二度心臟傳導阻滯

2 級心臟傳導阻滯是指電訊號穿過心房所需的時間突然或進行性延遲，從而設定心肌收縮的節律。

流行病學

由於缺乏大規模研究，專家無法客觀評估 2 級心臟傳導阻滯的盛行率。儘管已知約3%的此類傳導障礙病例與心臟結構性疾病有關，包括瓣膜異常、心室間隔先天性缺陷和肥厚性心肌病變。

原因 2度心臟傳導阻滯

心臟科醫師認為房室傳導阻滯或房室傳導阻滯是二度心臟傳導阻滯。 ）的電脈衝經由心臟傳導阻滯。

這種疾病最常見的原因與：

• 心肌梗塞導致的傳導系統損傷-梗塞後心肌硬化；
• 冠狀動脈心臟疾病;
• 慢性心臟衰竭和心肌病變；
• 心肌炎或風濕性心肌炎；
• 高血鉀導致電解質失衡；[1]
• 甲狀腺功能亢進;
• 萊內格氏症，一種心臟傳導系統的特發性纖維化；
• 持續服用減慢心臟電脈衝傳導的藥物，包括強心配醣體（地高辛）、β-受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑、抗心律不整藥物和鎮靜劑、利尿劑和鋰製劑。

然而，這種心臟傳導阻滯也可能在沒有心臟病的情況下發生：在受過訓練的運動員體力消耗的背景下，更多詳細資訊請參閱：「心臟傳導阻滯可以在沒有心臟病的情況下發生」。 -運動心臟

有些心臟傳導阻滯病例可能是先天性的，但大多數心臟傳導阻滯病例是在出生後形成的。

兒童心律不整和兒童二度心臟傳導阻滯的原因可能與先天性心臟缺陷（瓣膜缺損或室間隔缺損）（瓣膜、房間隔或室間隔缺損）、白喉心臟併發症（白喉心肌炎）有關、心源性行為肌張力失調（VSD）、布魯格達症候群。

風險因素

首先，老年人發生心臟傳導阻滯的可能性較高。其他風險因素包括：

• 各種急性及慢性心血管疾病；
• 心臟結構異常（其中許多是先天性的）；
• 血壓慢性升高；
• 糖尿病;
• 自體免疫疾病（結節病、系統性紅斑狼瘡等）；
• 急性風濕熱；
• 膠原血管疾病（系統性血管炎等）；
• 心臟腫瘤；
• 迷走神經過度活躍。

發病

在二度心臟傳導阻滯的發病機制中，電訊號到達心室被延遲的情況，下一個心房衝動的延遲這樣的關鍵時刻起著重要作用。

這可能是透過心房到房室交界處的電脈衝傳導逐漸減慢 - 房室結（提供心房和心室之間的信號傳輸）和心房收縮，在心電圖(ECG) 過程中顯示為延長PQ 間隔。在這種情況下，不會記錄心室內激勵訊號的傳導（顯示心室 QRS 波群），並且存在一個或兩個心室波群脫垂，並在心室收縮之間形成暫停。

結果，心臟跳動緩慢或跳動，擾亂了心肌的節律性泵血功能。

症狀 2度心臟傳導阻滯

二級心臟傳導阻滯的最初症狀可能是頻繁頭暈。但這種情況有兩種類型，每種都有自己的症狀。

第一種類型是 Mobitz 1 型 2 級心臟傳導阻滯（稱為 Wenckebach 心臟傳導阻滯），可能根本不會引起任何症狀。

二級 AV 封鎖的第二種類型是 Mobitz 2 型，它發生在希斯束或希斯束腿的水平。[2]這種類型也可能是無症狀的，最常見的症狀包括：頭暈、虛弱、暈厥前和昏厥、心跳加快、胸痛、呼吸困難或氣短以及噁心。[3]也就是說，出現心搏過緩的症狀。

資料中的更多資訊：

• 心律與傳導障礙：症狀與診斷
• 希斯束支阻滯：原因、症狀、診斷、治療

並發症和後果

發生二度心臟傳導阻滯有什麼危險？在 Mobitz 2 型阻滯中，很可能進展為完全房室阻滯，其中心律減慢導致心輸出量減少。血流動力學紊亂，並以Morgagni-Adams-Stokes 綜合徵的形式對維持全身血液供應造成嚴重問題。

心率<40 次/分鐘的心搏過緩常伴隨心臟驟停。

診斷 2度心臟傳導阻滯

只有儀器診斷才能檢測心臟傳導阻滯並確定其類型。欲了解更多資訊 -心臟檢查的儀器方法

實驗室檢查，特別是血液檢查（生化檢查，電解質、肌酸酐、膽固醇、類風濕因子等）對於確定心臟傳導障礙的原因是必要的。

並進行鑑別診斷，區分房室傳導阻滯與竇房傳導阻滯、心肌梗塞、先天性與藥物性等。

治療 2度心臟傳導阻滯

無症狀 2 級房室傳導阻滯不需要住院外的任何特殊治療。如果患者有症狀，則使用治療心搏過緩的標準心臟支持技術，包括使用阿托品和經皮、經靜脈或心內膜起搏。

當有需要時，使用β-腎上腺素（腎上腺素、異丙腎上腺素）。

Mobitz 2 型阻斷的治療包括在心律調節器手術或導管消融之前進行經靜脈刺激。[4]

2級心臟傳導阻滯：禁忌是什麼。禁忌使用影響心臟電導率的藥物（如上所述）。在 Mobitz 1 型封鎖的情況下，在沒有其他心臟問題的情況下，對體力活動的限制很小，患者可以游泳或騎自行車。無論如何，都應該諮詢心臟科醫生。

Mobitz 2 度 AV 封鎖顯示希斯-浦肯野系統存在嚴重傳導障礙，並且是一種不可逆轉的情況，必須減少體力活動以避免嚴重後果。

二度心臟傳導阻滯如何飲食？健康飲食是必要的，並且在有心臟病的情況下可能會建議心臟病飲食。

預防

作為預防措施，專家建議堅持健康的生活方式並治療可能導致心臟節律和傳導障礙的潛在疾病。

預測

Mobitz 1 型阻斷的預後良好，但對於 Mobitz 2 型，則取決於病因、併發症的存在以及植入心律調節器的工作情況。在這些患有明顯心臟問題的病例中，對於入伍年齡的患者來說，二度心臟傳導阻滯和軍隊是不相容的。

與 2 級心臟傳導阻滯研究相關的研究列表

1. 「神經性厭食症和二度房室傳導阻滯（I 型）」。作者：T. Bravender、R. Kanter、N. Zucker。年份：2006年。
2. “二度房室傳導阻滯：重新評估。”作者：S.巴羅德、D.海耶斯。年份：2001年。
3. 「[二度房室傳導阻滯的定義。臨床心電圖邏輯練習]。」作者：S. Barold、S. Garrigue、P. Jaïs、M. Hocini、M. Haïssaguerre、J. Clémenty。
4. “二度房室傳導阻滯：I型還是II型？”作者：F.杜魯。年份：2007 年。
5. “二度房室傳導阻滯：放輕鬆。”作者：F. Patani、Francesca Troiano、J. Ricciotti。年份：2018 年。

文學

• Shlyakhto，EV 心臟病學：國家指南/編輯。作者：EV Shlyakhto。 - 第二版，修訂和補充。 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2021