女性尿失禁
最近審查：23.04.2024
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足夠的生殖器官脫垂伴隨尿失禁伴有張力（NNPN）和膀胱膨出。膀胱膨出的主要原因是poubocervical筋膜的減弱，主要韌帶的差異，以及逼尿肌本身的缺陷。膀胱膨出的形成伴隨著陰道前壁和尿道 - 膀胱段的降低，並因此導致排尿不良。
尿失禁是一種病態的病症，其中排尿的故意控制失去了，這是對任何不自主的尿液洩漏的抱怨。
[發病
目前已經證明，在這種疾病的發展中，主要作用是由病態分娩發揮。在長期或伴隨著產科手術的困難出生後，非自願排尿更常發生。病理性分娩的持續伴侶是會陰和盆底的創傷。然而，未發生女性的尿失禁的發生，甚至那些沒有性生活的女性都不得不重新考慮發病機制。許多研究表明，隨著尿失禁，膀胱頸關閉明顯中斷，其形狀，活動性和“膀胱 - 尿道”軸的變化。S. Raz認為，尿失禁應分為兩大類：
- 與未改變的尿道和尿道段的韌帶裝置的脫位和鬆動相關的疾病，其歸因於解剖學失禁;
- 與尿道和括約肌裝置本身的改變相關的疾病，導致封閉裝置的功能中斷。
在緊張性尿失禁中，82％的病例伴隨著生殖器脫垂，混合 - 100％。
尿瀦留的狀況是尿道壓力的正向梯度（尿道中的壓力超過膀胱內壓力）。如果排尿和尿失禁被破壞，則該梯度變為負值。
疾病進展的體育鍛煉和荷爾蒙紊亂（減少更年期雌激素的濃度，育齡一個顯著的作用是通過性別比波動和糖皮質激素和α-和β腎上腺素能受體的間接效應發揮婦女）的影響下。結締組織發育不良發揮著重要作用。
在生殖器脫垂和尿失禁的發生中，決定性作用不僅受到出生總數的影響，而且受到其過程的特殊性的影響。因此，即使在沒有並發症的情況下，20％的女性表現出陰蒂神經遠端電導率減緩（15％的病例是短暫的）。這表明，受損的腰椎神經的譜系，導致癱瘓的發展閉孔，股動脈和坐骨神經並作為其後果 - inkotinentsiya尿液和糞便。此外，正常分娩後的尿和大便失禁是由於骨盆底肌肉括約肌神經支配受損導致的肌肉伸展或會陰組織損傷。
形式
JG stronglaivas和EJ McGuire於1988年開發了一個分類，隨後進行了大量的添加和更改。這種分類被國際尿瀦留協會（1CS）推薦使用，並且被普遍接受。
國際尿失禁分類
- 類型0.靜止時，膀胱的底部位於獨立關節之上。當站立時咳嗽時，確定尿道和膀胱底部的輕微旋轉和脫位。當打開他的脖子時，未觀察到尿液自發排泄。
- 類型1.休息時，膀胱底部位於恥骨關節上方。當緊張時，膀胱底部下降大約1厘米，當膀胱頸部和尿道被打開時，不隨意的尿液被釋放。可能沒有定義膀胱膨隆。
- 類型2a。靜止時，膀胱底部位於獨立關節上緣的水平面。咳嗽時，恥骨關節下方有明顯的膀胱和尿道鬆弛。隨著尿道的大開口，尿液的自發排泄被注意到。它由膀胱囊腫決定。
- 26型。靜止時，膀胱底部位於血管joint關節下方。當確定咳嗽時，膀胱和尿道的顯著遺漏，伴隨著明顯的尿液自發釋放。Cystourethroce被確定。
- 類型3.在休息時，膀胱的底部略低於單獨關節的上邊緣。在沒有逼尿肌切口的情況下，膀胱頸和近端尿道在休息時是開放的。由於膀胱內壓的輕微增加，尿液的自發排泄被注意到。當膀胱尿道後角的解剖結構丟失時發生尿失禁。
如從上面的分類看出，失禁類型0，1和2發生地錯位正常尿道膀胱段和近端尿道，這通常伴隨著的發展或膀胱膨出是它的後果。這些類型的尿失禁稱為解剖性尿失禁。
在3型尿失禁的情況下，尿道和膀胱的頸部不像括約肌那樣起作用，並且更多地由剛性管和瘢痕修正的尿道腫塊代表。
這種分類的使用使我們能夠對這些患者的方法進行標準化並優化治療策略的選擇。尿失禁患者類型3需要的額外的支撐尿道和膀胱頸在創建被動節制由尿道如在這些患者中完全失去括約肌功能的壓縮的形成，以及。
尿失禁分為真假。
- 假失禁 - 無遺不緊迫性排尿，可以與輸尿管，尿道和膀胱（schistocystis，缺乏其前壁的，尿道上裂總尿道等）的先天性或獲得性缺陷相關聯。
- 由國際保留尿道ICS（2002）定義的真正尿失禁的分類如下。
- 壓力性尿失禁或尿失禁（NNPN）是關於尿液張力，打噴嚏或咳嗽時不自主漏尿的抱怨。
- 急迫性尿失禁是在突然急促排尿後立即發生的尿不自主洩漏。
- 混合性尿失禁是壓力性和緊急性尿失禁的組合。
- 遺尿是任何不自主的尿失。
- 夜間遺尿症 - 睡眠期間尿液丟失的投訴。
- 溢出引起的尿失禁（矛盾性尿失禁）。
- 尿失禁 - 除尿道外尿液排泄（各種泌尿生殖道瘺的特點）。
膀胱過度活動症（OAB） - 臨床綜合徵特徵在於下一個症狀：尿頻（每天8次以上），尿急與（或不加）的迫切性尿失禁，夜尿。尿急尿失禁是指膀胱活動過度的表現。
急迫性尿失禁是由於在膀胱充盈期由於逼尿肌不自主收縮而引起的小便急驟急迫性尿液的不自主洩漏。逼尿肌機能亢進可能是神經原因和特發性的結果，當神經原性病理學尚未建立時，以及它們的組合。
- 特發性原因包括：逼尿肌的年齡改變，生肌和感覺障礙，以及尿道和膀胱位置的解剖變化。
- 神經性原因 - 結果骶脊髓上和病灶：影響血液循環障礙和腦和脊髓損傷，帕金森氏病，多發性硬化和其他神經系統疾病的傷害，導致違反了逼尿肌的神經支配的。
2003年由A.Wowden和R. Freeman提出的考慮醫生和病人緊急症狀的分類
評估命令性症狀臨床表現嚴重程度的量表：
- 0 - 沒有緊迫感;
- 1-輕度;
- 2 - 中度;
- 3 - 嚴重程度。
R. Freeman的分類：
- 我通常不能持有尿液;
- 如果我立即上廁所，我會持有尿液;
- 我可以“說完”並上廁所。
這個量表積極地用於評估逼尿肌過度活動的症狀。膀胱過動症和緊急性尿失禁的症狀必須與壓力性尿石症，尿路結石症，膀胱癌，間質性膀胱炎的尿失禁區分。
診斷 女性尿失禁
診斷措施的目的是確定尿失禁的形式，確定病理過程的嚴重程度，評估下尿路功能狀態，確定尿失禁的可能原因，並選擇修正方法。有必要將注意力集中在圍絕經期失禁症狀的發作和強化之間的可能關係上。
失禁患者的檢查分3個階段進行。
階段I - 臨床檢查
大多數情況下NMPN患者會出現陰部脫垂，所以在第一階段尤其重要，以評估婦科狀態：檢查患者在婦科椅子上，當有識別血統和內生殖器官下垂的存在，評估膀胱頸的咳嗽樣品或緊張的流動性機會（Valsalva動作），會陰的皮膚和陰道粘膜的狀況。
勞動，尤其是病理或多個，重體力勞動，肥胖，靜脈曲張，visceroptosia，體細胞病理學，同時增加腹內壓（慢性咳嗽，便秘等）手術前：如果歷史要特別注意風險因素的澄清是非常重要的介入盆腔器官，神經病理學。
尿失禁患者的臨床檢查應包括實驗室檢查方法（主要是菌群尿液和尿液培養的臨床分析）。
它應2天后，在那裡它註冊的尿量為一個排尿，在24小時內的排尿頻率提供所述患者的尿日記，它標誌著的失禁襯墊所有情節和使用的物理活動的數量。日記排尿使您可以在熟悉的環境中為患者評估排尿情況，並為患者填充數日，從而提供更客觀的評估。
對於壓力和緊急尿失禁的鑑別診斷，P. Abrams，AJ Wein（1998）的專業調查問卷應該用於排尿障礙患者。
功能測試
允許以視覺證明尿失禁的存在。
咳嗽試驗：在婦科椅子提供咳嗽3咳嗽推帶的位置處一個完整的膀胱（150-200毫升）的患者3-4次，在系列咳嗽之間的間隔推動一個完整的呼吸。咳嗽時尿樣滲漏呈陽性。這個測試已經在臨床實踐中得到更廣泛的應用。陽性咳嗽試驗與尿道內括約肌的失敗相關。如果您不咳嗽尿，不要強迫患者重複測試，但執行其他測試。
主動脈樣品或樣品與應變：在壓力性尿失禁的尿從尿道口出現：在對婦科椅報價位置，深呼吸一個完整的膀胱，沒有讓空氣更緊密的女人。與尿失禁的力量和時間進行比較，仔細記錄尿失禁的特徵。在生殖器脫垂患者中，咳嗽試驗和Valsalva試驗用屏障進行。作為屏障，在Simpsu上使用後勺鏡子。
一小時襯布測試 （60分鐘步驟測試）：首先確定墊圈的初始質量。然後患者喝500毫升水，一小時內交替進行各種類型的體力活動（走路，將物體從地板上抬起，咳嗽，提升和下降樓梯）。1小時後，將墊圈稱重並解釋數據：
- 內襯重量增加不超過2克 - 尿失禁不是（I期）;
- 尿量從輕度到中度增加2-10克（第二階段）;
- 增加10-50克 - 嚴重尿失（第三階段）;
- 體重增加超過50克 - 非常嚴重的尿失禁（IV期）。
帶有棉塞塗藥器的樣品插入膀胱頸部的陰道內。結果的評估是在沒有使用插入塗藥器的挑釁性樣品漏尿的情況下進行的。
“停止測試”：膀胱填充有250至350毫升無菌0.9％氯化鈉溶液的患者，提供排尿。一旦流“尿”，最大的1-2，患者被要求停止排尿。測量所選的音量。然後提供一個完整的排尿和重新測量所選擇的“小便”的量。在本變形例中，“停止測試”進行評估：制動器的實際效力-如果膀胱是2/3以上的流體的，它們的功能正常，如果小於1/3 -1/2，然後減慢，如果“尿“保留在膀胱<注入的體積的1/3，即阻礙排尿行為觸犯了實際機制。完全沒有抑制反射的表現在事實上，她是不是能夠阻止排尿的行為的開始。自發地中斷排尿行為的能力，為的盆底橫紋肌的收縮能力的指示，參與膀胱和尿道括約肌系統的形成（米。球海綿體，米。坐骨海綿體和米。提肛），以及對膀胱括約肌裝置的狀態。“停止測試”可以表示不僅為任意減少括約肌無力的，而且逼尿肌過度活動的一定量的尿的保留無力。
II期 - 超聲檢查
通過會陰或陰道進行超聲波（超聲波），可以獲得與臨床相對應的數據，並且在大多數情況下限制放射學研究的使用，尤其是尿道膀胱造影術。
經陰道超聲診斷能力足夠高，並有患者的壓力性尿失禁進一步錯位尿道膀胱段和診斷括約肌功能不全獨立的意義。當襠掃描可確定膀胱底部的定位，它關係到子宮的上邊緣，測量尿道的長度和直徑在整個，後尿道膀胱角（β）和尿道和豎直的主體軸（α）之間的角度，以評估膀胱頸的結構，尿道，相對於所述聯合膀胱頸部位置。
當三維超聲波圖像重構可以估計粘膜表面的內部狀態，其直徑和在尿道的上，中，下三分之一的橫截面尿道的截面積，以檢查膀胱頸“內部”可視化內部“括約肌”膀胱。
壓力性尿失禁維超聲波掃描表現症狀：位錯和病理尿道膀胱段在從垂直軸（α）的尿道偏差的旋轉角度最demonstrably表現的流動性 - 200或更多和尿道膀胱可調角度（β）應變與樣品時; 降低尿道的解剖長度，在近端尿道擴張和中間部門在休息和Valsalva動作期間增加距離膀胱頸部到胸前。
三維重建期間特徵括約肌機能不全：尿道截面直徑的值大於1厘米的近端，減少了括約肌的寬度至0.49 cm或更小，尿道括約肌的變形，尿道括約肌截面寬度的面積的數值的比和0.74厘米。畫也特性變形尿道膀胱漏斗段與最低限度地表達括約肌，與尿道括約肌和寬度（最多13在0.4-0.7的速率）的最大橫截面面積比。
III期 - 尿動力學研究
對於複雜的尿動力學檢查適應症（朱迪）的急迫性尿失禁，這種疾病的組合性質的懷疑症狀的存在，缺乏的治療，臨床症狀不匹配的效果和研究成果，梗阻症狀的存在，神經系統疾病的存在，膀胱功能失調引起的婦女盆腔器官手術後，一種抗壓力的操作後尿失禁的“復發”，涉及 我的手術治療尿失禁。
朱迪稱尿道不穩定和逼尿肌過度活動，它允許你制定正確的治療政策，避免患者膀胱過度活動症不必要的手術的診斷為非替代方法。
尿動力學檢查包括尿流率測定，膀胱測壓術，輪廓術。
Uroflowmetry是每單位時間分離尿量的量度，通常以毫升/秒來確定，這是一種便宜且無創的調查方法，這是診斷泌尿功能障礙的有價值的篩查測試。Uroflowmetry應作為主要研究進行。它可以與同時記錄膀胱壓力，逼尿肌，腹壓，括約肌肌電圖和cystourethrograms登記相結合。
膀胱測壓是記錄氣泡的體積和充氣過程中壓力之間的關係。該方法提供了有關膀胱隨著其體積增加的適應性的信息，以及由CNS對排尿反射的控制。
尿道壓力曲線可以評估尿道的功能。尿瀦留的功能是由於尿道中的壓力隨時超過膀胱內的壓力。尿道壓力曲線是尿道內連續點長度內壓力的圖形表示。
其他研究方法
指示膀胱鏡檢查排除膀胱的炎症和腫瘤病變。
在初次檢查之前，所有患者都進行了一般尿液和血液檢測以及血清標準生物化學研究。如果有尿道感染或紅細胞尿的證據，檢查輔以細菌學尿液和膀胱尿道鏡檢查以排除新的膀胱腫瘤。在檢測出尿路感染跡象的情況下，其治療的第一階段。對於揭示尿失禁的各種形式來說，對患者進行適當採訪是非常重要的。
尿失禁患者的陰道檢查可以確定：
- 陰道的大小，粘膜的狀態和排泄物的性質（陰道炎的宏觀徵像或粘膜的萎縮性變化）;
- 瘢痕性畸形存在陰道和尿道（由於手術益處或放療轉移）;
- 前陰道弓的大小;
- 尿道的位置和膀胱的頸部;
- 膀胱膨出和尿道狹窄的存在和形狀;
- 宮頸和子宮的位置;
- 即使在咳嗽或緊張時沒有非自主排尿的情況下，膀胱頸部和近端尿道的張力過高（即括約肌功能障礙的間接徵象）;
- 咳嗽或緊張時無意識地排出尿液。
如何檢查？
需要什麼測試？
誰聯繫？
治療 女性尿失禁
為了治療壓力性尿失禁，現在有許多方法可以合併成兩個大組：保守和手術。
優選的治療方法由疾病的原因，所導致的解剖學障礙，尿失禁的程度決定。
保守方法：
- 鍛煉以加強盆底肌肉;
- 雌激素治療;
- 的α-擬交感神經藥;
- 陰道栓劑;
- 可拆卸的尿道閉孔器，
手術方法：
- 恥骨上訪問：
- 手術Marshull-Marchetti-Krantz;
- 操作教程;
- 陰道入口：
- Figurnov的操作;
- 拉茲的膀胱頸部懸掛;
- 根據Stamey的針頭懸掛;
- Gunes針頭懸掛;
- 根據Peerie的針頭懸掛;
- 陰道前壁的吊索;
- TVT（無張力陰道膠帶）手術;
- 腹腔鏡懸吊。
在第二種類型的尿失禁患者中，手術治療的主要目的是通過將尿道腫塊移動並固定在正常的地形解剖位置來恢復器官的正常解剖位置。
尿失禁患者第三類需要在額外的支撐尿道和膀胱頸，以及通過尿道壓迫的尿液瀦留被動的創作，因為在這些患者括約肌功能完全喪失的形成。
在沒有膀胱括約肌裝置的情況下，目前使用以下類型的外科手術：
- 用來自陰道前壁的碎布進行吊索操作;
- 筋膜吊帶（自動或人造）;
- 注射物質（膠原蛋白，汽車脂肪，鐵氟龍）;
- 人造括約肌。
所有吊索干預的實質是創建一個可靠的“閉合機構”，該機構不能恢復損傷的括約肌裝置，但會導致所謂的通過壓迫尿道被動保留尿液。在膀胱頸部和近端尿道周圍形成吊帶（環）也恢復其正常解剖位置。當進行這些手術時，尿道伸長，膀胱輸尿管後角矯正，尿道角度減小到恥骨聯合，而膀胱頸同時升高。
治療膀胱活動過度
治療的目標是減少排尿頻率，增加混合間隔，增加膀胱容量，提高生活質量。
膀胱過動症的治療的主要方法考慮治療的抗膽鹼能藥，混合作用，α腎上腺素能受體拮抗劑，抗抑鬱藥（三環和血清素再攝取抑製劑和去甲腎上腺素）。最著名的藥物是：奧昔布寧，托特羅定，氯苯佐菌酯。
抗膽鹼能藥阻斷逼尿肌中的毒蕈鹼膽鹼能受體，阻止和顯著降低乙酰膽鹼對逼尿肌的作用。這種機制導致逼尿肌減退的頻率隨其活動過度而降低。目前已知有五種類型的毒蕈鹼受體（M1-M5），其中兩種局限於逼尿肌-M2和M3中。
托特羅定是毒蕈鹼受體的競爭性拮抗劑，與唾液腺的受體相比，它對膀胱受體具有高選擇性。對這種藥物的良好耐受性使其能夠長期應用於各年齡段的婦女。Detruzitol每天兩次服用2毫克。
曲司氯銨 -抗膽鹼能藥，作為季銨基，對膀胱逼尿肌既由於抗膽鹼能作用，並且因為直接解痙作用的平滑肌肉放鬆效果由於減少了膀胱的平滑肌張力。這種藥物的作用機制是對平滑肌的突觸後膜乙酰膽鹼受體的競爭性抑制。該藥有ganglioblokiruyuschey活動。該製劑的活性物質-曲司氯銨（季銨化合物）具有比叔胺化合物更大的親水性。因此，藥物不會穿透血-腦屏障，這有助於其改進的耐受性，從而提供無不良影響。該藥每天2-3次服用5-15毫克。
Oxibutinin是一種具有聯合作用機制的藥物，因為它具有抗膽鹼能活性，具有解痙作用和局部麻醉作用。該藥對膀胱活動過度的所有症狀具有明顯的療效，並且規定2.5-5mg每天2-3次。像其他抗膽鹼能藥一樣，奧昔布寧可引起與各種器官中的M-膽鹼能受體阻斷相關的副作用; 其中最常見的是口乾，便秘，心動過速。通過單獨選擇劑量可以消除或減輕後者的嚴重性。
α腎上腺素阻滯劑用於膀胱內阻塞和尿道不穩定：
- 坦洛新0.4毫克，每天早上一次;
- 特拉唑嗪，劑量為1-10毫克，每日1-2次（最大劑量10毫克/天）;
- 哌唑嗪0.5-1毫克，每日1-2次;
- 餐後一天1次阿夫唑嗪5毫克。
三環類抗抑鬱藥：丙咪嗪25毫克，每天1-2次。
血清素再攝取抑製劑：
- 西酞普蘭每次20mg，每晚1次;
- 氟西汀20毫克在早上或分為兩部分：早晨和晚上。治療GMP和緊急尿失禁的持續時間決定症狀的強度，通常其持續時間不少於3-6個月。藥物撤出後，70％的患者恢復了症狀，需要反復進行治療或連續治療。
治療的有效性通過排尿日記的數據來評估，這是患者自己對其狀況的主觀評估。根據適應症進行尿流動力學研究：對於治療背景的負動力患者，患有神經病理學的女性。在沒有禁忌症的情況下，絕經後婦女中的所有患者都以栓劑“雌三醇”的形式進行激素替代療法。
治療壓力性尿失禁
適用於輕度失禁患者的非手術治療方法。治療壓力性尿失禁最有效的方法是手術治療。目前，使用合成假體的微創吊索手術（TVT，TVT-O）具有免費合成迴路的尿道手術的優點。
與子宮的膀胱突出症，部分或完全喪失和手術治療的陰道壁基本原理壓力性尿失禁的組合也被認為（使用陰道固定術切除子宮自身組織或合成材料）恢復盆腔器官和盆膈腹部，陰道或組合的訪問的正常解剖位置。如果必要的話kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya不含合成環路（TVT，TVT-O）進行，並且在第二步驟。
治療混合性尿失禁
尿失禁的複雜形式包括壓力性尿失禁與生殖器脫垂和逼尿肌機能亢進相結合，以及疾病的複發形式。治療混合性尿失禁和生殖器脫垂患者的單值方法仍然不可用，這些患者構成了最重的患者隊伍。
這類患者需要手術干預是一個有爭議的問題。許多研究人員認為，需要用抗膽鹼能藥物進行長期的藥物治療，其他人則需要聯合治療：外科矯正壓力成分和隨後的藥物治療。直到最近，這些患者的失禁症狀校正的有效性不超過30-60％。
在病因上，尿道閉合裝置的劣勢與女性生殖器的遺漏有許多共同之處，它們實際上總是相互結合。據國內婦產科醫生稱，80％的壓力性尿失禁患者和100％的混合性尿失禁患者確診為生殖器脫垂。因此，治療原則應規定恢復尿道括約肌機制，骨盆解剖結構受損和盆底重建。
在保守治療2-3個月後，需要對混合型尿失禁患者進行手術治療。這段時間足以評估治療背景下發生的變化。
手術量取決於伴隨的婦科疾病，生殖器脫垂的程度，婦女的年齡和社會活動。矯正壓力性尿失禁的最優選方法是通過游離合成環（TVT-O）治療尿道症。實現失禁患者的複雜和混合形式良好的功能效果的一個重要因素被認為不僅是及時的診斷未實現括約肌功能障礙，也婦科手術的選擇，糾正實際生殖器脫出。根據一些研究人員，脫垂外科矯正術後強制性尿失禁的臨床表現消失的機率幾乎為70％。
在尿失禁患者的混合和複雜形式的手術治療的效果進行評估以下參數：尿急症狀消除，恢復盆腔器官及盆底受損解剖關係的正常尿和恢復。正確評估手術的標準包括患者對治療結果的滿意度。
在沒有明顯生殖器脫垂的情況下，混合型尿失禁患者的治療始於給予抗毒蕈鹼藥物。絕經後婦女的所有患者都被推薦為含有天然雌激素 - 雌三醇（雌三醇）的局部栓劑或乳膏形式的激素療法。
經過保守治療後，約20％的患者註意到其病情顯著改善。Karram MM，stronghatia A.（2003）得出的結論是，尿失禁與緊張和不穩定逼尿肌的聯合應該首先嘗試治療藥物，這可以減少手術干預的需要。
預處理M-cholinolytics，和益智劑（吡拉西坦，煙酰基γ-氨基丁酸）創建用於通過改善逼尿肌，循環恢復膀胱和尿道的收縮恢復正常的排尿機構的先決條件。
在明顯的下降和內部生殖器（OiVVPO），梗阻性排尿和未實現的括約肌功能不全最好最初開展生殖器脫垂手術和抗應激的修正，然後就需要進行醫療決定的脫垂。治療政策的最佳選擇，因此獲得結果的最高質量取決於術前診斷和更新主和效果伴隨病理學。
分析引起大小便失禁的因素表明，複雜性混合性尿失禁患者均未生育，所有患者在出生時均有1至5例新生兒。分娩時襠部破裂的頻率為33.4％。根據出生過程的特點，需要注意的事實是每四名患者有一個體重超過4000克的兒童。
潛在疾病的過程加重了患者中各種婦科疾病的發生。大多數情況下，病人的複雜性和混合性尿失禁是心血管系統（58.1％）的疾病，胃腸道（51.3％）的慢性疾病，和呼吸（17,1％），內分泌障礙（41,9％ ）。頻率椎體骨軟骨病是27.4％，此外，神經系統疾病（急性腦血管意外病史，腦動脈硬化，老年癡呆症）的11.9％檢測。足夠高的頻率靜脈曲張（20.5％），疝氣不同的定位（11.1％）表明患者的混合性尿失禁系統故障結締組織。
在70.9％的患者中揭示了生殖器的組合病理學。最常診斷為子宮肌瘤（35.9％），子宮腺肌病（16.2％），OVVPO（100％）。
有機病理學與盆腔器官分佈的結合決定了臨床表現的多樣性。最常見的抱怨 - 有異物感陰道，膀胱排空不完全，尿急現象，大小便失禁尿急，體力消耗大時尿失禁，夜尿。
超聲（二維掃描和3D）允許以顯示被視為“未售出”括約肌收縮不全失敗尿道括約肌（寬而短尿道，膀胱的最小容量，尿道漏斗變形）的跡象，脫垂的校正後恢復中的病人15.4％伴有完全/不完全的子宮脫垂。它是超聲圖像的三維重建允許避免錯誤操作的戰術。在有生殖器脫垂和膀胱膨出的組合：c明顯的括約肌功能不全的情況下，陰道研究確定只OiVVPO根據苦諦 - 排尿梗阻型。如果不考慮超聲波的數據和三維圖像重建，那麼，作為一項規則，手術量是有限的手術，糾正生殖器脫出，並在正常的解剖關係機構消失尿道梗阻的機制和恢復後的術後有臨床實施的尿失禁症狀的可能性在由括約肌功能不全引起的壓力下。失禁在這種情況下，症狀的表現被認為是復發和手術治療的效率不足。
手術治療的患者的混合性尿失禁的適應症 - 顯著生殖器脫垂，婦科疾病的存在，需要手術治療，缺乏醫療和壓力性尿失禁症狀的患病率的效果。
生殖器脫垂的矯正通過腹部和陰道進行。如有必要，將子宮切除術作為“基本”手術。當使用腱膜，合成瓣或由於子宮的韌帶裝置進行的陰道穹隆固定牙列時。Vaginopexy不會使手術複雜化，生理上證實，可以同時重新定位膀胱和直腸，恢復或改善骨盆器官功能受損。手術不會導致嚴重的術中和術後並發症，並顯著降低復發的頻率。
Kolpoperineolevatoroplastika -結合第二階段校正生殖器脫垂，同時操作和抗應激操作（uretropeksiyu不含合成循環：TVT或TVT-O）。
陰道入口可以同時消除生殖器脫垂和尿失禁伴緊張症狀。
在進行陰式子宮切除術時，建議使用合成普萊恩假體（Gynemesh soft，TVM-total，TVM-anterior，TVM-posterior）。與免費合成迴路（TVT或TVT-O）同步進行Uretropexy。
大約34％的患者手術後膀胱活動過度的症狀得以保留。
採用抗應激技術和免費合成環的聯合手術治療的有效性為94.2％，隨訪時間長達5年。
適應其他專家的諮詢意見
在出現中樞神經系統和/或周圍神經系統疾病的情況下，顯示神經病理學家，內分泌學家的諮詢，以及在某些情況下的心理學家諮詢。