肌腱攣縮

影響肌肉骨骼系統和結締組織的問題包括肌腱緊張或攣縮，在這種情況下，連接肌肉和骨骼的纖維組織束將肌肉力量傳遞到骨骼和關節，失去彈性和硬度，限制關節運動。

流行病學

一般來說，有關關節和肌腱攣縮的統計數據有限。一些數據顯示，重度燒傷患者中有 30-54% 會出現攣縮。腦性麻痺肌腱攣縮的發生率估計為持續性 36-42%。

掌腱膜攣縮症的全球盛行率為 8.2%。由於北歐男性人口中病例數量較多，因此被稱為維京病：在斯堪的納維亞國家，這種疾病的患病率為3.2-36%，在英國為8-30%，在比利時為-32 %，在荷蘭為-22%。在美國——不超過 4%，但這大約有 1500 萬人。

專家指出，幾乎一半患有掌腱膜攣縮症的患者也患有萊德霍森攣縮症，這會影響腳部的肌腱。

跟腱損傷幾乎佔運動傷害的50%。拇指肌腱是手部受傷中最常受傷的肌腱。

原因 肌腱攣縮

肌腱或其滑膜鞘攣縮最常見於手腕、手和腳。主要原因包括肌腱機械損傷（撕裂或斷裂）或燒傷造成的創傷後疤痕；肌肉骨骼系統的關節和關節外結構變形，例如全身性疾病引起的足部畸形；肢體長時間不動或固定；和某些疾病。

因此，攣縮可能是肌腱、肌腱鞘和/或滑膜鞘發炎的結果；職業性上髁炎;各種類型的附著點病- 附著點（關節周圍肌腱與骨骼的附著點）的病理過程。

在腦性麻痺中，下肢的肌肉和肌腱可能會隨著時間的推移而縮短，導致肌肉痙攣和攣縮的骨科併發症。[1]多發性[2]肌腱攣縮（拉丁語為tendo - tendo）和四肢麻痺是腓骨肌萎縮症（X連鎖I型）的特徵。[3],[4]

此外，肌腱回縮和屈曲攣縮還伴隨先天性（由於基因突變）肌肉營養不良，其中包括青春期出現的杜氏肌肉營養不良、[5]Emery-Dreyfus肌肉營養不良和肢帶Erb-Roth營養不良。

一種罕見的疾病，如伴隨肌腱攣縮（通常影響腳踝和腳）的先天性偽皮症（羅斯蒙德-湯姆森症候群）、肌肉病變、皮膚色素沉著異常和肺組織纖維化病變也可能在幼年時出現。

風險因素

值得注意的肌腱攣縮風險因子包括：

• 過度的體力消耗（通常是職業性的）和受傷。欲了解更多信息，請參閱。 -運動員職業病；
• 各種病因的關節疾病；
• 四肢肌肉發育不足或肌張力失調；
• 遺傳性或後天性代謝性疾病；
• 慢性肝病；
• 糖尿病;
• 長期飲酒。

肌腱縮短可見於手部受傷和急性骨筋膜室症候群（一種創傷後筋膜內高壓症候群）的患者。從而導致手和手指的屈曲攣縮。

臨床醫生觀察到掌腱膜攣縮（手掌肌腱攣縮、掌腱膜攣縮或掌纖維瘤病）在患有糖尿病和癲癇的情況下更容易發生。

順便說一句，骨科醫生表示，女性對高跟鞋的沉迷使她們面臨跟腱攣縮的風險。

發病

迄今為止，對肌腱損傷時肌腱癒合機制及其疤痕形成的發病機制研究最多，被認為是肌腱攣縮的關鍵原因之一。

肌腱的基礎是由細胞外基質蛋白纖維－纖維狀膠原I型（基礎）和III型組成，它們組合成束（肌腱的主要結構單位），每束都被一層結締組織覆蓋組織-腱內組織。整個肌腱還被一層薄薄的結締組織鞘包圍——腱鞘。膠原束之間有紡錘形細胞－肌腱細胞和卵圓形成腱細胞，即肌腱纖維細胞。

在第一個發炎階段之後，血管形成增加的階段開始 - 滋養癒合組織，然後是纖維塑性階段。其本質在於從腱母細胞遷移到在細胞外基質重塑中更活躍的成腱細胞的損傷部位 - 隨著 III 型膠原蛋白（能夠形成快速交聯）的產生增加。研究表明，III 型膠原蛋白的增加並不能恢復組織原有的機械性能，導致肌腱變得更厚、更僵硬，而且通常更短，從而導致攣縮。

在附著點病中，例如肌腱炎或腱陰道炎，不僅存在附著點膠原纖維結構的病理變化，而且肌腱在其固定於骨的部位處增厚。

在掌腱膜攣縮中，手掌和手指皮膚下方的纖維組織層受到影響：起初它會變厚，隨著時間的推移它會收縮，導致手指拉扯手掌表面。

創傷後筋膜室症候群的發生機制可以解釋為水腫組織體積的擴張受到肌肉筋膜和骨骼表面的限制，這導致筋膜間隙內的壓力增加。結果，局部血液供應減少，導致受傷組織缺血，其反應是形成疤痕和肌肉肌腱粘連，並導致攣縮的發生。

症狀 肌腱攣縮

除了使關節難以或不可能正常活動外，肌腱攣縮還會導致疼痛和身體畸形等症狀，例如手部手指彎曲（如果攣縮是屈曲攣縮）。

例如，萊德霍斯肌腱攣縮（病因與足底纖維瘤病有關）不會立即開始顯現，而是在足底筋膜內側部分的纖維結節開始增殖並形成拉力後，使腳底表面凹凸不平。然後出現腳趾伸展困難（它們處於彎曲位置）、足部和踝關節疼痛、皮膚緊繃、感覺異常以及步態持續改變。[6]

肌肉營養不良症患者足部肌腱攣縮的最初症狀出現的時間和方式不同。例如，在杜氏肌肉營養不良症中，兒童獨立行走的時間較晚，即踮起腳尖行走，腳後跟不著地；跑步和跳躍有時是不可能的，並且經常摔倒。

跟腱攣縮將踝關節的背屈限制在中立位或站立位置（定義為馬蹄足），後足還存在外翻（外部）偏差，背屈更明顯。先天性阿基里斯腱攣縮也會導致踮起腳尖，其典型的步態模式是在步幅結束時踝關節和膝關節的蹠屈增加，但在初始擺動時雙膝的屈曲減少。[7]

狹窄或結節性腱鞘炎（腱鞘炎）導致的手部肌腱攣縮，稱為響指綜合徵，在彎曲和伸展手指時伴有咔噠感，移動手指時感到不適或疼痛，手指僵硬（尤其是早上）和行動困難。一次可能會影響多個手指，並且可能涉及雙手。[8]

如果該過程僅影響拇指的伸肌和縮肌肌腱，則它有自己的名稱，即奎文氏症或綜合症，其中拇指的運動困難並引起疼痛。

幾乎所有的國內外骨科醫生都將手掌肌腱攣縮與緩慢進行性掌腱膜攣縮聯繫在一起，手掌上可能出現一個或多個小結節（結節），然後手掌皮膚增厚並形成塊狀，皮下組織緊繃，將手指（更常見的是小指和無名指）拉向手掌，使其無法伸直。這種攣縮可能發生在雙手，但一隻手通常受影響更嚴重。

並發症和後果

肌腱攣縮的主要併發症和後果是：身體某部位的活動範圍和功能受到限制、不適和疼痛，以及身體畸形，例如手指彎曲、腳和腿的位置不正確等。

診斷 肌腱攣縮

診斷始於記錄患者的主訴、詢問病史和檢查，確定主動活動範圍（測角法）並檢查腱反射。

進行一般及生化血液檢查、類風濕因子、C反應蛋白、肌酶水平（肌酸磷酸激酶等）。

進行儀器診斷：關節的 X 光或 CT 掃描、肌腱和肌肉的超音波檢查、針肌電圖檢查。

鑑別診斷的任務是排除肌肉攣縮和痙攣、先天性關節攣縮（關節攣縮），以及老年患者各種類型失智症引起的關節攣縮。

治療 肌腱攣縮

肌腱攣縮的治療可以是保守治療和手術治療：這完全取決於其嚴重程度和持續時間。

當疼痛和發炎出現時，主要藥物是非類固醇類抗發炎藥：布洛芬、萘普生（納爾吉辛）等。

在大多數情況下，在腱鞘附近或腱鞘內注射氫化可的松會產生正面的效果。但對於糖尿病患者來說，類固醇注射的效果往往較差。

可以向攣縮區域注射含有膠原蛋白酶的 Collalysin（Clostridiopeptidase A，Xiaflex）以及 Lidase 或Longidase - 以及透明質酸酶（可分解糖胺聚醣）。這些藥物不用於懷孕和癌症；副作用可能是全身無力、頭痛和頭暈、發冷和發燒、注射部位皮膚疼痛和發紅（在同一個地方注射 - 每月一次）。這些酵素也存在發生自體免疫反應的風險。

在掌腱膜攣縮或萊德霍森攣縮的初期，可以外用Contratubex凝膠，同時進行按摩和伸展運動，可以減緩病情進展；後期可採用上述藥物注射。

使用矯正器夾板來放鬆肌腱並將其固定在拉伸位置。

對於因疤痕形成引起的手部手指肌腱攣縮，使用壓縮牽引裝置（類似 Elizarov 裝置）透過外固定逐漸拉伸肌腱組織。移除後，進行物理治療及物理治療：電泳或氫化可的松超音波電泳、脈衝磁療等。

如果透過運動療法和物理治療拉伸肌腱無法幫助防止攣縮惡化，則需要進行手術治療來恢復全方位的運動。在稱為跟腱切開術的手術中，增厚的肌腱會透過切口分離。肌腱疤痕也可以切除。肌腱轉移或關節固定術用於改善踝關節功能。

腦性麻痺兒童攣縮最常見的手術是跟腱切斷術和肌腱移植或延長（建議在 6-10 歲之間進行）。

由筋膜室症候群引起的足部肌腱攣縮的治療取決於其嚴重程度。病情較輕時，用夾板固定就足夠了；在嚴重的情況下，治療是手術：減壓筋膜切開術、延長肌腱結構或肌腱切開術。

沒有證據顯示草藥治療有助於消除或至少減少肌腱攣縮。儘管如此，還是建議用普通藍頭草（Echinops ritro）種子的酒精酊劑加辣根（磨碎）來敷布並摩擦手指、手掌和腳，但這種民間療法僅用於治療炎症性關節疾病、神經叢炎、骨軟骨症和坐骨神經痛。

預防

預防因肌腱撕裂/斷裂或燒傷引起的肌腱攣縮就是預防受傷和燒傷。順便說一句，如果發生受傷，預防攣縮的一種方法是每天甚至在睡覺時佩戴繃帶（矯正器）幾個小時 - 被動拉伸肌腱，使其保持鬆弛。這也適用於燒傷。

預測

根據專家介紹，如果在關節完全固定之前發現，大多數攣縮都是可以逆轉的。但如果不及時治療，預後可能會很差，因為這種攣縮會導致足部或手部畸形、癱瘓和感覺神經病變。