都會詳細記錄（記錄）。聽力受損的程度取決於對“現場”講話的研究，進行tokonotal測試（Weber和Schwabach測試）以及閾值聲調測聽。前庭功能狀態通過自發性前庭異常反應和運動協調測試的樣本進行評估。所有對受害者的檢查都以溫和的方式進行，俯臥位。沒有進行迷路創傷綜合徵急性期的挑逗性前庭樣本。嚴禁在外耳道出血期間進行卡路里測試和耳廓沖洗。

急性迷路創傷綜合徵的治療主要包括由神經科醫師進行的CCT治療，主要措施是預防腦水腫，重要功能失調。在有血卟啉的情況下，在鼻中開出血管收縮劑以加速通過聽覺管從鼓室抽出血液。預防口服磺胺類藥物和抗生素的繼發感染。

迷宮障礙在顱骨底部的骨折中。當人跌倒在頭上或撞擊頭部枕部或側面的重物時，有時會跌落在臀部或膝蓋上，這種TBI會發生。

病理解剖學。顱底骨折最常見於連接顱神經出口孔的線上的中間窩。通常顳骨的金字塔與骨折線相關，然後出現迷路創傷綜合徵。顳骨骨折分為縱向，橫向和斜向。

縱向骨折佔金字塔所有骨折的80％。它們直接影響顳下頜骨區域。骨折線平行於金字塔的大軸線並且捕獲鼓膜的內側壁，耳道的外側區域和麵部管道的水平部分位於該區域內。

當顱骨的枕骨和枕頂部區域的背部發生時會發生橫向骨折。它會損壞耳朵迷宮和外耳道，而不會觸及中耳的壁。

在枕 - 乳突區發作時會發生斜向骨折並損害內耳，中耳，面神經管和海綿狀乳突。

更少見的是非典型骨折，其線條穿過顱底骨骼阻力最小的區域，以及迷路骨囊的微小骨折和微裂紋。通過沿骨折線形成新的骨組織發生顳骨骨組織的癒合。在由於缺乏骨膜骨折癒合的骨迷路發生不同，即通過骨折線，其與鈣鹽浸漬以形成裂開的纖維組織的發展。這一過程對於海角和迷路窗區域的骨折特別具有特徵，在適當的環境下，在創傷後很長一段時間後，在適當的環境下促進了感染內耳的滲透。

症狀取決於CCT的嚴重程度，CCT決定了大腦和局灶性神經症狀，以及顳骨骨折的特徵。金字塔骨折的早期徵兆是面部神經麻痺和神經分散，甚至在受害者的昏迷狀態下也可以看到。在創傷後立即發生的面神經麻痺是耳迷宮囊破裂的特徵性症狀。面神經麻痺，在創傷後幾分鐘出現，最後常常表明面部管道沿途出現血腫。如果顱底的骨折線捕獲一個圓形或橢圓形窗口，那麼在三叉神經的第二和第三分支中分別發生輕癱，該分支從顱腔通過這些開口離開。由於顳骨深部溶血的滲透導致藍色斑點在乳突區域出現4-6天，這也是金字塔骨折的證據。

對於縱向裂縫金字塔鼓膜觀察到的不連續性，在沒有在鼓室的最後一個不連續的可收集血液，該照射穿過鼓膜藍紅色。隨著鼓膜破裂和侵犯固體腦膜的完整性，觀察到腦溢血。通常，縱向骨折，耳迷宮不會落入骨折線。橫向和斜向骨折，前庭器官的耳蝸和迷宮都被破壞，導致這些器官的功能完全喪失。

在顳骨的金字塔骨折處，描述了臨床過程的幾種變體：

1. 伴有耳蝸和前庭障礙的一些或其他殘留現象的自發性恢復;
2. 陰囊神經損害早期神經系統徵象的出現;
3. 由感染滲透到腦膜引起的繼發感染性並發症的出現;
4. 由腦膜和腦物質的有機損傷引起的後期神經系統並發症的發生。

最常見的死亡原因是昏迷，高熱，腦水腫，呼吸和血管運動中樞麻痺等早期並發症。頭部常有瘀傷導致硬膜外血腫破裂導致硬膜外血腫的發生。Gérard-Marchand症狀表明這种血腫的存在，這是由於中殼層動脈破裂引起的顳頂葉區域的疼痛腫脹。在這個階段適應症】用於開顱手術是增加顱內壓的跡象：心動過緩，bradypnea，血壓升高，瞳孔散大和反射活動的逐步衰落。

間斷裂岩的後期並發症注意伊格爾頓綜合徵，在分離的發生增加在後顱窩的壓力（血腫）：從對熱量刺激響應於所述刺激的外半規管由另一半規管的正常的反應不存在或顯著降低（根據Zh.Portmanna（1956），眼球震顫熱量與單獨可在頭的位置來獲得的每個信道的半圓形，使得測試假名的平面 而恰逢地球的重力）的方向。

對於患者的生命和預後通過TBI的嚴重程度來確定二次殘留noettravmaticheskih違規。至於有關的聽覺功能的預測，它是在不確定的進一步損傷後的第一個小時和天 - 謹慎，因為即使在那些情況下，迷宮和聽覺神經不落入骨折線，挫傷可以導致非常快速關機聽力功能。隨後，月，年，保留聽力會逐漸消失，由於聽神經和CuO毛細胞的萎縮。前庭功能是聽神經及相關受體結構完整的前庭部分的變化2-3週後恢復程度，當他們被損壞 - 1-2個月後因對側迷宮，但持續多年的故障分析儀特定的功能vestibulyariogo 。

治療。患者顱底，特別是顳骨置於神經或神經外科醫院的骨折，但他們可能會在耳鼻喉科，他們應該在某些情況下進行適當的治療。嚴格臥床休息至少3週。創傷性休克和呼吸和心臟活動施用咖啡因，毒毛花苷，kordiamin，腎上腺素，去氧腎上腺素，洛貝林，tsititon的紊亂的發展，卡波金等人為了對抗腦水腫使用脫水劑（硫酸鎂，氯化鈉，葡萄糖，merkuzal，fonurit ，hypothiazide等）。

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