性病性淋巴肉芽腫：原因、症狀、診斷、治療

性病性淋巴肉芽腫（HSV）（同義詞：第四性病，尼古拉斯-弗爾病） - 感染性傳播，這會導致病原沙眼衣原體LI類型，L2，L3。在世界範圍內，性病性淋巴肉芽腫並不常見，儘管它在印度和非洲佔了2-10％伴有生殖器潰瘍的病例。最常見的發生在20-30歲。男性更有可能去急性性病淋巴肉芽腫的醫療機構，而女性在疾病晚期更容易出現並發症。

一方面，異性戀男性中最常見的性病淋巴肉芽腫病的臨床表現是痛苦的腹股溝和/或股骨淋巴結腫大，一方面。女性和活躍的同性戀男性可能在直腸或肛周淋巴組織中發生直腸結腸炎或炎症改變，這可能導致瘻管和狹窄的形成。大多數未接受治療的患者發生自限性生殖器潰瘍，有時在接種處。通常通過血清學方法進行診斷，並排除腹股溝淋巴結病或生殖器潰瘍的其他原因。

雖然認為性病淋巴肉芽腫的傳播主要由無症狀的女性攜帶者進行，但病原體的傳染性程度和疾病的儲庫都不是確切已知的。

性病淋巴肉芽腫的症狀。潛伏期為第一階段開始前3至12天以及第二階段開始前10至30天。

性病淋巴肉芽腫過程中有3個階段。接種後出現小丘疹無痛或膿包，這會破壞，形成小潰瘍皰疹樣（第一階段性病性淋巴肉芽腫）。男性的主要焦點往往局限在龜頭頸部，包皮的韁繩，包皮，頭和陰莖，陰囊的身體，女性 - 上陰道，陰唇轡，子宮頸和外陰的後唇的後牆。這種病變通常在一周內癒合，並且患者通常不會注意到它。在這個階段，可以觀察到男性尿道和女性宮頸粘液膿性排出。

性病淋巴肉芽腫的第二階段在主要焦點出現後2-6週內發生，並且表現為腹股溝和/或股骨淋巴結的疼痛性炎症。

靜脈淋巴肉芽腫主要是淋巴系統疾病，進展為淋巴結炎。感染的巨噬細胞滲入局部淋巴結。這給出了單側淋巴結增大（65％的患者），感染和膿腫的典型圖像。疼痛的淋巴結被稱為白血球，它們可以在三分之一的患者中合併和開放。在其他情況下，它們變成堅實的非腫脹形態。雖然在大多數情況下，皰疹沒有並發症治愈，但一些可以進展，形成慢性瘻管。大約三分之一的患者俱有“犁溝跡象”，其來源於腹股溝韌帶上方和下方的腹股溝和股骨淋巴結的增加。

20％的性病淋巴肉芽腫女性發生腹股溝淋巴結病。在女性中，直腸，陰道，子宮頸或後尿道的原發病灶更多見於深部髂骨或直腸周圍淋巴結。

結果可能是下腹部或背部疼痛。在許多女性中，特徵性腹股溝淋巴結腫大並未發展; 其中約三分之一的人以第二階段的體徵和症狀去看醫生，而大多數男性在疾病的這個階段轉向醫生。在該疾病的這個階段，經常觀察到常見症狀，例如輕微發熱，寒戰，不適，肌痛和關節痛。此外，沙眼衣原體的系統擴散有時導致關節炎，肺炎和周圍炎的發展。對於罕見的全身並發症包括心髒病變，無菌性腦膜炎和眼睛炎性疾病。

性病淋巴肉芽腫的第三階段通常被稱為“genitoanorectal綜合徵”，它更常見於女性。第一直腸炎發展，然後 - 直腸膿腫，狹窄，瘺和直腸狹窄，導致形成“淋巴結”（類似於痔瘡）。在沒有治療的情況下，慢性淋巴管炎會導致形成多個瘢痕，發展狹窄和瘻管，最終導致像皮病。

在實驗室研究塗片中由膿性分泌物製備並根據Romanovsky-Giemsa，Chlamidia Trachomatis染色; 並使用ELISA檢測到針對沙眼衣原體的抗體。對梅毒的血清學反應結果是陰性的。

實驗室診斷。細菌學方法：檢測塗片中由膿性排出物和染色但Romanovsky-Giemsa製備的病原體。

培養方法。LVH的診斷可以通過分離微生物的培養物並在樣品中分型來進行。材料應採取拭子從受影響的淋巴結或受影響的組織。該技術相對不敏感：即使環己酰胺處理的細胞是McCoy細胞或二乙基氨基乙基處理的HeLa細胞，其陽性率為50％。

在配對血清中補充固定反應。診斷是2週後抗體滴度增加1:64或4倍的抗體滴度（所謂的“配對血清”）。

替代方法是使用單克隆抗體和PCR方法進行免疫熒光的方法。

流量是不可預測的。很多時候，自發緩解發生。

治療性病性淋巴肉芽腫。攜帶漸進性治療。它在疾病的早期階段有很好的效果。推薦的方案是強力黴素100毫克，每天2次，連續21天。作為替代方案，將紅黴素500mg每天4次，連續21天。

治療針對疾病的原因，並防止組織損傷，因為疤痕是可能的。如果出現水皰，可能需要通過完整的皮膚進行抽吸或切開，然後進行引流。優選使用強力黴素進行治療。

推薦方案

多西環素100毫克口服，每天2次，連續21天。

替代方案

紅黴素500毫克口服，每天4次，連續21天。

阿奇黴素對沙眼衣原體的活性表明這種藥物可以有效地用於2-3週的多劑量，但是關於它在這種疾病中使用的臨床數據還不夠。

後續

應該觀察患者直到症狀和症狀的解決。

管理性伴侶

患者的霍奇金病性病性伴侶應進行評估，測試，尿道或宮頸衣原體感染，如果他們在之前的性病性淋巴肉芽腫的最後一個症狀出現30天的患者性接觸處理。

特別說明

懷孕

孕婦和哺乳期婦女應該使用紅黴素治療方案。

HIV感染

艾滋病毒感染者和性病淋巴肉芽腫病患者應根據前面提出的方案進行治療。關於性病和艾滋病相關淋巴肉芽腫病的組合的罕見數據表明，這些患者需要更長時間的治療，並且可以緩解症狀。