該文的醫學專家

一位教授 Yeguda KOLANDER

骨科醫生，onkoortoped，創傷學家

新出版物

頸椎半脫位

阿列克謝·克雷文科，醫學編輯
最近審查：07.06.2024

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流行病學
原因
風險因素
發病
症狀
並發症和後果

診斷
需要檢查什麼？
如何檢查？
治療
誰聯繫？
預防
預測

當兩個相鄰椎骨的本體在仍接觸的情況下相對於彼此移位，但其關節表面的自然解剖位置被破壞時，定義為頸椎半脫位。

流行病學

據報道，外傷性頸椎半脫位佔45-60%，其中一半以上與機車事故有關，約40%與跌倒有關。

成人頸椎半脫位通常發生在頸下段（C4-C7）。 28-30% 的病例中，加速/減速創傷和頸部直接撞擊會導致 C4-C5 椎骨半脫位；一半頸前半脫位涉及 C5-C6 椎骨。

在幼兒中，由於脊椎發育的解剖學特徵，大約 55% 的病例中頸椎半脫位發生在上頸區域 (C1-C2)。

一種非常罕見的損傷是 C2-C3 椎骨的半脫位。[1]

原因頸椎半脫位

頸椎（C1-C7）半脫位（拉丁文 - 半脫位）的主要原因被專家稱為頸椎創傷，特別是對脊柱這一區域的強烈打擊，以及急劇傾斜或傾斜。頸椎伸肌損傷。

頸椎半脫位的原因通常與頸椎不穩定性有關，其特徵是頸椎活動過度- 當頸椎運動幅度超過正常範圍。這是由於固定椎骨的韌帶結構薄弱所致：前後縱韌帶、相鄰椎骨弓間的黃韌帶、肋間韌帶、纖維軟骨椎間盤及其纖維環。

新生兒頸椎半脫位通常會影響 C1 椎骨（寰椎）和寰樞關節（寰椎和 C2（軸）的交界處），並伴隨頸椎旋轉性產傷而發生。

值得注意的是，頭部向前和向後傾斜（點頭）以及側向傾斜和旋轉（旋轉）發生在顱椎區的成對寰枕關節（枕骨髁與上頜骨的關節）中。關節窩）以及將C1 和C2 椎骨與其齒狀體（dens 軸）結合在一起的寰樞椎內側關節。頸部屈伸及其側傾發生在頸椎的中下部，即軸下脊柱，包括C3至C7椎骨。

一根椎骨的本體相對於相鄰椎骨以及給定部分的椎骨的關節面存在不同程度的位移。據此，確定半脫位程度：移位達到 25% 為 I 級半脫位； 25%～50%為II級半脫位； 50%至三分之二為III級半脫位。[2]

風險因素

除了頸椎最容易受傷（由於頸椎的強度有限、其關節面的傾斜位置以及提供頸部運動的肌肉相對較弱）之外，脊椎專家還包括危險因素對於頸椎半脫位：

頸椎的各種先天性異常，包括椎弓發育不良；寰椎枕骨同化（C1椎骨與顱骨枕骨部份或完全融合）；寰椎前後弓分裂（骨骼發育不良、唐氏症、Goldenhar 症候群和康拉迪氏症候群）； Klippel-Feil 症候群（頸椎融合）；亞特蘭大後弓骨性隔膜（Kimmerly 異常）； C2 椎體牙列的一部分與牙體分離 - os odontoideum，黏多醣貯積症 IV 型（Morquio 症候群）的特徵；
軸牙骨折（C2椎牙列）；
頸椎骨軟骨症;
頸椎病;
類風濕性關節炎和反應性關節炎；[3]
青少年僵直性脊椎炎;
椎間盤突出；
未分化結締組織發育不良，導致椎間盤結構破壞及脊椎不穩定；
馬凡氏症候群或埃勒斯-當洛斯症候群（顱骨與 C1 和 C2 頸椎之間的韌帶無力）中頸椎過度活動（活動度增加）。

發病

頸椎半脫位的發病機制是由於外部剪切力的作用或屈曲和強迫伸展（牽引）的綜合作用，超過了固定椎骨的韌帶結構的能力，導致其關節面移位。

這導致椎骨融合的部分破壞，表現為局部脊椎畸形，具有急劇的彎曲（角狀後凸）、椎骨前旋、相鄰椎骨之間的椎間盤間隙前變窄和後擴張、椎骨關節面移位。椎骨相對於相鄰下層平面的變化、肋間隙的擴張等。

因此，頸椎半脫位有不同類型或類別：靜態節段間、動態節段間、分段和椎旁。

靜態節段間半脫位包括骨間距離的變化、屈曲和旋轉障礙、前移（前滑脫）或後移（後滑移）以及脊神經通過的椎孔（椎孔）的椎間孔撞擊或狹窄。

在動態節段間半脫位中，要麼存在椎骨過度活動及其異常（相反）運動，要麼存在小面（弓形）椎間關節的移位和固定。

如果半脫位是部分性的，專家會觀察頸椎運動和曲率的異常和/或該部分的單側傾斜。在椎旁半脫位的情況下，會注意到韌帶的病理變化。[4]

有關頸椎解剖特徵的更多信息，請參閱。 -脊椎的解剖學和生物力學特徵

症狀頸椎半脫位

由於頸椎最上面的椎骨沒有本體，並通過其椎弓（前、後）和C2齒狀突與相鄰椎骨相連，因此C1頸椎（亞特蘭大）半脫位和C2頸椎（軸）半脫位）被專家認為是寰樞椎半脫位（C1-C2半脫位）。當頸部突然彎曲時，可能會發生這種半脫位（頸椎活動受限）。但除了外傷原因外，當兒童頸椎半脫位時，特別是C1由於椎體C2脫位或骨折，兒童寰樞關節的關節破壞也可能是由於其橫向關節鬆弛所致。頸部軟組織發炎（扁桃體周圍或咽膿瘍）以及耳鼻喉科手術後。

這種半脫位的症狀表現為頸部劇烈疼痛（輻射到胸部和背部）、枕骨區頭痛、頭暈和枕骨肌肉僵硬。大多數情況下，存在持續性斜頸和異常頭部姿勢，下巴向一個方向轉動，頸部向相反方向傾斜。

C3頸椎半脫位限制了頸部的屈曲和伸展，並可能影響下顎運動，並導致膈肌功能喪失（由於C3-4-5水平的膈神經損傷），需要使用呼吸器以維持呼吸。如果頸神經叢（頸叢）受壓，可能會出現手臂、軀幹和腿部癱瘓，以及膀胱和腸道控制問題。

C4頸椎半脫位也類似。 C5 頸椎半脫位會導致呼吸困難或無力、聲帶問題（聲音沙啞）、頸部疼痛、手腕或手的活動受限。

若C6頸椎有半脫位，患者會出現：轉動和彎曲頸部時疼痛（包括肩部疼痛）；頸部肌肉僵硬；上肢麻木和刺痛（感覺異常） - 手指、手、手腕或前臂；可能會出現呼吸困難以及膀胱和腸道功能受損。

最後一塊頸椎（C7）半脫位的最初跡象可能表現為手臂和肩膀有灼熱感和麻木感，活動能力受損，瞳孔收縮和部分上眼瞼下垂；其他表現與C6半脫位相同。

頸椎旋轉性半脫位及其繞額軸的旋轉在出版物 -寰椎旋轉性半脫位中進行了詳細討論

如果頸椎的關節突在頸部屈曲時滑動，但當頸部屈曲時又恢復到正常位置，則診斷為所謂的習慣性頸椎半脫位。閱讀文章中的更多內容 -習慣性寰樞椎半脫位

頸椎的不穩定性及其變形常併發慢性類風濕性關節炎，部分患者存在頸椎長期半脫位，多數情況為寰樞椎前脫位，引起頸枕部劇烈疼痛。[5]

並發症和後果

頸椎半脫位的併發症和後果包括：

頸椎神經受壓，特別是枕神經，以及枕神經痛的發展 - 頭部一側或兩側疼痛、灼熱感或搏動性疼痛，眼窩疼痛，對光敏感度增加，後背疼痛耳朵;
膈神經損傷並伴隨不明原因的呼吸困難；端坐呼吸（水平位置發生呼吸困難）；失眠和白天嗜睡增加；早上頭痛、疲勞和反覆肺炎；
急性、亞急性或慢性脊髓壓迫，伴隨感覺異常、感覺喪失和手部痙攣性麻痺、四肢癱瘓、四肢輕癱和十字麻痺（上肢雙側麻痺，下肢很少或沒有受累）；
椎動脈閉塞性損傷，表現為椎動脈症候群；
頸椎脊椎側彎的發展。

新生兒頸椎半脫位可導致椎管狹窄和脊髓受壓，伴隨神經系統疾病，特別是由於大椎動脈受壓，新生兒出現四肢輕癱或癱瘓或腦缺血[6]

診斷頸椎半脫位

病史、患者檢查、患者主訴記錄以及椎關節可視化可以診斷頸椎半脫位。

使用頸椎 X 光進行儀器診斷（確定脊椎測量參數）；電腦或磁振造影、椎動脈血管攝影、肌電圖。如欲了解更多詳情，請參閱。 -脊椎檢查方法

診斷的一個組成部分是透過識別運動無力、反射消失的程度以及伴隨的戈爾納綜合徵的存在來對患者進行神經學評估。

鑑別診斷包括頸椎骨折、脫位和與椎體椎弓根（硬骨的圓柱形突出物及其背側部分）缺失相關的假性脫位，以及其他具有類似臨床表現的病症，例如神經性神經痛牙根撞擊（可能伴隨頸椎骨軟骨症和骨關節炎）、結核性脊椎炎、迷路血管椎體症候群等。[7]

需要檢查什麼？

頸椎

如何檢查？

帶功能測試的頸椎 X 光片

有或沒有對比的頸椎MRI：適應症，技術

誰聯繫？

創傷骨科

治療頸椎半脫位

主要的治療方法是藉助矯正裝置（Glisson Loop 和更現代的裝置 Halo Skeletal Fixation，用於可靠的外固定和穩定頸椎），透過逐漸牽引（牽引）來矯正頸椎半脫位。

他們根據 Richet-Güter 方法、Gardner-Well 牽引（使用彈簧加載拉緊裝置）、Halo-Gravity 牽引使用牽引，之後應佩戴固定頸椎矯正器一段時間。

還有一張 Singhal 牽引床，配有張緊器手柄和應變計，可在彎曲頸椎的同時產生額外的牽引力。

新的 AtlasPROfilax 技術採用特殊的振動裝置，用於重新定位 C1 椎骨。

在某些情況下，可能需要透過手術融合兩塊椎骨（脊椎病）來穩定頸椎。如果存在椎間盤脫垂，下一步是透過椎間盤切除術進行前路入路，並使用 Caspar 牽引器進行開放性重新定位。[8]

另請閱讀 - III-VII 頸椎半脫位、脫位和骨折脫位：原因、症狀、診斷、治療

預防

在許多情況下，可以透過遵守工作場所安全規則、交通規則以及使用特殊兒童汽車座椅運輸兒童來預防頸椎損傷以及隨後的椎骨半脫位。

對於頸椎不穩定，建議配戴固定矯正器，接受治療性按摩和物理治療，物理治療以增強頸部椎關節的肌肉和韌帶裝置。

預測

頸椎半脫位的預後取決於與之相關的併發症和治療的成功。很大一部分患者患有神經系統併發症，對他們的生活品質產生負面影響。

頸椎半脫位可以入伍嗎？這取決於其病因和神經系統狀態。如果半脫位與頸椎不穩定性有關並導致神經系統併發症，則不符合服兵役的資格。