治療頸動脈粥樣硬化

頸動脈粥樣硬化的保守治療 通常包括以下幾類藥物：

• 菸酸和基於它的藥物可降低血液中甘油三酯和膽固醇的水平，增加具有抗動脈粥樣硬化特性的高密度脂蛋白的存在。不應向患有肝功能衰竭的人開具菸酸。
• 貝特酸衍生物（貝特類：Gevilan、Atromid、Miskleron）可減少體內脂質的產生。肝功能不全和膽石症患者不宜使用它們。
• 膽汁酸螯合劑（消膽胺、Cholestide）促進膽汁酸和膽固醇從腸道中排出，減少它們在細胞中的含量。這些藥物的副作用可能是便秘和腹脹。
• 降脂藥物、HMG-CoA 還原酶抑製劑、他汀類藥物（Pravachol、Mevacor、Zocor） - 降低“壞”膽固醇的水平，抑制其在體內的產生。他汀類藥物應該在晚上服用，因為晚上膽固醇的產生會增加。長期使用這些藥物會導致各種肝功能損害。

根據適應症，可以使用所謂的體外技術來改善脂質代謝。類似的方法使血液和淋巴的成分正常化，清潔它們：

• 血液通過吸附過濾器的吸血法是一種體外的特殊裝置。過濾器有助於從血液中“吸收”血漿中致動脈粥樣硬化的脂蛋白。這種方法的缺點是同時從血液中去除一些血液元素和“好”膽固醇。
• 免疫吸附的方法涉及使用免疫吸附劑，與血吸附不同，它只去除致動脈粥樣硬化的脂蛋白 (LDL)。
• 血漿置換法是用血液替代品或其他血液製劑替換患者的血漿。
• 血漿吸附法包括對患者血漿進行吸附淨化，並將其進一步返回循環系統。

使用這些技術有助於暫時糾正血脂指標，然而，頻繁或長時間的此類治療會改變血液中的蛋白質成分，剝奪身體的許多免疫因子。另一個缺點是程序效果短，需要定期重複，成本高。

藥物

他汀類藥物可降低膽固醇水平，從而降低冠狀動脈致死率。服用他汀類藥物的禁忌症是：懷孕、急性肝或腎功能衰竭、過敏、兒童期。治療期間的副作用可能是：腹瀉，腹脹，噁心，胰腺炎惡化，頭痛，抽搐，肌病，過敏反應。 [1]

• 洛伐他汀 - 有助於防止第一次冠狀動脈發作和不穩定心絞痛的發展。在治療的初始階段，每天晚上開出20毫克的藥物。一個月後，可以根據醫生的判斷將劑量增加到 40 毫克或更多。
• 辛伐他汀 可降低血液中的膽固醇水平。通常從每天晚上 5-10 毫克的劑量開始，這個量可能會進一步增加。
• 普伐他汀抑制肝臟中膽固醇的生物合成。該藥物的初始劑量為每天睡前 10-20 毫克。如果未發現預期效果，則將劑量增加到 40 mg。
• 氟伐他汀是一種不會穿透血腦屏障的藥物。入院4週後檢測療效。藥物的初始量為每天20毫克。如果膽固醇水平顯著升高，則劑量增加到 40 毫克/天。
• 阿托伐他汀有效降低膽固醇水平，使用 2 週後會變得明顯。治療一個月後發現最大效果。該藥物在晚上以 10 毫克的劑量口服。增加劑量與醫生討論。
• 瑞舒伐他汀已成功用於治療成年頸動脈粥樣硬化患者，不論性別和年齡。初始劑量為每天 5-10 毫克，每日最大量為 40 毫克。

貝特類能夠使甘油三酯的水平正常化，減少它們在體內的合成。貝特類藥物不適用於肝臟和腎臟疾病患者以及懷孕和哺乳期的女性。可能的副作用可能是消化不良、瘙癢、腫脹、膽結石形成（尤其是氯貝特或脂酰胺的特徵）。

• 苯扎貝特服用數年（平均 2-4 年），每次 0.2 g，每天 3 次，或作為 0.4 g 每天一次的延長製劑服用。苯扎貝特沒有肝毒性作用。
• 非諾貝特可降低尿酸和“壞”膽固醇的水平。早晚各服用0.1克，或僅晚上服用0.2克。
• 環丙貝特 - 通常用於治療高脂蛋白血症，每天 1-2 次 0.1 g。
• 吉非羅齊 - 成功降低甘油三酯水平。每天兩次，每次 0.3-0.45 克。

物理治療

血液的激光照射以光活化效應的形式具有積極的生物學效應。在照射的影響下，心肌的收縮活動得到優化，缺血發作的強度和頻率降低，血液中的脂質成分得到改善。該過程可以是靜脈內的、動脈內的和經皮的。 [2]……  [3]_  [4]_ [5]

可以使用硬件方法 - 特別是增強型體外反搏和衝擊波療法。這些方法在許多心髒病學中心成功地用作動脈粥樣硬化的額外治療方法。 

增強型體外反搏用於對藥物治療反應不佳且無法進行球囊血管成形術或搭橋手術的嚴重心絞痛患者。如果患者有不受控制的高血壓、明顯的心律失常、瓣膜缺損、血栓性靜脈炎，則該手術是禁忌的。 [6]

衝擊波療法涉及使用由波發生器產生的低強度衝擊波來為血管壁提供張力。該過程導致血管生長因子釋放的激活和血液循環的優化。 [7]

小型臨床試驗表明，超聲增強溶栓治療急性腦缺血的潛在用途有希望的結果。 此外，靜脈內氣體微球（微泡）與超聲的結合已被證明是血管內凝塊再通的潛在替代方案 [8]

草藥治療

許多藥用植物有助於阻止頸動脈粥樣硬化的發展。草藥組合特別有用 - 所謂的藥物製劑，對腦血管網絡和整個心血管系統具有復雜的影響。以下複雜的食譜完美地證明了自己：

• 乾香蜂草、 [9]中國或西伯利亞益母草 [10]和五 葉草的混合物[11]用作輸液，白天喝幾口。
• 將野玫瑰漿果 [12]、 [13]益母草、繡線菊 [14]和藜 [15]（各 1 茶匙）的混合物倒入 0.5 升沸水中，保持 8 小時。連續兩個月每天喝 3 次 100 毫升的藥物。
• [16]將三湯匙紅三葉草、艾草、 [17]歐芹 [18]根 和馬鬱蘭的集合 [19]倒入 1 升開水中，在蓋子下保持約 3 小時。每 2 小時喝 50 毫升輸液，持續一周。然後他們休息一周並再次繼續治療。
• [20]由檸檬草、刺五加、薄荷、牛蒡、牛蒡、 [21]白樺樹皮 [22]和玫瑰果的葉子製成混合物 。將兩湯匙混合物倒入 500 毫升沸水中，堅持至冷卻。每天 3 次，每次 100 毫升。

植物療法專家建議每天飲用至少一種以下植物來治療頸動脈粥樣硬化的輸液：

• 三葉草 - 有助於在營養校正的背景下消除動脈粥樣硬化沉積物。
• 薄荷 - 有助於清潔身體。葉子不僅可以添加到輸液和茶中，還可以添加到沙拉中，第一道菜。
• 蒲公英根和葉——植物的輸液可降低血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇並增加高密度脂蛋白膽固醇。 [23], [24]
• 牛蒡葉 - 強化血管，恢復循環網絡。
• 亞麻籽 - 降血脂作用，降低 TG 水平，使用 10 週後將 Lp (a) 水平降低 14%。 [25]
• 茴香籽——改善血液循環，清潔血管。

除了這些植物，大蒜、檸檬汁、辣根、洋蔥、野蒜也應添加到患者的飲食中——這些都是眾所周知的抑制動脈粥樣硬化發展的替代方法。

頸動脈粥樣硬化的飲食

生活方式和營養的一些改變有時對頸動脈粥樣硬化的影響比服用藥物更大。遵守以下營養原則很重要：

• 盡量減少飽和脂肪的攝入
• 完全消除反式脂肪；
• 將精製碳水化合物的攝入量降至最低；
• 顯著增加飲食中植物性食物和纖維的比例；
• 嚴格限製酒精飲料的消費。

營養的這些變化允許在疾病的任何階段相對快速地使血脂水平正常化。

此外，飲食還包括減少含脂肪食物（即動物脂肪）的攝入——不超過每日食物卡路里含量的 10%。總千卡熱量也應限制在2500大卡/天（如果患者肥胖，則每日熱量含量由營養師計算）。

重要的是，脂肪食物攝入量的輕微減少不會以任何方式影響動脈粥樣硬化的進程：只有在將脂肪攝入量限制為 20 克 / 天后，才能穩定病情並減緩病理過程，包括 6-10 克含有 omega-6 和 omega-3 脂肪酸的多不飽和脂肪。應該完全避免反式脂肪。

飲食中大量的簡單碳水化合物有助於增加甘油三酯並降低血清中高密度甘油三酯的水平。事實證明，熱量的缺乏必須不是用碳水化合物食物來補充，而是用蛋白質來補充，並攝入足夠的不飽和脂肪。還建議注意優質複合碳水化合物：穀類、穀物、蔬菜。

水果和蔬菜形式的蔬菜食品應成為每日五餐的一部分。黑葡萄和紅茶中所含的維生素、植物纖維和黃酮類物質，對血管有很好的保護作用。

醫生建議每天至少攝入 5-10 克水溶性纖維（麩皮、豆類、大豆）：即使如此少量也會將“壞”膽固醇的水平降低 5%。非水溶性纖維對膽固醇水平的影響不太明顯，但也有許多有用的特性——例如，降低患腸癌的風險。  [26]最近對三項隨機對照試驗的薈萃分析發現，補充形成凝膠的粘性可溶性纖維可使他汀類藥物的功效加倍。 [27]

少量的酒精飲料也對血管有保護作用，但這適用於非常小的劑量 - 每週 5 次不超過 1 盎司酒精。 

在一項針對 14,629 名 45 至 64 歲成年人的前瞻性研究中，研究人員發現，與不飲酒的人相比，每週飲酒多達 7 杯的參與者發生心力衰竭的風險較低。計算飲酒量（克/週）時，假設 4 盎司（118 毫升）葡萄酒含有 10.8 克，12 盎司（355 毫升）啤酒含有 13.2 克，1.5 盎司（44 毫升）含有白酒含有 15.1 克乙醇。隨後，每週將克乙醇轉化為飲料（14 克酒精 = 1 杯飲料）。 [28]

更高的劑量具有完全相反的效果，並導致額外的健康問題。

手術

如果患者的頸動脈粥樣硬化處於晚期，並且藥物治療未產生陽性結果，則可能會提出有關使用手術治療的問題，在此期間可以進行此類干預：

• 頸動脈內膜切除術的手術涉及從受影響的血管中去除動脈粥樣硬化層。 [29]
• 如果存在頸動脈內膜切除術的禁忌症，或者無法充分進入動脈粥樣硬化層，則可以開具球囊血管成形術。 
• 支架手術涉及將特殊支架引入頸動脈 - 一種小型金屬裝置，可擴張血管腔並恢復正常血液循環。 [30]

如果存在動脈粥樣硬化層或血栓阻塞頸動脈的危險或發展，則指定手術干預是合理的。允許進行開放手術（內膜切除術）或血管內介入，在血管收縮區域進行動脈擴張。

頸動脈粥樣硬化手術

迄今為止，沒有“神奇”的藥物可以結合和去除頸動脈的動脈粥樣硬化層。多虧了藥物，才有可能減緩動脈粥樣硬化的發展，降低血栓形成的風險。擴大動脈管腔和消除動脈層的唯一方法是進行手術，但並非所有患者都適用。當動脈狹窄嚴重時，有嚴格的手術干預指徵，藥物治療沒有必要的積極作用。

對於頸動脈粥樣硬化，最常見的手術是外翻頸動脈內膜切除術，分階段進行：

1. 醫生進行麻醉（通常我們說的是傳導麻醉），然後在頸動脈投影區域的頸部區域做一個約 5 厘米的切口。
2. 在特殊工具的幫助下，外科醫生使用三倍的增加將動脈與相鄰結構（靜脈血管、神經等）分開。
3. 測試大腦對動脈血管暫時阻塞的抵抗力。有很多方法可以做到這一點。如果測試表明大腦還沒有準備好承受血流阻塞，那麼醫生會進行特殊的臨時旁路，以確保正在手術中的頸動脈池的血液供應。接下來，醫生會捏住必要的血管。
4. 它沿橫向解剖頸內動脈，轉動血管的外側並從其壁連同內層一起去除動脈粥樣硬化斑塊。
5. 輕輕去除所有其他“自由”層，將動脈外層恢復到其原始位置。
6. 使用薄的不可吸收縫合線通過連續縫合恢復頸動脈的完整性。
7. 去除動脈中的空氣並恢復血流。檢查縫合的緊密度和沒有出血，使用美容縫合線分層縫合傷口。

在整個乾預過程中，患者是有意識的，外科醫生會定期檢查視覺和語言交互。一般來說，手術可以持續1到2個小時。術後期間的持續時間因特定的生物體而異。

頸動脈粥樣硬化硬化

漸進的鍛煉程序和定期的體育鍛煉可降低風險因素產生負面影響的可能性：進行空氣浴和對比淋浴、每天步行 30-40 分鐘和游泳是很有用的。已經證明，積極健康的生活方式與動脈粥樣硬化進程的減緩之間存在明確的因果關係。 [31]

身體活動的最佳持續時間、頻率、強度和類型，以及硬化程序的選項是單獨確定的。這樣的練習有助於加強血管並使體重正常化。重要提示：在頸動脈粥樣硬化的情況下開始硬化或進行體力活動之前，您應該首先接受專科醫生的全面檢查。此外，硬化程序應循序漸進，並有一個明確和恆定的方案。患者應為長時間系統做好準備，避免溫度突然變化，這對身體造成壓力。重要的是逐步開始，進一步定期維護結果。患有動脈粥樣硬化的人應該明白，對冷水的劇烈作用的反應是同樣劇烈的血管收縮。發生代償反應，血液湧向內部器官，心臟必須更快地泵出大量血液。由於頸動脈的動脈粥樣硬化，血管不能同時對溫度變化做出快速而平穩的反應，結果可能是不利的。例如，如果一位老年患者從未練習過硬化，並且有一刻決定用冰水澆灌自己，那麼這種手術將沒有任何好處。

正常硬化是一個漸進的開始，溫度波動最小並定期練習。最好從空氣浴、按摩、對比淋浴開始。如果頸動脈發生動脈粥樣硬化，必須先諮詢醫生並進行全部檢查。

體操頸動脈粥樣硬化

為了阻止頸動脈粥樣硬化的發展，提供改善大腦血液供應的所有條件非常重要。為此，專家建議經常在新鮮空氣中行走，定期進行適度體力活動的體操。以下練習被認為是最合適的：

1. 以平均速度行走，持續時間 - 最多 3 分鐘：2 步 - 吸氣，3 步 - 呼氣。
2. 起始姿勢：患者站立，雙腿併攏，雙手放在腰帶上，背部挺直，雙肩展開。呼氣時，胃部被吸入，吸氣時，盡可能地伸出它。重複 4 次。
3. 病人坐在椅子上。手指握緊又鬆開，逐漸抬起手。以慢動作重複 4 次。最後，他搖了搖他的畫筆。
4. 患者坐在椅子上，雙腿在他面前伸展，分開與肩同寬。以平均速度在每個方向上旋轉踝關節 10 次。
5. 患者坐在椅子上，在肘部、肩部和膝蓋處同步彎曲和伸直手臂和腿（模仿走路）。以平均速度執行 10 次。
6. 病人坐在椅子上，雙腳著地，雙手放在膝蓋上。他將一隻手放在腦後，另一隻手放在下背部，反之亦然。左右手交替動作，重複4次。
7. 執行原地行走三分鐘。
8. 使用支撐（椅子）以平均速度進行最多 5 次深蹲。
9. 使用支撐物，他將左臂和右腿移到一邊，然後反之亦然。重複 4 次。
10. 從腹部“躺在地板上”的位置，拱起背部（雙手放在腦後）。重複3-5次。
11. 抬起右腿，彎曲膝關節，用左手肘接觸它，反之亦然。執行 3-4 次重複。
12. 患者站立，雙臂順著身體。執行身體左右傾斜，在每個方向上 4 次。