升主動脈瘤

胸主动脉的

病理非常普遍，超过一半的病例涉及升高主动脉的动脉瘤等疾病。该疾病威胁着在病理扩张的自然过程中发展的严重并发症，并与高致死性，复杂的治疗方法有关。只有对问题的早期检测和外科医生的及时帮助才能降低并发症的发生并提高该病理的生存率。 [1] ]

流行病學

升主动脉的动脉瘤是常见的主动脉病理之一：发病率每年数十万人群约为5-10例。同时，更多的案件影响男性（增加2.3倍）。风险也取决于年龄。

在大约一半的胸动脉瘤患者中，大约一半诊断出升高动脉瘤。该病理因在自然过程的背景下频繁威胁并发症而闻名，伴随着死亡率和治疗困难的增加，需要特殊的手术技能。

直接影响并发症可能性的最常见因素是动脉瘤的定位和大小以及背景疾病的存在（尤其是结缔组织病理）。研究表明，动脉瘤肿大的生长速率每年可能为1毫米（主动脉直径大于35 mm）。如果直径大小超过50 mm，则每年的生长速率增加到5 mm。在凸起的壁上增加的背景下，壁上增加：并发症形成的可能性急剧增加。

破裂的动脉瘤成为最常见的死亡原因。在五年内，这个数字约为25-30％。降低并发症发生率和提高存活率的唯一方法是尽早发现该问题。

原因 升主動脈瘤

专家谈到了上升主动脉瘤发展的以下致病方面：

• 动脉中的退化过程；
• 结缔组织病理；
• 双刺主动脉瓣，主动脉瓣病理；
• 传染性炎症过程;
• 创伤性血管损伤。

最常见的遗传相关原因之一：

• Marfan综合征;
• Loeys-dietz综合征;
• Ehlers-danlo综合征;
• Takayasu病（非特异性主动脉炎）。

其他可能的根本原因包括：

• 动脉粥样硬化;
• 梅毒;
• 手术干预措施（升主动脉的导管插入部位或缝合线有风险）。

風險因素

升高主动脉瘤形成最常见的危险因素包括：

• 升高血压；
• 血管与年龄有关的变化；
• 吸烟，可卡因依赖性（根据多个数据）。 [2] ]

主动脉壁暴露于压力源，其损害和可扩展性受损导致逐渐动脉瘤形成。

通过保存正常瓣膜机制的保存和主动脉根骨架的立体仪引起的主动脉不足的迹象的

变性变化被认为是升高病理学发展的基本病因。主动脉不足的这种发展有利于主动脉重建手术期间天然主动脉瓣的保存。

發病

迄今为止，升主动脉中动脉瘤形成的过程尚不完全清楚。显然，蛋白水解酶，所谓的基质金属蛋白酶属于维持结缔组织稳态的蛋白酶家族具有重要的致病意义。在升主动脉中鉴定出的碱性金属蛋白酶是明胶酶-A和明胶酶-B，它们裂解IV型胶原蛋白，弹性蛋白和原纤维胶原蛋白。这些金属蛋白酶是由单个细胞结构（尤其是平滑肌细胞）产生的。它们的活性受TIMP的组织抑制剂的控制 - 特别是TIMP-1，它与基质金属蛋白酶形成不可逆的连接，并由成纤维细胞和平滑肌细胞产生。

另一种可能的致病机制是由于培养基的变性。组织病理学的图像由埃德海姆氏病或囊性中间症表示。违规行为是在动脉血管或结缔组织病理学（双刺主动脉瓣）中与年龄相关的变化背景的诊断。主动脉内压力的增加需要变薄，内膜降解，细胞外基质的降解，蛋白聚糖的积累，弹性纤维的损伤和损失，平滑肌细胞的坏死。结果，主动脉变得无弹性，其管腔变宽。

根据专家的说法，这两种致病机制都可能与升高动脉瘤的形成有关。遗传性结缔组织病理扮演的特殊作用 - 这是一大批疾病，其中包括分化和未分化的综合症（发育不良表型）。 [3] ]

症狀 升主動脈瘤

上升段的动脉瘤并不总是以相同的方式表现出来。它主要取决于凸起的大小及其确切的定位。在某些患者中，根本没有临床情况 - 至少直到以动脉瘤破裂形式发展并发症，尽管这是另一种诊断。最常见的投诉如下：

• 胸痛（心脏或胸痛）由于附近结构上的动脉瘤的压力以及受损的血管壁上的血流压力；
• 呼吸困难会逐渐恶化；
• 心跳的感觉（心脏“敲击”）;
• 头晕;
• 癫痫发作的头痛（尤其是大动脉瘤）;
• 脸部和上半身的肿胀（由上腔静脉综合征的发展引起）。

当病理过程扩散到主动脉弓时，其他迹象也会加入：

• 由于食管的压缩而引起的困难；
• 嘶哑，咳嗽，这是由经常性神经的压缩引起的;
• 唾液增加，心率降低；
• 肺部充血，肺部的单侧炎症过程。

第一个标志

上升部分的动脉瘤增加缓慢，并且此过程通常是无症状的，这极大地使疾病的及时检测变得复杂。许多病理膨胀小的病例在生命中不会破裂。但是，如果凸起容易不断增加，破裂的风险会增加，因此，请注意任何不利的病理迹象，尤其是：

• 无法解释的胸痛；
• 无法解释的背痛（主要是在肩blade骨之间）。

如果胸部有不适，心脏区域中的不愉快感觉，如果最接近的亲属患有类似疾病或结缔组织病理的病例，那么有必要毫不延迟去看医生以进行彻底诊断。

形式

目前，使用了根据BELOV的上升主动脉瘤的划分：

1. AnnuloAortic病理扩张。
2. 上跨病理扩张。
3. Supravalvar或suparcossallasural Extensions。

除此之外，还区分：

1. 真正的动脉瘤，其中所有动脉壁的所有层都拉伸；
2. 解剖动脉瘤（主要是由遗传结缔组织异常，动脉钙化，炎症过程引起的）;
3. 一个假动脉瘤，其中由于创伤性损伤而导致部分凝结的血液在外部血管表面积聚，因此据称壁凸起。

• 升高主动脉的解剖动脉瘤是现有动脉瘤的并发症，其中血液在主动脉壁的层之间穿透，完全剖析它们。必须紧急治疗带有分离迹象的升主动脉的动脉瘤，因为这实际上是威胁患者生命的疾病：由于解剖，动脉壁破裂的结果，会迅速而大规模的失血，导致死亡。
• 当我们谈论联合性动脉瘤病理学时，我们通常意味着病理性扩大并不影响一个动脉的两个或多个部分。因此，主动脉根和升主动脉的动脉瘤是常见的：主动脉 - 纤维环，主动脉瓣膜，valsalva的拱形和鼻窦，直到脑头脑臂躯干的口中的schno-tabular交界处受到影响。在某些情况下，上升部分与主动脉弓有影响。
• 取决于构型，动脉瘤可以是囊状（囊）和主轴形（梭形）。升主动脉的梭形动脉瘤没有颈部清晰的颈部，并且如果没有症状的早期表现。

並發症和後果

主要，最具威胁性的并发症是上升胸主动脉的动脉瘤破裂，导致严重而威胁生命的出血。这种破裂的主要迹象可能是：

• 胸痛突然发作;
• 向后疼痛的照射；
• 突然头晕，普遍的弱点;
• 降低血压读数；
• 意识抑郁，心动过速；
• 肢体的麻木增加，部分麻痹。

除其他可能的并发症外，血栓形成和导致的血栓栓塞更为普遍。

术后并发症以短暂性心律不齐（上，心室），房颤，出血，传染性和炎症过程的形式可能发生，有时是可能的，有时是可能的 - 特别是由于围手术疗法的心肌梗死。

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診斷 升主動脈瘤

升高动脉瘤的诊断始于对患者的肿瘤和体格检查的收集。考试包括：

• 胸部触诊，评估结缔组织异常的可能性；
• 血压测量;
• 评估神经系统状况（检查肌肉齿状和皮肤反射）;
• 病理反射的检测。

有可能参与外科医生，例如血液学家，遗传学家，神经病学家，肿瘤学家，免疫学家。

测试是作为一般实验室研究的一部分下令的：

• 血液图（炎症标记的测定）;
• 一般血液和尿液分析（评估身体的一般状况）;
• 在腰穿时获得的脑脊液的细胞学检查。

仪器诊断在升高动脉瘤的诊断中起着重要作用。以前，胸部X射线照相与主动脉造影结合被认为是主要方法。目前，侵入性反态很少使用。它已被层析成像方法和Echocg取代。然而，可以怀疑在X光片上已经怀疑动脉瘤扩大的存在。两次投影中的图片提供了心脏的典型主动脉可视化，这成为表现其他澄清诊断程序的指示。其他迹象包括：

• 扩张的主动脉阴影（在左倾斜投影中最佳可视化）;
• 在主动脉的上升段中的局部扩张;
• 与先前的研究值相比，动脉或纵隔构型的阴影变化；
• 气管缩回。

尽管如此，诊断术语中的“黄金标准”仍然是Echocg，它允许评估病变的形态，功能，病因，心脏腔室状态和冠状动脉功能。

层析成像程序（MRI，MSCT）有助于彻底检查扩张区域，以确定直径大小，壁厚，与邻近结构的关系，冠状动脉状态，脱离，血栓的存在，血栓和受影响段的长度。断层扫描使得不仅可以正确诊断，还可以确定手术策略，并进一步评估手术结果。 [4] ]

鑑別診斷

首先，当患有疑似上升动脉瘤的患者被接受，例如，急性冠状动脉综合征，肺栓塞，动脉瘤性诊断，应排除自发性气胸。所有这些病理都有急性发作，并且表现为胸部剧烈疼痛，而不是被抗气候剂消除。疼痛伴随着呼吸困难，氰化物，血压降低至冲击。

为了进行鉴别诊断，建议进行以下研究：

• 心电图，超声心动图;
• 胸部X射线照相和/或计算机断层扫描，磁共振成像;
• 血管肺血管造影;
• 食管胃dododuodencoscopicy。

有许多疾病出现相似的症状。但是，重要的是要根据历史记录中获得的年龄和信息来考虑特定病理的可能性。

治療 升主動脈瘤

如果建立了升高动脉瘤的诊断而没有明显的病理发展，则医生使用保守的策略，然后对血管外科医生和心脏病学家进行仔细的监测。专家监控一般状况，血压和心电图指标。由于应用了治疗方法：

• 降压疗法 - 降低受影响动脉瘤壁上的血流压力；
• 抗凝治疗 - 防止血块形成和进一步的血管血栓栓塞；
• 血液胆固醇水平的降低 - 服用降胆固醇药物和饮食矫正。

在有适当指示的情况下（如下所述）以及威胁生命的条件（动脉瘤等破裂等）进行

手术干预。

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药物治疗

根据诊断的结果，根据单独选择升高动脉瘤的治疗方案。据推测，处方药：

• 减轻症状的严重程度；
• 使血液胆固醇和脂肪代谢归一化；
• 用于一般血管加强；
• 使循环正常化;
• 改善血液组成并使血液凝血过程正常化。

他汀类药物，纤维化，烟酸等。辛伐他汀，美昔汀，omacor，fenodribrate，耐烯酸蛋白酶等被处方为抗雷神硬质药物。这些药物中的每一个都有副作用，因此请勿独立使用：咨询医生，该医生将比较有关患者病情和现有疾病现有情况的全部信息。

升高主动脉瘤的最常见止痛药：

• 右酮蛋白酶 - 25 mg片剂 - 长时间使用可能会恶化肾功能，从而有助于体内的水分。该方案是个体。
• 布洛芬 - 200-400 mg片剂 - 需要仔细使用，因为它会引起胃粘膜的刺激和侵蚀，过敏反应的发展（包括以支气管痉挛的形式）。
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降低血液胆固醇浓度的最受欢迎的疗法：

• 辛伐他汀 - 以5-20毫克的起始剂量处方，一个月后的数量进一步增加。平板电脑每天晚上一次服用。可能的副作用：消化系统疾病，周围神经病，头痛，头晕，皮疹。

具有明显降压作用的药物组合，使您可以控制血压：

• Raas抑制剂 +利尿剂;
• 肾素 - 血管紧张素系统抑制剂 +钙通道阻滞剂；
• 肾素抑制剂 +血管紧张素II受体阻滞剂;
• 钙通道阻滞剂 +利尿剂;
• β-肾上腺封面 +利尿剂;
• 噻嗪类利尿剂 +节省钾的利尿剂;
• 钙通道阻滞剂 +β-肾上腺封面。

治疗应是恒定的，并由医生进行系统的监测，并在必要时进行药物校正。如果保守治疗无效，或者如果存在高风险，则使用手术。

手术治疗

外科医生在实践中使用各种保存阀门的技术和操作。让我们考虑其中最常见的。

升高主动脉的上假体适合因肾小管脊而伴有主动脉不足的患者。该方法包括切除峰值在波峰水平上，并进一步近端吻合和合成主动脉假体。
• 手术主动脉瓣重悬（WOLFE）在非冠状窦或主动脉夹层扩张时使用，并进一步向非冠状窦。切割动脉在中小管脊的水平上切开，并解剖非王室窦。如果有解剖，则将U形缝合线放在牙孔上，从而重悬于主动脉瓣。
• 主动脉瓣重新植入（David）消除了瓣膜纤维环的扩张，Valsalva的窦和中ub骨连接的扩张。在操作过程中，恢复了主动脉根的扰动刻度法，其元素（包括主动脉瓣纤维环）稳定。这有助于防止纤维环的扩张和复发反流的发展。
• 主动脉根重塑（Yacoub）涉及根据Valsalva的鼻窦使用三片冠状假体。假体的固定是沿拱形拱门的侧面。
• 主动脉根对植入物的重新植入包括将主动脉根部完全切除至主动脉 - 心室连接水平以及冠状动脉近端段的动员。该操作允许重塑和加强主动脉根壁，稳定瓣膜纤维环和肾小管脊，并保留了主动脉根部元素的立体仪。

升高主动脉瘤手术的适应症

评估手术干预需求的主要指示性标准是动脉瘤的直径，因为它与主动脉血管脱离或破裂的风险相关。通常，基本指示被认为如下：

• 动脉根的直径大于50 mm；
• 即使存在较小的主动脉直径，也存在Marfan综合征或其他遗传病理学（Turner，Ehlers-Danlo，双质主动脉瓣，家族性动脉瘤）；
• 每年的直径超过5毫米；
• 在现有主动脉不足的背景下，上升部分的直径大小或根大于45毫米。

饮食饮食升高主动脉瘤

患有上升主动脉动脉瘤的人的饮食必须包括：

• 各种蔬菜，水果，草药，浆果;
• 谷物，种子，坚果;
• 海鲜;
• 维珍植物油。

应排除：

• 红肉，内脏，香肠产品;
• 快速碳水化合物，糖果，糕点;
• 脂肪食品，反式脂肪;
• 盐，腌制和熏制的食物。

选择乳制品时，最好优先选择低脂开菲尔，瑞ze，天然酸奶，干酪，硬奶酪（脂肪含量 - 最高45％）。饭菜的频率 - 每天4-5次，部分为150-200 g。喝足够数量的清水很重要。咖啡和茶是不希望的。它被允许而不是喝茶，喝玫瑰臀部，洋甘菊或梅利莎。它不推荐过度饮食！

遵循类似饮食方案的人将患有动脉瘤并发症的风险降低了约30％。

預防

在防止升高动脉瘤的发展方面的建议对于那些对病理学或不利的流行病学环境具有遗传性倾向的人尤为重要。为了保护自己的健康，有必要遵守健康的生活方式，这适用于绝对的所有人，即使是那些没有危险的人。

控制血管系统的状态可以通过饮食矫正，治疗运动，适当的工作和休息等措施来达到，从而减少饮食中的盐量，消除吸烟，体重的归一化。

重要的是要意识到，吃食物不仅与能量满足或愉悦有关，而且还涉及到将各种物质引入体内 - 至关重要且潜在的危险。出于高风险，患动脉瘤的动脉瘤应大大减少饮食中动物脂肪的部分。建议优先考虑使用纤维的海鱼。菜单中包含黄油，肝脏，蛋黄，猪油是不可取的。但是只欢迎燕麦片，植物油，蔬菜，蔬菜。

许多问题，包括动脉瘤病理的发展，是由活跃和被动吸烟引起的。每天只有一包香烟会使心血管系统上的负载增加5次。尼古丁有助于血压升高，对血液粘度产生负面影响，加剧动脉粥样硬化的进程。摆脱不良习惯的人，无论吸烟或年龄的长度如何，心血管疾病的致命结局因素减少了30-40％。至于酒精饮料，应将其消费量最小化或完全消除。

控制体重，避免压力状况并避免肌动脉症很重要。适度的有氧运动练习增强了心血管系统，即使在家也可以进行简单的练习：呼吸练习，当场行走或在膝盖高高的膝盖上跑步。

另一个强制性预防点是系统监测血压指标。众所周知，高血压是开发升高动脉瘤及其进一步解剖的常见风险因素之一。

很重要的是要定期去看医生：

• 40岁以上的人
• 对吸烟者;
• 患有糖尿病，肥胖，高血压，肾脏疾病，动脉粥样硬化的患者；
• 生活在不利的环境条件下的人们；
• 过着被动的生活方式；
• 对心血管仪的病理学具有遗传性倾向。

預測

在没有必要的治疗措施的情况下，升高动脉瘤患者的预后是不利的，因为血管壁或血栓形成的破裂风险很高。如果及时检测到病理，并且患者接受了适当的手术，则预后可以更加乐观。

为了改善预后结果，建议患者与心脏病专家，神经科医生进行定期检查。同样重要的是，过着健康且中等活跃的生活方式，控制血液胆固醇水平，戒烟，避免性障碍和过度的身体劳累。

如果遗传性解血加重 - 例如，如果任何亲戚患有有或没有破裂的动脉瘤，则有必要每年重复两次检查（每六个月一次），而大脑的强制性超声是心脏超声，则有强制性的心脏。

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上升主动脉的动脉瘤，其特征是大尺寸较大的大尺寸，具有最大并发症的风险，只能通过手术干预来消除。