前列腺膿腫

由於前列腺疾病的病程不利，經常會出現各種並發症。最嚴重的並發症之一被認為是前列腺膿腫。這是一個嚴重的感染性和炎症性過程，可能是外部感染的結果，或者是泌尿生殖器官長期病理的結果。

前列腺膿腫不僅對病人的健康而且對他的生命都有危險。因此，對這一痛苦過程的治療應該是緊急的，立即的。通常，患者會在醫院緊急住院，在那裡他們提供緊急護理並採取進一步的治療措施。

流行病學

大多數患者的前列腺膿腫被診斷為下尿路急性或慢性感染過程的並發症。由於前列腺化膿組織中局部化膿性積聚而發展。

隨著抗生素療法的使用，前列腺膿腫開始出現的頻率大大降低。當前，該疾病的擴散程度在前列腺的所有病理之間為0.5-2.5％，或在泌尿生殖道所有疾病中為0.2％。

在藥物水平良好的發達國家，前列腺膿腫尤為罕見。特別是，這是由於淋球菌性尿道炎的發生率降低所致。在“抗生素時代”開始之前，淋球菌感染觸發了70％至80％的前列腺膿腫。死亡率為6-30％。 [1]

同時，醫生要注意對前列腺膿腫患者進行及時診斷和有效治療的困難：儘管病理學患病率明顯降低，但這些問題還是相關的。

以前，該病的主要病原是淋球菌感染，很少見到科赫氏魔杖和金黃色葡萄球菌。現在情況已經改變：最常見的病原體是革蘭氏陰性微生物，大腸桿菌，葡萄球菌。

前列腺膿腫的大多數情況是前列腺炎的急性或慢性形式的結果，或前列腺活檢的結果。據統計，在5％的病例中，急性前列腺炎使膿腫複雜化。這是由於前列腺實質中急性炎症過程的增加。

該病在40歲以上的男性中更為常見。在老年患者中，膿腫可導致良性前列腺增生。40歲以下的患者可能患有前列腺膿腫，糖尿病，肝硬化或艾滋病。統計上證明，每隔二位患有前列腺膿腫的患者都會患上糖尿病。

原因 前列腺膿腫

膿腫是由於病原體引起化膿性炎症的前列腺組織的有限區域。有幾個這樣的區域，這取決於病理的最初原因。

前列腺膿腫本身是一種充滿化膿性分泌物的腔。大多數情況下，由於對前列腺急性炎症的治療不足而發生該問題，但在某些情況下，它可以作為單獨的獨立疾病。 [2]

外部或內部暴露可能會導致前列腺膿腫。絕大多數外部影響導致原發性膿腫的發展。

化膿性分泌物代表被人體免疫防禦系統攻擊的死亡微生物。膿毒血症可能由於各種原因而發生-例如，由於化膿性扁桃體炎或其他類似疾病。在這種情況下，易患因素是體溫過低，免疫力下降等。膿腫的這種發展途徑是可能的，但並不常見。 [3]

更常見的是與前列腺炎有關的繼發過程。如果統計數字認為，大約5％的前列腺炎男性會出現並發症，例如前列腺膿腫。在這種情況下，缺乏治療或急性炎症的不正確治療（自我用藥）成為發展這種並發症的基礎。結果，炎症反應加劇，液體積聚在組織中，並且血液循環受到干擾。在前列腺區域，代謝產物積聚，膿腫開始形成-首先是小的膿腫，然後合併成大的成分-膿腫。 [4]

專家通常將這種病因稱為：

• 免疫防禦能力急劇減弱；
• 泌尿生殖系統的急慢性疾病；
• 會陰和骨盆區域的體溫過低；
• 尿石症
• 性傳播感染；
• 性行為不穩定；
• 自我用藥或對急性前列腺炎缺乏治療；
• 經尿道手術期間的疏忽或不當行為。

風險因素

跨過40年疆界的人類強壯的一半的大多數代表在某種程度上傾向於前列腺疾病的發展。您可以有條件地區分以下風險組：

• 性生活不規律或過度暴力，經常更換伴侶或完全沒有性行為的男性患前列腺疾病的風險增加。不利因素是：

1. 勃起而無射精；
2. 缺乏性別；
3. 與外來微生物群不斷互動（缺少永久性伴侶）。

每週與同伴進行3次最佳性交，無間斷性行為。

• 過著久坐不動，久坐不動的生活方式，這會導致骨盆區域的循環系統疾病。
• 摩托車手，騎自行車的人和騎馬愛好者更容易受到腹股溝腹股溝和生殖器循環系統疾病的傷害。
• 飽餐一頓的球迷，飲食豐富，咸，辛辣的食物，酗酒，吸煙的人也容易患上前列腺疾病。

所有處於特定風險組的男性均應定期（最好是每年）去看泌尿科醫生，並註意所有必要的預防措施。 [5]

以下因素易導致前列腺膿腫的發展：

• 免疫抑制性疾病或免疫缺陷綜合症（例如HIV）； [6]
• 一些儀器程序（例如前列腺活檢）；
• 連續導尿管;
• 內分泌疾病（例如糖尿病）；
• 慢性腎髒病需要長時間的血液透析。

發病

前列腺在男性體內起著至關重要的作用，因為它並非毫無理由地被稱為男性的“第二心臟”。前列腺負責勃起功能，精子質量及其產生等。人體的主要目的是分泌。

前列腺對內部和外部感染具有強烈的天然抵抗力。因此，僅在以微生物的高致病性為背景的局部免疫防禦的強烈抑製或減弱的情況下才出現炎症。

要深入研究器官的感染過程，您首先需要了解其解剖特徵。前列腺包括兩個小葉，每個小葉又由兩打較小的小葉組成，通向單個導管。 [7]

感染後，可通過以下三種方式之一侵入前列腺膿腫：

• 通過位於尿道後段的排泄孔；
• 通過淋巴系統（例如，長時間插管）；
• 通過循環系統（血液中細菌的循環）。

前列腺中的炎症反應與白細胞和細菌的大量釋放有關。將來，當觸發免疫防禦或在適當治療的背景下，炎症的焦點就被劃定了。

大多數專家認為，首先，前列腺膿腫是器官中微生物炎症過程的不利結果。但是，前列腺炎常常困擾著50歲左右的男性，而所有年齡段的患者都可能形成膿腫。

迄今為止，腸細菌被認為是前列腺膿腫的主要誘因微生物。較少見的是，炎症在克雷伯菌，變形桿菌，假單胞菌的影響下發生。某些疾病病例與耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌有關。 [8]， [9]

炎症反應導致組織停滯不前，液體積聚，代謝產物濃度增加，通常會對人體的工作產生負面影響。化膿灶逐漸形成-最初很小，然後合併在一起形成大膿腫。

前列腺的排泄管被組織衰變產物阻塞。在這一點上，診斷可以顯示出積極的結果，但是實際上，已經可以考慮形成膿腫。

在某些男性中，由於某些影響腺體或膀胱的醫療程序而形成化膿性病灶。原因也可能是排泄管堵塞，形成的有機和無機物通常是方解石。

症狀 前列腺膿腫

在過去的幾十年中，抗生素治療已成為許多疾病治療的領先領域之一。經常開抗生素處方，但不一定總是合理的，這導致了某些病理過程的改變。這就是為什麼某些疾病-特別是前列腺膿腫-可以在其他疾病（例如下泌尿生殖道模擬炎症）下“掩蓋”的原因。

通常，只有在出現嚴重敗血症並發症的最初跡象時，疾病才會迫使人去看醫生：

• 高燒，伴有畏寒，狂熱；
• 一般中毒（皮膚髮灰，舌頭上的斑塊，無力和疲勞感，睡眠障礙，頭痛等）；
• 出汗增多，心動過速；
• 頭暈，意識受損。

許多患者有泌尿科症狀：

• 尿頻；
• 排尿障礙（溪流減少，疼痛等）；
• 較少出現- 急性尿retention留，尿液中存在血液元素。

患者抱怨腰痛和腹股溝痛。特徵在於，疼痛綜合徵的特徵在於單側（左側或右側）位置，具體取決於前列腺病變部位。

疼痛可描述為：劇烈，尖銳，th動，放射至下背部和/或直腸區域。有時會出現排尿和排便問題，可能會出現腹脹（無法排除氣體）。

當前列腺膿腫處於浸潤期時，觀察到特定的症狀。然後是化膿性破壞階段，在此階段有一段“想像中的改善”：

• 疼痛得到緩解；
• 溫度指示器降低。

但是很快情況就大大惡化了，這與化膿性元素在尿道或膀胱旁細胞結構中的突破有關。下一階段的特徵是出現危險的並發症。

膿腫在尿道組織中突然突破後，可能出現以下臨床症狀：

• 膿尿（尿液中的膿）;
• 渾濁的沉澱物和尿片狀；
• 尿液氣味惡化。

在某些患者中，膿腫不是滲入尿道，而是滲入直腸腔，這需要形成直腸瘺。該並發症的特徵在於檢測糞便中的化膿和粘液腫塊。

重要的是要理解化膿性元素的突破並沒有伴隨其從膿液中的完全純化。這表明一段時間後前列腺膿腫可能會重新生長。

在HIV感染的患者中，在免疫缺陷的背景下，在中毒跡象的流行方向上，臨床情況可能略有不同：

• 嚴重無力，疲倦，冷漠;
• 肌痛，關節痛；
• 長時間的亞熱療。

可能是Septacopyemia的發展，在其他組織和器官中形成轉移性膿腫（對於海洛因成癮的人更典型）。

如果前列腺膿腫進入盆腔或腹腔，則在沒有醫療護理的情況下，腹膜炎，敗血性並發症迅速發展，此後患者死亡。

階段

前列腺膿腫是感染性炎症反應，其在多個階段進行，伴隨有化膿性組織融合和具有化膿性內容物的空腔結構的形成。

該疾病有兩個主要階段：

• 浸潤，具有嚴重的臨床體徵；
• 化膿性破壞或虛假改善的階段。

在第一個浸潤階段的臨床圖像非常明亮，表現為患者狀況的嚴重惡化。

在化膿性破壞的下一階段，患者註意到明顯改善。然而，正是在這個階段，膿腫通常會破裂，繼而病情加重，直至並發症開始。

每個階段的持續時間為3-9天（平均-5天），取決於微生物群落的致病性，患者免疫力的持續性，抗生素治療的充分性等因素。

形式

前列腺膿腫可分為以下幾種類型：

• 原發性，獨立性疾病；
• 繼發性的，這是其他病理的並發症（最常見的是前列腺炎）。

由於前列腺炎是膿腫發展的最常見根本原因，因此通常有必要根據症狀和分析特徵了解該疾病的分類。

• 細菌性前列腺炎的急性形式是臨床上明顯的炎症過程。
• 細菌性前列腺炎的慢性形式是長期且定期復發的炎症過程。
• 慢性盆腔疼痛綜合徵-以長期存在的不適為特徵，沒有明顯的炎症反應。
• 慢性盆腔炎的炎症綜合徵是一種痛苦的狀況，在該狀況下可以檢測出尿液，精液和前列腺分泌物中的炎症因素。
• 僅在器官活檢期間才偶然發現前列腺中的潛在炎症過程。

並發症和後果

前列腺膿腫時，您應該迅速採取行動，否則很快就會出現極為不利的並發症。尋求醫療幫助的任何延誤都會加劇該過程：炎症會擴散到其他健康組織，並進一步擴散到骨盆器官和腹腔。

前列腺膿腫最常見的後果是：

• 腹膜發炎（腹膜炎）；
• 血液中毒（全身性炎症，敗血症）；
• 急性瀰漫性化膿性炎症（痰）；
• 直腸旁膿腫（副腸炎）；
• 直腸瘺
• 骨盆靜脈血栓形成;
• 患者死亡。

只有在及早獲得醫療服務，及時診斷和進一步有效治療該疾病的情況下，才能預防並發症的發展。 [10]

在以下情況下會出現並發症：

• 膿腫膿液侵入骨盆腔（發展為腹膜炎）；
• 感染直接進入血液（血液中毒或膿毒症發展）；
• 膿腫通向尿道腔或直腸腔，形成瘻管-一種極難治療的病理通道；
• 化膿性炎症過程完全融化了前列腺組織，這需要徹底切除前列腺。

在嚴重的情況下，隨著感染的普遍傳播，一個人死亡。

診斷 前列腺膿腫

前列腺膿腫的早期診斷常常會遇到困難，因為病理的症狀很難與急性前列腺炎的臨床表現區分開。使用超聲，磁共振成像和多螺旋計算機斷層掃描可以早期診斷。 [11]

實驗室檢查通常僅限於一般臨床研究。進行了詳細的驗血，其結果表明存在急性炎症形式：

• 白細胞計數增加；
• ESR增加。

常規尿液檢查有助於確定：

• 白細胞增多症
• 尿液中的蛋白質；
• 尿液中有膿
• 紅血尿（血尿）。

尿液的反向播種或尿道塗片檢查可讓您評估病原微生物的隸屬關係。

儀器診斷是做出正確診斷的基礎：

• 經直腸超聲被認為是確定前列腺膿腫的一種準確方法。通常，僅此程序就足以正確識別疾病。超聲圖像的性質可能不同，這取決於炎症反應處於哪個階段。例如，膿腫的發展初期看起來像是在水腫區的低迴聲形成，根據病理情況，形成了壞死的迴聲區域。後續階段的特徵是具有化膿性壁的包囊形式的外觀。同時，水腫減少，腺體大小正常化。在個別患者中，囊腫和肉芽腫可通過超聲觀察。
• 前列腺的手指診斷要非常仔細地進行，以免引起感染性中毒性休克的發展。在此過程中，會出現劇烈的疼痛，超敏反應和前列腺體積增加。在80％的病例中進行數字直腸檢查有助於發現組織軟化和地層的液體波動（波動）。
• CT和MRI是特別有用的診斷程序，有助於檢查病變附近的組織並發現遠處的膿腫病變。磁共振成像使破壞性區域可視化-這些破壞性區域是球形流體焦點，其邊界平滑且不均勻。對於高蛋白物質，膠囊的膿液是通過中間類型的磁共振脈衝來檢測的。
• 進行前列腺膿腫穿刺以識別引起炎症過程的病原體，並從病灶中清除膿性內容物。病原體的鑑定將幫助醫生開出適當的抗菌藥物。然而，由於其侵入性和健康組織感染的風險，該過程相對罕見。
• 如果懷疑是瘻管形成形式的並發症，則還需另外行尿道鏡檢查，膀胱超聲檢查和肛門鏡檢查。

鑑別診斷

病理學	明顯症狀	鑑別診斷方法
前列腺腺瘤（增生）	尿流逐漸減少，尿retention留，夜尿症，有時是急性尿retention留。	前列腺組織學。
前列腺癌	症狀類似於腺瘤，在晚期病例中-骨痛和其他轉移性病變跡象。	研究前列腺特異性抗原的水平，前列腺的組織學。
尿道感染	沒有阻塞尿液流出的跡象。	尿液的細菌學分析，急性前列腺炎除外。
大腸癌	腸道功能改變，有時直腸出血，體重減輕。	直腸和結腸內窺鏡檢查，成像方法（鋇灌腸）。
附睾炎	陰囊疼痛，排尿障礙的跡象。	借助雙面彩色超聲檢查，可以檢測到附睾的擴張和發紅。

治療 前列腺膿腫

前列腺膿腫的治療規模取決於病理階段。在浸潤階段，需要開抗生素治療，免疫刺激藥。為了消除急性疼痛，進行了前列腺旁和s前阻滯，並進行了靜脈輸注溶液以減輕中毒。

如果在診斷過程中發現已經形成的前列腺膿腫，則有必要打開膿腫並隨後進行引流。為了避免損壞尿道，需要進行布吉尼亞奇手術：首先，將金屬布吉犬放入尿道中。

在大多數情況下，會陰部會進行屍檢，這使您可以進行大量手術而不會復發或形成瘻管。在術後階段，需要進行抗菌和排毒治療。 [12]

化膿性破壞的階段是不可逆轉的。手術干預對於其治療是必不可少的-特別是在TRUS指導下進行細針穿刺和膿腫引流。

用藥

目前，醫生還沒有單一的治療前列腺膿腫的算法。在任何階段開處方抗生素被認為是強制性的，並且化膿性破壞時，化膿性病灶的引流是在固定條件下進行的。

在滲透階段，可以採取以下措施：

• 引入具有廣泛抗菌活性的抗生素（頭孢菌素或氟喹諾酮製劑，氨基糖苷類）；
• 靜脈輸注排毒溶液以及免疫刺激。

為了減輕疼痛，使用了局部麻醉劑（例如利多卡因）的穴位注射，使用了各種類型的阻滯劑。

排毒療法包括：

• 大量飲酒（最好是鹼性）；
• 靜脈滴注200 ml的4％碳酸氫鈉，400 ml的5％葡萄糖溶液和4 IU胰島素，100 mg的羧化酶，5 ml的5％抗壞血酸，200 ml的鹽水，10 ml的葡萄糖酸鈣，20 mg的lasix。

在身體敏感度的控制下進行治療：當發生過敏反應或其他副作用時，將對任命進行複查。

使用的主要止痛藥有：

• 粉末形式的Analgin，500毫克片劑，1或2毫升50％溶液的安瓿（單劑-1克，每天-3克內；單劑-0.5克，每天-1.5克）；
• Baralgin片劑，栓劑，5毫升安瓿形式（每天1-2片，每日最多3次； 7/8小時後i / m或iv注射5毫升）；
• 撲熱息痛為粉末形式，每片0.2克（單劑500毫克，每日-1.5克）。

在止痛藥的治療中可能出現的副作用：過敏反應，煩躁不安，睡眠障礙，心動過速。

推薦的抗生素治療方案：

• 頭孢替坦每12小時靜脈注射2克，或頭孢西丁每6小時靜脈注射2克+強力黴素100毫克口服或每12小時靜脈注射。
• 克林黴素每8小時靜脈注射900 mg +慶大霉素1.5–2 mg / kg靜脈或每8小時IM。
• 氨芐西林或舒巴坦每6小時靜脈注射3克+強力黴素100毫克口服或每12小時靜脈注射。

由於出現過敏反應，消化不良，嚴重的頭痛和其他嚴重的副作用，您的醫生可能會對預約進行複查。

手術治療

已知幾種外科手術治療前列腺膿腫的方法，每種方法各有優缺點：

• 經直腸技術接近病變（切斷腹直肌）；
• 經尿道通路技術（通過尿道）；
• 經會陰通路技術（通過會陰）。

使用局部麻醉，以最小可能的組織創傷進行前列腺膿腫的屍檢。

該過程使用經直腸超聲進行，從而可以完全控制該過程。由於病灶位置較深，因此他們採用控制計算機斷層攝影術進行經皮引流。 [13]

標準的開放手術方法包括進行經會陰開放並排空膠囊並進一步進行抗生素治療。由於可能進行廣泛的操作，將繼發感染的風險降至最低以及術後並發症的發生，大多數外科醫生更喜歡採用會陰通路技術。

在術後階段，在排毒輸液治療的背景下開抗生素治療。

預防

前列腺膿腫是一種相對罕見的疾病。然而，一般而言，前列腺的病理被認為是非常普遍的，這表明需要對其進行預防，及早發現和及時進行質量治療。

定期對泌尿科醫師進行預防性拜訪有助於發現男性泌尿生殖系統領域的大多數問題，並按時開始治療。這種定期檢查非常重要；忽略它們是非常不希望的。

專家建議所有超過40歲門檻的男性，即使身體健康且無痛苦症狀，也至少每2年向泌尿科醫師檢查一次其健康狀況。標準的預防性訪問通常包括：

• 與醫生交談；
• 前列腺數字檢查；
• 前列腺的超聲檢查；
• PSA（前列腺特異抗原）的血液檢查。

所有這些診斷通常都可以在一次拜訪醫生的情況下完成。

每個男性患者都應了解：

• 任何人總是有患前列腺疾病的風險；
• 對醫生的例行預防性訪問在早期發現了許多問題。
• 如果您發現自己的痛苦症狀，則不應尋找自我用藥的選擇，而應立即去看醫生。

預防前列腺疾病的一般規則如下：

• 除了重度脂肪食品，酒精和便餐外，您需要正確有效地進食；
• 認真遵守個人衛生規則，定期洗澡和換衣服很重要；
• 在性交期間，我們不要忘記屏障避孕的方法；
• 由於缺乏體育鍛煉會導致泌尿生殖道疾病的發展，因此有必要過上積極的生活方式。
• 要注意自己的健康，避免生殖器受傷；
• 過冷是不可能的。
• 有必要調節您的私密生活，因為太少和太頻繁的性接觸會導致前列腺的血流紊亂；
• 及時治療任何炎症或泌尿系統疾病非常重要，請定期聯繫專家進行常規檢查。

我們一定不能忘記，健康的泌尿生殖系統是男人獲得優質功能，保持積極的整體語氣和充實人生的關鍵。

預測

用於治療泌尿科和直腸疾病的現代醫學方法，即使在不良並發症發生的背景下，也可以使醫生治愈各種類型的前列腺膿腫。我們可以談談病理學的積極結果，如果膿腫的患病率很小，則不會出現其他器官和系統的功能障礙。通常，只要遵守治療醫生的所有指示，患者的身體就會在相對較短的時間內恢復。

當然，如果沒有及時及時的醫療救助，預後將是不利的：在這裡已經值得一提的是對患者生命的威脅。如果治療是完整和有效的，那麼他們說是積極的結果。儘管如此，必須考慮到轉移的前列腺膿腫幾乎總是會影響前列腺的進一步功能。不能排除膿腫再發展，勃起功能障礙和男性生殖能力等並發症的可能性。明智的做法是採取可能的預防措施，並遵照醫生的所有指示，一般情況下，應監控您的健康。