膝关节挛缩

膝关节挛缩是指膝关节活动受限，无法完全伸直或弯曲的一种疾病。其病因多种多样，例如疾病、损伤、炎症或手术。膝关节挛缩会限制膝关节的活动能力，使正常的日常生活活动变得困难。

膝关节挛缩的原因包括：

1. 关节炎：类风湿性关节炎或骨关节炎等关节疾病会导致关节结构发炎和退化，从而导致膝关节活动受限。
2. 创伤：膝盖受伤，例如扭伤或骨折，会损伤关节结构并导致挛缩。
3. 手术：膝关节手术后可能会出现挛缩，尤其是在没有进行康复和物理治疗的情况下。
4. 炎症：膝盖的炎症或感染会导致粘连和活动受限。
5. 长期缺乏运动：缺乏体力活动或长时间佩戴腿部石膏，会导致膝盖的肌肉和韧带收缩，从而也会引起挛缩。

膝关节挛缩的治疗取决于其病因和活动受限程度。治疗可能包括物理治疗、肌肉和关节拉伸、药物治疗，在某些情况下甚至需要手术。治疗的目标是恢复膝关节的完全活动能力，并改善患者的生活质量。

原因 膝关节挛缩

以下是膝关节挛缩的一些主要原因：

1. 关节炎：类风湿性关节炎和骨关节炎等关节炎会导致关节发炎和软骨破坏，从而导致活动能力丧失和关节挛缩。
2. 创伤：膝盖受伤，例如扭伤、骨折或扭伤，会损伤关节结构并导致运动受限。
3. 手术干预：膝关节手术后或在腿上打上石膏而没有进一步康复，可能会发生挛缩。
4. 炎症性疾病：炎性关节炎等疾病会导致关节发炎和粘连，从而限制运动。
5. 长期缺乏运动：如果膝盖长时间无法活动，例如由于运动受限或长期佩戴石膏，肌肉和韧带就会收缩并限制运动。
6. 特定疾病：某些遗传或罕见疾病可导致膝关节挛缩。

膝关节挛缩（屈曲挛缩）可能发生于多种外科手术后，包括膝关节置换术和关节镜手术。创伤后膝关节屈曲挛缩可能是由损伤或创伤引起的。

1. 膝关节置换术后挛缩：如果患者不进行恢复关节活动度的锻炼，膝关节置换术后可能会出现挛缩。挛缩也可能与术后瘢痕组织的形成有关。人工膝关节置换术后挛缩的治疗可能包括物理治疗、关节拉伸和按摩，有时可能需要手术去除瘢痕组织。
2. 创伤后膝关节屈曲挛缩：这种挛缩可能发生于膝关节损伤后，例如骨折或肌腱扭伤。其通常以膝关节屈曲受限为特征。治疗包括物理治疗、恢复活动能力的锻炼，以及在某些情况下进行手术去除挛缩病因。
3. 关节镜术后膝关节挛缩：膝关节镜手术是一种微创手术，但术后也可能出现挛缩。这可能是由于疤痕组织形成、炎症或关节活动受限所致。治疗取决于挛缩的原因，可能包括物理治疗、关节拉伸和其他康复技术。

症狀 膝关节挛缩

以下是膝关节挛缩的一些常见症状：

1. 活动受限：膝关节挛缩的主要症状是膝关节活动受限。患侧膝关节可能无法完全伸直，或活动范围受限。
2. 疼痛：膝盖区域可能会出现疼痛，尤其是在试图伸直关节时。
3. 肌肉痉挛：当身体试图补偿受限的运动时，可能会发生膝盖周围的肌肉痉挛。
4. 嘎吱声和吱吱声：膝盖在运动时可能会发出嘎吱声或吱吱声，这是由于关节结构受损造成的。
5. 畸形：在某些情况下，挛缩会导致膝关节畸形，这是肉眼可见的。

儿童膝关节挛缩

儿童膝关节挛缩的发生可能由多种原因引起。挛缩是指由于肌肉、肌腱或韧带缩短而导致关节活动受限。儿童膝关节挛缩可能是先天性的（出生时）或后天性的。以下是一些可能导致儿童膝关节挛缩的原因：

1. 先天性挛缩：有些婴儿出生时可能患有先天性挛缩，这可能会影响膝关节。这些挛缩可能与遗传因素有关，也可能是在子宫内胎儿发育过程中形成的。
2. 长时间不动：如果婴儿或儿童长时间不允许移动或保持不动（例如由于缺乏运动或行动不便），可能会发生挛缩。
3. 受伤或手术：受伤、手术，甚至骨折后长期佩戴石膏都可能导致膝关节挛缩。
4. 肌肉或肌腱疾病：各种疾病，例如肌营养不良症或肌腱疾病，都可能导致肌肉缩短和挛缩。

儿童膝关节挛缩的治疗取决于病因和活动受限程度。通常，治疗包括物理治疗、按摩、肌肉强化训练，有时还需要手术。如果您的孩子出现膝关节挛缩的迹象，请务必及时就医或儿科医生，以便尽早开始治疗，避免长期活动受限。

階段

膝关节挛缩的程度是根据关节不能完全伸直的角度来确定的。

膝关节挛缩的程度各不相同，通常分为以下几类：

1. 完全挛缩（100%）：关节完全无法活动，无法伸直。屈曲角度为0度。
2. 半脱位（小于100%）：关节可以轻微活动，但无法完全伸直。屈曲角度大于0度，但小于180度。
3. 中度挛缩：屈曲角度大于45度，小于90度。
4. 中度挛缩：屈曲角度大于30度，小于45度。
5. 轻度挛缩：屈曲角度大于10度，小于30度。

在这种情况下，屈曲角度是相对于关节完全伸展（完全直立）进行测量的。屈曲角度越大，挛缩越严重。

形式

膝关节挛缩可具有不同的特征，具体取决于运动受限程度以及关节屈伸程度。以下是一些膝关节挛缩的类型：

1. 膝关节完全挛缩：这种情况膝关节活动完全受限，不能伸直或伸直。这是最严重的挛缩类型，可完全破坏关节的活动能力。
2. 膝关节屈曲挛缩：这种挛缩会导致关节伸展受限，无法完全伸直。这可能导致膝盖永久性弯曲。
3. 膝关节伸肌挛缩：这种挛缩会导致关节屈曲受限，无法完全弯曲。这会导致膝盖永久性伸直。
4. 膝关节混合挛缩：在某些情况下，挛缩可能混合出现，这意味着关节的屈曲和伸展都可能受到限制。

診斷 膝关节挛缩

膝关节挛缩的诊断需要一系列医疗程序和检查，以确定膝关节活动受限的程度，并找出挛缩的根本原因。以下是诊断膝关节挛缩的主要技术和程序：

1. 体格检查：医生将对膝盖进行目视检查，并与患者交谈，以确定挛缩发生前的症状以及可能相关的其他疾病或状况。
2. 活动度测量：医生可能会测量膝关节的活动角度，以确定活动受限的程度。这可能包括测量膝关节的屈伸角度。
3. X光检查：可以进行X光检查来评估膝关节的关节、骨骼和软骨。这有助于排除其他疾病，例如关节炎或骨关节炎。
4. 磁共振成像 (MRI)：MRI 可用于更详细地研究软组织、韧带、肌腱和关节囊。它有助于确定挛缩的原因。
5. 关节镜检查：如果诊断不明确或需要更精确的检查，可以进行关节镜检查。在该过程中，医生会通过小切口将带摄像头的医疗器械插入膝关节。这样，医生就可以直接观察关节状况并进行治疗操作。
6. 实验室检查：有时可能需要分析膝关节的血液和滑液，以寻找可能与挛缩有关的炎症或感染的迹象。

鑑別診斷

膝关节挛缩的鉴别诊断包括识别并区分其他可能导致膝关节活动受限的疾病。以下是一些在鉴别诊断中需要考虑的疾病：

1. 关节炎：不同类型的关节炎，例如类风湿性关节炎、骨关节炎或化脓性关节炎，都可能导致关节炎症和膝关节活动受限。关节炎患者还可能出现疼痛和炎症。
2. 损伤：膝盖损伤，例如扭伤、韧带撕裂、骨折或擦伤，都可能导致疼痛和活动受限。在这些情况下，可能需要进行X光或其他影像学检查来确定损伤程度。
3. 滑膜炎：滑膜炎是关节内膜的炎症，可导致膝关节肿胀和活动受限。
4. 关节血肿：关节血肿，即关节腔内出血，常发生在受伤后，可导致膝盖发炎和疼痛。
5. 神经肌肉疾病：某些神经肌肉疾病，例如肌营养不良症或脑瘫，会导致关节（包括膝盖）运动受限和畸形。
6. 儿童疾病：某些儿童疾病，例如脑瘫或关节挛缩症，会导致关节挛缩，包括膝盖。

治療 膝关节挛缩

膝关节挛缩的治疗取决于其病因、程度和持续时间。以下是一些可以采用的治疗方法：

1. 物理治疗：

   • 定期锻炼和伸展旨在改善膝关节的活动性并增强周围的肌肉和韧带。
   • 脊椎按摩护理和按摩可以帮助放松肌肉和组织，有助于改善关节活动性。

2. 药物：

   • 抗炎药物（如非甾体抗炎药）可以帮助减轻关节炎症和酸痛。
   • 透明质酸或皮质类固醇注射可以暂时缓解症状。

3. 设备和支持：

   • 佩戴特殊的矫形器、支架、夹板或绷带，有助于保持正确的关节位置并防止额外的活动限制。

4. 手术治疗：

   • 如果膝关节挛缩严重，保守治疗无效，则可能需要手术治疗。手术可能包括切断限制关节活动的肌腱或韧带（肌腱松解术），甚至置换关节。

5. 规律的运动和生活方式：

   • 治疗完成后，保持积极的生活方式并进行建议的锻炼和伸展运动，以保持活动能力并防止复发。

膝关节挛缩的治疗应个体化，并由医生和物理治疗师监督。尽早开始治疗至关重要，以防止病情进一步恶化，并最大程度地保持膝关节活动度。

膝关节挛缩康复，包括治疗性锻炼、运动和按摩，是恢复关节活动性和功能的关键。以下是其中一些技巧：

治疗体操

治疗性锻炼有助于缓解膝关节挛缩，因为它们有助于改善关节活动度，放松收缩的肌肉和韧带。以下是一些可用于治疗膝关节挛缩的锻炼方法：

1. 拉伸屈肌：

   • 仰卧，双腿伸直。
   • 逐渐抬起一条腿，弯曲膝盖并将其压在胸部。
   • 保持脚部在这个位置20至30秒。
   • 用另一条腿重复此动作。
   • 每条腿做几次这个练习。

2. 拉伸伸肌：

   • 坐在椅子上，背部挺直。
   • 抬起一条腿并逐渐弯曲膝盖，尝试用脚后跟触碰臀部。
   • 保持脚部在这个位置20至30秒。
   • 用另一条腿重复此动作。
   • 进行多次练习。

3. 具有反作用力的主动练习：

   • 坐在椅子上或地板上，双腿伸直放在前面。
   • 将手或橡皮筋放在膝盖下方，避免弯曲或伸展膝盖。
   • 力度应适度且可控。
   • 每条腿重复10-15次。

4. 伸展或屈曲的逐渐增加：

   • 在物理治疗师或康复师的帮助下，进行渐进的运动以增加膝关节的活动性。

练习

运动在治疗和预防膝关节挛缩方面发挥着重要作用。规律运动有助于保持关节活动度并增强周围肌肉的力量。以下是一些可能有助于缓解膝关节挛缩的练习。然而，在开始任何一组练习之前，务必咨询医生或物理治疗师，以确保它们适合您的具体情况。

1. 被动锻炼：如果您的膝关节活动受限，您的物理治疗师可能会进行被动锻炼，包括缓慢轻柔地将您的腿拉至完全伸直的位置。这有助于拉伸肌腱和肌肉，并增加关节的活动度。
2. 伸展运动：定期进行伸展运动有助于提高膝关节的灵活性和活动能力。例如，坐在地板上，伸展一条腿，尽量够到脚趾。保持这个姿势20-30秒，然后换另一条腿。
3. 肌肉强化训练：强化周围肌肉，包括股四头肌和小腿肌肉，有助于改善膝关节的稳定性和支撑力。例如，坐姿抬腿训练和哑铃练习。
4. 自行车：骑固定自行车或健身车可以帮助增强肌肉并提高膝盖的灵活性。
5. 游泳：游泳和水上运动非常有利于改善关节活动能力和增强肌肉，而且不会给关节带来压力。
6. 行走：借助拐杖或手杖的支撑行走和行走有助于保持膝关节的活动能力。
7. 物理治疗：定期监督的物理治疗可以有效治疗膝关节挛缩。

拉伸练习：拉伸膝关节周围的肌肉和韧带有助于恢复关节活动范围。拉伸练习可能包括拉伸大腿肌肉、小腿肌肉和膝盖韧带。

肌肉强化锻炼：强化周围肌肉有助于提高稳定性并支撑关节。锻炼包括各种抬腿运动、深蹲和橡皮筋练习。

被动锻炼：物理治疗师可以帮助您进行被动锻炼，包括手动膝关节伸展和屈曲以恢复活动范围。

按摩

按摩有助于治疗和减轻膝关节挛缩，尤其是与物理疗法和拉伸等其他疗法相结合时。以下是一些按摩有助于缓解膝关节挛缩的方法：

1. 肌肉放松：按摩可以帮助放松膝关节周围紧张的肌肉。这可以减轻疼痛，并促进关节活动。
2. 改善血液循环：按摩有助于改善组织的血液流动，从而有助于修复和再生关节和周围结构的组织。
3. 组织拉伸：采用正确的技术按摩可以帮助拉伸肌腱和韧带等限制组织，从而有助于增加关节活动性。
4. 提高身体意识：按摩可以帮助患者感受并意识到膝盖区域的活动能力和紧张程度的局限性，这有助于症状管理和提高自我意识。
5. 保持物理治疗的效果：按摩可以作为物理治疗的辅助手段，有助于保持物理康复期间取得的效果。

重要的是确保按摩是由经验丰富的按摩治疗师或物理治疗师进行的，他们在治疗膝关节挛缩患者方面经验丰富。

热处理

热疗可以作为膝关节挛缩治疗方案的一部分，有助于改善关节活动度，缓解肌肉紧张。以下是一些热疗类型及其步骤：

1. 热疗：

   • 热敷：对膝关节区域进行热敷有助于放松肌肉和关节，改善血液循环。这在物理治疗和运动前尤其有效。
   • 保暖：使用加热垫或热凝胶也可以为肌肉和关节提供温暖和放松。

2. 冷疗法：

   • 冰敷：在膝关节区域进行冰敷有助于减轻肿胀和炎症，尤其是在剧烈运动或体力活动之后。

3. 联合热处理：

   • 联合疗法：有时根据患者的需求和治疗阶段，在治疗的不同阶段结合使用热疗和冷疗。

4. 超声波治疗：

   • 超声波：物理治疗师可以进行超声波治疗。超声波能够深入组织，有助于减轻炎症并改善关节活动能力。

5. 石蜡浴：

   • 石蜡浴：这种方法是将膝盖浸入石蜡浴中，有助于改善血液循环、放松肌肉和滋润皮肤。

6. 红外线治疗：

   • 红外线加热器：使用红外线加热器可以提供深入组织层的热量并有助于放松肌肉。

热治疗的有效性可能取决于挛缩的程度、原因以及患者的个人需求。

重要的是要理解，康复技术应个性化，并由物理治疗师或康复治疗师等专家监督。他们还可以根据挛缩程度和患者的特点调整康复计划。

預防

膝关节挛缩的预防涉及一系列旨在保持关节健康和活动的活动。以下是一些预防膝关节挛缩的建议：

1. 积极的生活方式：规律的体育锻炼有助于增强膝关节周围的肌肉，保持膝关节灵活。将适度运动纳入日常生活，例如散步、游泳、骑自行车、瑜伽或普拉提。
2. 肌肉强化：强健的大腿和小腿肌肉可以减轻膝关节的压力，防止其过度负荷。做一些能够强化大腿和小腿肌肉的运动，例如深蹲和抬腿。
3. 热身和拉伸：运动前进行热身，帮助肌肉和关节做好运动准备。运动后进行拉伸，提高关节灵活性。
4. 运动时正确的方法：运动时要注意正确的运动方法，避免对膝关节施加过大的压力。
5. 体重管理：体重过重会增加膝关节的压力，并导致挛缩。通过均衡饮食和适度运动保持健康体重。
6. 坚持进行身体活动：一生中保持规律的锻炼和身体活动对于保持关节健康非常重要。
7. 预防性按摩：预防性按摩可以帮助放松肌肉并改善膝盖区域的血液循环。
8. 就医：如果有关节疾病、损伤或者膝盖疼痛等情况，应及时就医，进行诊断和治疗。
9. 避免过度劳累：在进行日常工作或体力活动时，确保膝关节的负荷均匀且不超过其生理承受能力。
10. 保持正确的姿势和膝盖位置：在执行长时间坐着或站着的任务时，保持正确的姿势和膝盖位置，以避免关节负荷过重。

預測

军队

对于膝关节挛缩患者是否适合服兵役或是否残疾，将根据法律和医学专业知识来决定。

膝关节的状况、挛缩的程度以及对执行军事任务或日常生活的能力的影响因人而异。

残疾

通常需要进行医学评估，以评估膝关节挛缩造成的功能障碍和限制的程度。该检查结果可能会影响是否适合服兵役、是否被判定为残疾或是否获得社会福利。

请务必注意，不同国家的体检标准和规则可能有所不同，且每个案例均需单独考虑。建议您联系您所在国家的医疗专家或军队，获取针对您具体情况的具体信息和建议。

文学

• Kotelnikov，GP 创伤学/由 Kotelnikov GP. 编辑，Mironov SP - 莫斯科：GEOTAR-Media，2018 年。
• 儿童膝关节屈曲挛缩的治疗策略。期刊：儿童骨科、创伤学和重建外科。Mulevanova SA，Agranovich OE，2016年。