女性動脈瘤

一般來說，動脈瘤是血管局部擴張的部分，其壁有逐漸變薄的趨勢。這種病理學是指不可逆的過程：隨著時間的推移，在功能性血流的影響下，擴大的節段增加，增加了破裂和嚴重動脈出血的風險。根據統計，女性動脈瘤比男性少見，但併發症發生率較高。如果沒有及時的醫療幹預，此類併發症將不可避免地致命。

流行病學

過去幾年，65 歲以上女性的血管病變略有減少。然而，儘管如此，動脈瘤的死亡率仍然相當高，女性患者的死亡率雖然發病率較低，但比男性患者高出約5-10%。

血管病變被認為是女性死亡最常見的原因，在過去二十年中，科學家在動脈粥狀硬化和心血管疾病影響的研究方面取得了重大進展。在歐洲國家，女性死亡人數中超過 50% 是由於心血管疾病造成的（男性這一數字約為 43%）。一些危險因子是女性特有的：特別是懷孕期間的疾病、妊娠高血壓和糖尿病、與血管病變加速發展密切相關的內分泌失調。

女性動脈瘤的致死率高於男性：幾乎每兩名患者就有一個死亡，動脈瘤破裂後，一個人的平均壽命可達 11 小時。在女性族群中，動脈瘤最容易發生動脈瘤：

• 45歲至80歲的女性；
• 吸煙者；
• 高血壓未控制、體重過重、動脈粥狀硬化、膽固醇代謝受損的患者；
• 有親屬患有動脈瘤的女性（在這種情況下，風險加倍）。

儘管女性吸菸者比男性少，但女性因吸菸而罹患動脈瘤的風險比男性高 20-30%。將尼古丁與口服避孕藥結合使用被認為特別危險。

肥胖的影響更為不利。因此，超重會使女性罹患動脈瘤的相對風險增加約 64%（男性這一數字約為 46%）。

就動脈瘤發生的風險而言，血脂異常在更年期開始後變得更加重要。

原因 女性動脈瘤

女性動脈瘤的主要原因是導致動脈壁減弱和失去彈性的各種疾病和狀況。此類條件通常是：

• 血管壁動脈粥狀硬化變化（70-90% 的病例記錄到此原因）；
• 梅毒、真菌、鉅細胞來源的血管發炎過程（特別是主動脈炎）；
• 外傷、血管壁機械性損傷；
• 影響結締組織結構的先天性異常（例如馬凡氏症候群或埃勒斯-當洛斯症候群）；
• 自體免疫疾病（特別是非特異性主動脈炎）；
• 與醫療操作相關的醫源性根本原因（例如動脈及其分支的重建幹預、冠狀動脈導管插入、主動脈造影）。

專家明確認為血管壁動脈粥狀硬化是主要原因。

風險因素

儘管事實上男性動脈瘤比女性更常見，但對於較弱的性別，也有許多因素可能導致這種病理的發展。這些因素包括：

• 吸菸（一項研究發現，幾乎100%的動脈瘤患者都有長期吸菸史（超過25年），吸菸者發生危及生命的併發症的幾率是不吸菸者的4倍）；
• 年齡大於 45-55 歲（女性停經期和停經後期）；
• 加重的遺傳病史；
• 長期動脈高血壓（血壓值超過140/90 mmHg）；
• 久坐的生活方式，缺乏體能活動；
• 超重、任何程度的肥胖；
• 高血膽固醇。

高血壓、體重過重和血脂異常都會不同程度地增加女性發生動脈瘤的風險。關於女性的具體因素，有關於子癇前症、妊娠糖尿病、更年期開始與病理發展有關的數據。研究表明，心血管疾病往往是女性和男性的死亡原因，但女性的盛行率仍然較高。

發病

Aneurysms in women can be single, multiple, single-chamber or multichamber, and depending on the configuration, sac-shaped or spindle-shaped. A dissecting aneurysm requires a special description, which is characterized by the ingress of blood between the vascular layers, which gradually leads to their divergence and layer-by-layer thinning of the artery.

還需要區分假性和真性動脈瘤：假性動脈瘤的差異在於外觀類似血管壁的隆起，但實際上是血管周圍血腫（血管壁未受到干擾）。

女性的動脈瘤可能是先天性的──這種病症在很小的時候就被發現了。

此外，為了了解發病特徵，有必要知道動脈瘤腫大可能位於何處：

• 女性主動脈瘤[1]可能涉及以下室：
  • 上升部分；
  • 拱;
  • 下降；
  • 腹部;
  • 瓦爾薩爾瓦竇。
• 腦動脈瘤[2]會影響：
  • 頸內動脈；
  • 大腦前動脈；
  • 大腦中動脈；
  • 椎基底系統。
• 腿筋動脈瘤是從大腿下三分之一延伸到脛骨上三分之一的主動脈的隆起。因此，膕繩肌動脈血管是股淺動脈的延續，股淺動脈在膝關節下方分叉成脛前血管、脛後血管、腓動脈。此網絡向腳踝區域供應血液，因此如果該區域出現動脈瘤，則肢體的血液供應不足，並發生急性缺血。[3]

血管壁彈性喪失和脆弱易導致女性動脈瘤的發生。這種不利的過程可能與先天的個體特徵有關，也可能與外在因素的影響有關。因此，在絕大多數情況下，觸發機制是動脈粥狀硬化，並伴隨動脈壁上膽固醇沉積的形成。其他較不常見的原因包括發炎過程（細菌、真菌）、自體免疫疾病、結締組織疾病（囊性纖維化、馬凡氏症候群等）、創傷（包括治療和診斷操作造成的損傷）。

症狀 女性動脈瘤

動脈瘤的臨床表現在性別之間略有不同，但不顯著。例如，男性更有可能出現類似缺血性心臟病的壓迫性或壓迫性胸痛和呼吸困難。在女性中，腹痛、頭暈、氣短、無源性疲勞和消化功能失調更為常見。此外，女性患者更容易出現微血管功能障礙。

症狀通常很難自我發現，但最初的徵兆更有可能出現在患有高血壓、超重和肥胖、血脂異常和其他心血管疾病的患者身上。女性主動脈瘤的最初症狀可能如下：

• 內臟器官（胸部、腹部）有壓力感；
• 腹部或心臟部位有沉重感；
• 頭暈，系統性頭痛；
• 頸部靜脈凸出；
• 呼吸急促;
• 動脈瘤定位區域的鈍痛。

如果是腦血管的病變，那麼女性腦動脈瘤往往會出現這樣的症狀：

• 一側臉部肌肉組織的肌張力失調；
• 頭痛（頻繁、突然、相當嚴重）；
• 瞳孔散大;
• 眼睛疼痛，眼睛有霧；
• 區域性麻木，感覺受損；
• 間歇性噁心、嘔吐；
• 視力障礙、複視、畏光；
• 疲勞感、全身無力、意識抑鬱。

腹主動脈瘤患者要注意腹部沉重感（如暴飲暴食）、週期性嘔吐（有反射性連結）、噯氣、排尿減少。透過觸診，您可以確定腹腔內是否有搏動結構。女性腹主動脈瘤的症狀常被誤認為是生殖器官或消化系統的病變，因此要做出正確的診斷，需要儘早諮詢醫生並進行全面的診斷，包括婦科醫生、泌尿科醫生等多位專家的參與。[4]

如果我們考慮心臟動脈瘤的症狀，女性的症狀更常表現為胸腔內疼痛和內壓感、疲勞感增加、經常頭暈和皮膚蒼白。心痛較常見，表現為紫紺、臉部和四肢腫脹。[5]動脈瘤的長期病程具有以下特徵：

• 常患肺炎；
• 吞嚥困難；
• 聲音沙啞；
• 心律紊亂。

女性腿筋動脈瘤的症狀是：

• 患肢發冷；
• 病變一側皮膚蒼白青色；
• 患肢麻木和感覺喪失；
• 疼痛;
• 營養失調。

可以在腿筋區域觸及搏動且突出的腫瘤樣腫塊。腳和腳踝可能會腫脹，偶爾也會出現腿部劇痛。

重要的是要認識到，膕繩肌動脈的動脈瘤常常與股動脈（腹股溝韌帶區域）的病變合併存在，且動脈瘤區域可能是多個的。在這種情況下，肢體功能完全喪失的可能性顯著增加，直至發展為弛緩性癱瘓。如果不治療，組織會發生不可逆的變化，形成壞疽。血栓形成和血栓栓塞也是常見的併發症。

並發症和後果

在不複雜的動脈瘤中，大多數女性僅主訴病變部位週期性壓痛，以及搏動感和可觸及的搏動腫塊（例如在腹腔中）。

威脅患有動脈瘤的女性生命的主要併發症可能是病理性增大的破裂，[6]並伴隨以下症狀：

• 動脈瘤病灶局部區域出現劇烈疼痛，或已有疼痛急劇增加；
• 背部、腹股溝、下巴、肩膀的放射疼痛（取決於動脈瘤的位置）；
• 降低血壓；
• 心肌梗塞、腹膜炎、中風的臨床表現（取決於部位）；
• 貧血症狀急劇增加；
• 內出血的跡象。

當腦血管動脈瘤破裂時，會發生出血性中風，神經系統受損，患者很快就會死亡。

腿筋動脈瘤的主要風險是栓塞的可能性很高 - 下游動脈血管被凝塊顆粒堵塞，或動脈瘤腔閉塞。第一個和第二個併發症都可能導致肢體急性缺血和壞疽，這是由於血液供應急劇喪失而引起的。

診斷 女性動脈瘤

懷疑女性患有動脈瘤時的診斷流程如下：

1. 歷史記錄。
2. 體檢。
3. 根據確定的調查結果：

• 心電圖檢查；
• 胸部X光檢查；
• 胸部CT掃描；
• 腹部、消化系統檢查；
• 脊椎、肩關節、肋骨的 X 光檢查；
• 超音波心動圖；
• 血管攝影；
• 腦部 MRI。

實驗室測試：

• 血液生化（膽固醇、三酸甘油酯、脂蛋白、脂蛋白分數、致動脈粥樣硬化程度、總蛋白）；
• 一般血液和尿液檢查；
• 凝血圖；
• 肌酸酐、鉀、尿素；
• 葡萄糖，葡萄糖耐受性；
• 荷爾蒙狀態。

儀器診斷通常有助於準確檢測女性無症狀動脈瘤，其中包括因其他原因進行的磁振造影或電腦斷層掃描。考慮可視化的最佳方法：

• MRI 和 CT 掃描；
• 腦脊髓液檢查、腦血管攝影。

鑑別診斷

如果女性因胸痛尋求協助，醫師應明確疼痛症候群的所有特徵，找出加劇或緩解疼痛的因素。

• 呼吸運動或咳嗽時痛感增強，提示胸膜、縱膈或心包膜參與病理過程。胸腔內結構也可能受到影響，這通常與運動活動有關。
• 上消化道病理的特徵是疼痛症候群與食物消耗的關聯。
• 如果服用硝酸甘油片後有正面效果，可以推測是心絞痛、心臟痙攣、食道疾病。
• 吞嚥困難常見於食道病變、心臟痙攣，但也可能存在於女性主動脈瘤。
• 如果疼痛伴隨血壓急劇下降和呼吸困難，不僅可能懷疑動脈瘤夾層，還可能懷疑心肌梗塞、肺栓塞。疼痛伴隨呼吸困難和紫紺可能表示有氣胸、心臟畸形、胸膜肺炎、肺性低肺炎。
• 如果體溫升高，可能會懷疑有感染性發炎或腫瘤過程，以及肺梗塞、縱膈炎、急性心包膜炎。

如果雙臂的壓力讀數不同，您應該考慮主動脈剝離動脈瘤的可能性！

治療 女性動脈瘤

如果診斷為女性動脈瘤，但病理學認為不易於進展，那麼醫生會嘗試堅持保守策略：向心臟科醫生和血管外科醫生記錄，定期監測一般狀況、血壓和脈搏，進行心電圖檢查，系統地追踪動脈腫瘤可能的變化並預防併發症的發生。

根據適應症，進行抗高血壓治療，這對於使血壓值正常化並防止病理性腫大的薄壁上的血流壓力過高是必要的。

需要抗凝血藥物是為了防止血栓的形成和進一步的血栓栓塞。而膽固醇水平的降低是透過藥物和營養矯正相結合來實現的。

女性動脈瘤的手術介入有以下特點：

• 當動脈瘤管腔嚴重擴張時；
• 出現併發症的風險很高；
• 在嚴重限制患者生活品質的嚴重症狀的情況下。

藥物治療

藥物不能消除女性動脈瘤，但可以減輕患者的整體健康狀況，降低併發症的可能性。可以開這樣的藥物：

• 鈣通道阻斷劑（尼莫地平）促進血管舒張，改善血液循環，防止血管痙攣。

尼莫地平	此藥物口服給藥，無需咀嚼、飲用液體，無論食物攝取量為何。服藥間隔至少 4 小時。劑量由醫生規定（平均每日劑量 - 360 毫克）。 18 歲以下人士不宜服用此藥。治療可能伴隨短暫的肝轉氨酶活性升高、血壓降低、頭痛。

• 抗驚厥藥（磷苯妥英）穩定神經系統，抑制病理性神經衝動的傳播。

磷苯妥英（苯妥英、地苯妥英）

飯後立即口服。平均劑量為每天 3-4 次，每次 1 片（由主治醫師決定）。在某些情況下，該藥可能會導致頭暈、噁心，長期使用可能會導致骨質疏鬆。

• 止痛藥（嗎啡）用於治療傳統止痛藥無法控制的嚴重疼痛。

嗎啡	一種鴉片類鎮痛藥，具有顯著的鎮痛和抗休克作用。內服後約25分鐘或皮下注射後12-14分鐘起效。它只能由主治醫生開處方和配藥。

• 抗高血壓藥物（卡托普利、拉貝洛爾）可降低總動脈張力，防止動脈瘤破裂。

卡托普利	建議起始劑量為每天 25-50 mg（分為兩劑）。可與噻嗪類利尿劑併用。治療過程中，由主治醫師調整劑量。
拉貝洛爾	口服，每次0.1公克，每日2-3次。如有必要，可增加劑量。該藥不適用於患有嚴重心臟衰竭和房室傳導阻滯的女性。

手術治療

神經外科護理通常包括以下標準治療方案：

• 動脈瘤夾閉術（夾閉術）是一種開放性介入治療，其中使用特殊的夾子截斷受影響的血管段。手術雖然有效，但恢復期和復原期較長。[7]
• 血管內動脈瘤栓塞是一種微創治療選擇，不涉及開放通路，其特徵是恢復期短。將一種特殊的螺旋形框架插入受損的動脈中，阻止動脈瘤囊中的血流。[8]

選擇一種或另一種手術幹預措施與各種個體因素有關，因此醫生會根據具體情況單獨討論。預定手術可以提高動脈瘤患者的存活率，因此如果病理性腫塊尺寸較大，建議不要避免這種治療。然而，應該指出的是，在大約 10% 的病例中，女性患有的不是一個，而是兩個或多個其他部位的動脈瘤，在進行複雜的診斷措施時應考慮到這一點。

預防

預防女性動脈瘤的預防措施並不具體，包括以下：

• 徹底杜絕吸煙（包括二手煙）；
• 減少酒精飲料的消費，直至完全戒除；
• 體育和運動；
• 消除可能對血壓產生負面影響的因素（壓力、腎臟病變等）；
• 導致女性動脈瘤形成的疾病（動脈粥狀硬化）的影響和預防；
• 若出現不明原因的心律不整、胸部、腹部、頭部疼痛，必須轉介至醫師；
• 由心臟科醫師和血管外科醫師進行系統性、完整的預防性檢查。

如果女性已被診斷出患有動脈瘤，則應採取預防措施以防止併發症的發生：

• 適當選擇抗凝血治療以防止擴張管腔內血栓形成；
• 矯正體力活動，消除可能引起薄動脈瘤壁過度緊張並導致其破裂的活動；
• 服用抗高血壓藥物（以使血壓值正常化）；
• 提供完全的心理平靜（壓力情況 - 女性動脈瘤併發症發展的一個相當常見的因素）。

此外，需要主治醫師進行荷爾蒙背景控制。

預測

在大多數情況下，動脈瘤出現的併發症成為緊急手術介入的主要指標。對於患有動脈瘤的女性，不良反應的可能性相當高，其中 20% 是由於對現有病理的無知或對治癒的錯誤希望造成的。

擇期手術的成功率相當高，許多病例經過及時的手術介入後都會康復。在針對併發症的手術中，治療結果​​取決於介入的緊迫性和及時性。例如，對於破裂的膕繩肌動脈瘤，在破裂後的前六小時內進行手術可以挽救 80% 患者的肢體。在所有其他情況下，治療可能僅包括截肢受影響的腿。

如果沒有適當的治療措施，患有主動脈瘤和腦動脈瘤的女性的預後被認為是不利的，因為破裂或血栓併發症的風險增加。如果及時發現問題並進行手術，預後會比較樂觀。

為了防止女性動脈瘤出現併發症，建議每年定期由家庭醫師以及心臟科醫師、神經科醫師進行檢查。堅持健康的生活方式、控制血膽固醇和血壓、徹底戒菸、避免體力不足、調整營養也同樣重要。