右心室心肌梗塞

肌肉组织的坏死重点是心脏右心室壁的厚度 - 其心肌 - 定义为右心室心肌梗死。

仅涉及右心室的急性心肌梗塞比左心室心肌梗塞的普遍性要少得多，因为右心室的壁较薄，其压力较低。 [1] ]

流行病學

右冠状动脉阻塞很少见，因此仅涉及右心肌心肌的梗塞约占病例的4％。在30％ 透壁心肌梗塞 左心室，在10-50％的情况下，它与左心室下壁的心肌功能障碍结合在一起。

右心肌梗死的速率相对较小，可以用几个因素来解释：右心氧的需求较低，肌肉质量和工作量较低；舒张期和收缩期的血流增加；更广泛的右心室抵押品，主要是从左冠状动脉侧出发的；从腔内血液通过PV的薄壁扩散到物理静脉中。 [2 ]， [3] ]

原因 右心室心肌梗塞

右心室心肌梗死的主要原因是由于动脉粥样硬化片段的动脉粥样硬化阻塞而导致右心室壁组织的停止血液的急性冠状动脉不足。 （左前介入动脉）。

通过血栓形成或栓塞完全阻塞右冠状动脉的腔内从其起源到右心室的尖头外边缘的中间，不仅会导致心肌梗塞不仅是右心室的心肌梗塞，而且还会导致左心室下壁，而且通常是左心室的下壁，通常是双心肌的左心室梗死。这是通过以下事实解释的：心脏的右冠状动脉（除了向右心室供应血液）还提供血液为左心室的25-30％。

更多信息：

• 心肌梗塞：原因
• 心脏血管的动脉粥样硬化

風險因素

增加右心肌梗死风险的因素包括：

• 心绞痛（稳定且不稳定）;
• 缺血性心脏病；
• 高血压（动脉高血压）;
• 血液胆固醇水平升高（高脂血症）导致心脏血管的动脉粥样硬化；
• 性障碍（缺乏体育锻炼）;
• 超重和吸烟。

發病

心肌细胞（心肌细胞）改变的机制是由于其血液供应的停止，即氧气供应，这是细胞内代谢所必需的。

结果，由于缺乏氧气和基本营养素，心肌细胞的坏死死亡发生在缺血区域中 - 由肌纤维细胞和疤痕组织形成肉芽组织，并由心肌成纤维细胞通过肌细胞的疤痕组织形成，并积累了肌酸膜片的肌肉胶原蛋白。

症狀 右心室心肌梗塞

在右心室的心肌梗塞中，第一迹象是由胸痛（辐射到肩膀和肩cap骨），呼吸困难，周围水肿和冷汗表现出来的。

参见：

• 心肌梗塞：症状
• 心肌梗塞的症状

也用于此本地化的梗塞，其特征是

之类的症状

• 以无法控制的低血压形式减少血压；
• 由于右心房中的吸气血压升高而导致的颈静脉肿胀，并通过三尖瓣主动脉瓣逆转血流（反流） - kussmaul的症状。

症状的强度和患者的状况取决于梗塞阶段：急性（从梗塞发作开始的前两个小时），急性（前十天），亚急性（从第十天到两个月）或疤痕（从第二个月末开始）（从梗死和六个月结束开始）。

取决于心肌损伤的深度，右心梗塞的类型被区分：

• 胸膜下心（外膜下方都有坏死的重点）;
• 心脏内膜（对内层的损害 - 在心脏内部的心内膜下方）;
• 壁内（在心室壁的厚度中与坏死区定位），
• 透壁（对心肌的整个厚度受到心肌损害）。

並發症和後果

右心肌梗塞的并发症从严重的动脉低血压和心室纤颤到心源性休克。和后遗症包括：

• 发射后心脏硬化;
• 心肌运动症;
• 对导致间隔破裂的室内隔膜的损害；
• 右心动脉瘤;
• 心室壁中乳头状肌肉的功能障碍或破裂；
• 呼吸困难和水肿的右侧心力衰竭;
• 开发 心房块 II-III学位。

診斷 右心室心肌梗塞

在体格检查中看到的典型三合会是低血压，并伴有颈静脉球囊和清澈的肺。保留的左心室（LV）功能证实了诊断。 [4] ]。 kussmaul的症状（由颈静脉延伸表现为灵感的中心静脉压力增加）和矛盾的脉搏是由于右心室缺血引起的显着血液动力学作用的迹象。 [5] ]。在某些情况下，这些症状在入院中不存在，并且在开处方二尿或硝酸盐之前不会发生。

出版物 - 心肌梗塞：诊断专门用于诊断

首先，进行了仪器诊断：心电图（ECG），超声心动图， [6] ]冠状动脉，心室闪烁显像，冠状动脉造影。

由于标准的12铅心电图不足以评估右心室受累，因此始终使用右part。右心肌梗死的ECG迹象包括：下铅中的ST段升高（向上移动）（以及左part铅铅V1-V3）；向上宽T波形；和扩张的Q波形。 [8] ]

另请参见：

• 心脏研究
• 心肌梗死的心电图。

心脏酶水平（Troponins）需要血液检查；肌酸磷酸激酶，天冬氨酸氨基转移酶和乳酸脱氢酶同工酶;白细胞计数；和红细胞沉降率（ESR）。

其他急性心脏和心血管疾病的鉴别诊断是必须出现相似症状的：心脏填塞，急性冠状动脉综合征，肺栓塞，收缩的心包炎。

治療 右心室心肌梗塞

使用：

进行右心肌梗死的治疗

• 再灌注溶栓（抗血小板或溶栓疗法） - 破坏血栓并恢复对心肌的血液供应；
• 静脉输注载荷 - 静脉输注盐水溶液（每分钟40 mL）对血液动力学监测 - 调整右心室预紧力并优化心脏输出；
• 在HR症状降低时，使用了心率和节奏的控制和维持（0.5-1 mg w/v）；
• 对心肌收缩性的肌力支撑 - 通过静脉内给药，特别是多巴达胺（每公斤每公斤体重2-5 mcg每10分钟增加一次，每10分钟增加一次）。
）。

用于再灌注溶栓，阿司匹林和肝素等药物静脉注射：链霉菌酶（链球菌），tenecteplase，Alteplase。

。

梗塞发作后一周，血小板聚集的片剂抑制剂：氯吡格雷（plavix）或ticlopidine（ticlid）可以开处方。

在右心肌梗死中给药硝酸甘油。通过放松血管壁的平滑肌纤维，硝酸甘油会导致其膨胀，并降低血压。它用于缓解心绞痛中冠状动脉血管的急性痉挛。在右心室梗塞中 - BP急剧降低 - 该药物可能会导致晕厥，因此禁忌使用其使用。此外，由于心肌收缩和右心室功能不全，硝酸盐可能导致病情恶化。

也阅读 - 心肌梗塞：治疗

預防

为了避免任何定位的心肌梗死，有必要采取措施预防心血管病理学，其中首先是动脉粥样硬化和冠状动脉疾病，这是造成心肌损害的关键原因。

为此，您需要放弃不良习惯，维持体育锻炼，摆脱过多的体重并限制“不良”胆固醇中高食物的消费。

預測

只有及时且适当的治疗给患有右心肌梗塞的患者提供了有利的预后。应该记住，它在存在并发症的情况下恶化。看 - 心肌梗塞：预后和康复

如果患者没有正确的心室衰竭，则溶栓疗法的30天死亡率为4.4％，PCI为3.2％。右心衰竭患者的溶栓量增加到13％，而PCI的PCI为8.3％。在心脏病性休克患者中，血栓解析的死亡率增加到100％，而PCI的死亡率为44％。 [9] ]