胸主動脈粥狀硬化

由膽固醇沉積引起的位於後縱膈的胸主動脈部分（胸主動脈）內壁增厚或硬化，診斷為胸主動脈粥樣硬化。[1]

流行病學

胸主動脈粥樣硬化在所有年齡層的成年人中都很常見，但據統計，60歲以上的患者更常見。

在超過 70% 的動脈高血壓患者中，亞臨床動脈粥狀硬化會影響主動脈的胸段。 48% 的病例影響主動脈弓，44% 影響主動脈降部，30% 影響主動脈升部。

胸主動脈粥樣硬化局部鈣化的發生率估計約 8.5%。[2]

原因 胸主動脈粥樣硬化。

胸主動脈粥狀硬化病變是全身動脈粥狀硬化的局部表現，原因與體內脂質代謝紊亂（血脂異常）有關。而脂肪代謝問題會導致血漿膽固醇水平升高—高膽固醇血症。

血脂異常是指血液總膽固醇水準≥240 mg/dL，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）水準≥160 mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）水準<40 mg/dL。[3]

資料中的更多資訊：

• 動脈粥狀硬化 - 原因和危險因素
• 低密度脂蛋白升高和降低的原因

風險因素

除了年齡較大之外，動脈粥狀硬化專家發展的危險因子還包括：

• 抽煙;
• 缺乏體力活動；
• 飲食中含有大量動物性脂肪；
• 酗酒;
• 腹部肥胖、動脈高血壓、高血糖值（在 I 型糖尿病的情況下）和胰島素抗性（在 II 型糖尿病的情況下），導致代謝症候群的發展- LDL 和 HDL 的血管內代謝受損；
• 缺血性心臟病；
• 甲狀腺功能減退症;
• 慢性肝炎；
• 胰臟炎症（胰臟炎）。

發病

動脈粥狀硬化是一種進行性疾病，其發病機制是由於脂質和纖維化成分以膽固醇沉積物（動脈粥狀硬化斑塊）的形式積聚在大動脈壁上。

首先，覆蓋血管內膜的內皮細胞發生病理變化和功能障礙，導致自由基——氧化壓力水平升高。

在動脈粥狀硬化形成的下一階段，內皮細胞會表現細胞間黏附分子，從而增加其通透性並進一步增殖。[4]

適應性和先天免疫反應導致發炎過程的發展，這是由氧化低密度脂蛋白(LDL)、吞噬它們的巨噬細胞和內血管鞘（內膜）中的細胞免疫淋巴細胞(T 細胞)之間的相互作用引發的）。

在血管壁中，氧化的低密度脂蛋白在稱為泡沫細胞的脂質巨噬細胞中積聚。這些細胞反過來分泌多種促炎細胞因子並形成膽固醇斑塊，從而削弱主動脈壁，並且它們伸入血管內膜使其管腔變窄並導致狹窄。[5]

症狀 胸主動脈粥樣硬化。

胸部動脈粥狀硬化病變可以是無症狀的，特別是在斑塊形成的第一階段（脂肪紋階段）。斑塊的進展可能會導致最初的症狀，即胸部有奇怪的感覺、縱膈有壓力或疼痛。

斑塊增大的症狀也可能包括：出汗、頭暈或突然虛弱、呼吸混亂、心跳加快或不規則、噁心或嘔吐。

胸主動脈粥樣硬化有不同類型，如非狹窄型、狹窄型和伴隨鈣化的動脈粥狀硬化（其發病率隨著年齡的增長而增加，吸菸者和高血壓患者的發病率也增加） 。

由於動脈粥狀硬化性血管疾病是一種全身性疾病，幾乎60%的病例存在多種血管的動脈粥樣硬化，包括胸主動脈和冠狀動脈的動脈粥樣硬化，以及主動脈和頸動脈的動脈粥狀硬化。[6]

並發症和後果

胸主動脈的動脈粥狀硬化，尤其是主動脈弓及其中段和遠端部分，可能會因穿透性動脈粥狀硬化性潰瘍的形成、伴隨主動脈壁內血腫和主動脈剝離的急性主動脈症候群的形成以及主動脈剝離的形成而變得複雜。

動脈粥狀硬化導致血管壁深度變化，導致周邊栓塞（由於斑塊碎片脫落並形成血栓），導致缺血性中風或冠狀動脈循環衰竭。

診斷 胸主動脈粥樣硬化。

動脈粥狀硬化的進展包括延長的亞臨床階段，該疾病通常在心血管惡化後或晚期才被診斷出來。

實驗室檢查包括血脂圖：血液檢查總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油酯、脂質、脂蛋白和載脂蛋白。還需要進行生化血液檢查。

使用主動脈超音波、經食道超音波心動圖、胸主動脈造影、CT 或 MR 血管攝影進行儀器診斷。

鑑別診斷對於排除主動脈炎、先天性主動脈狹窄、原發性主動脈瘤和高黏滯症候群是必要的。

請參閱 -動脈粥狀硬化症狀和診斷

治療 胸主動脈粥樣硬化。

為了治療有症狀的動脈粥狀硬化，可以使用藥物來幫助降低嚴重併發症的風險。這些都是降血脂藥

阿托伐他汀、辛伐他汀或瓦巴丁、Berlition等。閱讀更多：

高膽固醇的治療

高膽固醇藥

降血壓藥用於降低血壓，請參閱 -高血壓藥

預防血栓的藥物包括阿斯匹靈、氯吡格雷（波立維）和其他血小板聚集抑制劑。

採用物理治療，主要是水療、泥療和運動。建議遵循動脈粥狀硬化飲食。

植物治療師提供額外的草藥治療，使用普通蒲公英（根和葉）、草甸三葉草花、白雲英、亞麻籽的湯劑和浸泡液。

在狹窄動脈粥狀硬化的情況下，手術治療—動脈內膜切除術、血管成形術、主動脈受影響部分的支架植入術—有助於將血管管腔擴大至正常。在極端情況下，使用血管內主動脈假體。[7]

另請閱讀 -動脈粥狀硬化 - 治療

預防

為了預防任何部位血管的動脈粥狀硬化病變，建議戒菸和系統飲酒，減輕體重，多吃水果、蔬菜、全麥製品、魚和瘦肉、低脂乳製品、鉛更加移動的生活方式。

預測

胸主動脈粥樣硬化的預後由許多因素決定，包括高膽固醇血症的病因和危及生命的併發症的存在。