兒童發育障礙：早期診斷，治療和預後的標準
最近審查：23.04.2024
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在兒童中構造障礙是最常見的語言障礙之一，即使在嬰兒的早期階段也會發生。如果你在年輕的時候錯過了這個小小的時刻，那麼在學校學習的時候就會變成一個大問題。此外，鑑於病理髮生在大腦不同部位的嚴重病變的背景下，這不僅影響交流，還影響兒童生活的其他領域，正如各種症狀所證明的那樣。
關於構音障礙本身
在我們尋找有效的對抗病理學方法之前，了解我們正在處理的內容非常重要。為此，讓我們回顧什麼是構音障礙，以及它如何在不同年齡的兒童身上表現出來。
構念障礙是大腦的一種有機病變，對中樞和外周神經系統某些部位的工作產生負面影響，導致發音，言語，神經和精神症狀。神經系統症狀的存在表明這種病理不同於類似的dyslalia。
症狀 孩子的構音障礙
病理嚴重程度也有4度不同，症狀強度不同。輕度構音障礙語言障礙方面較弱，而神經系統症狀，一點都沒有，但如果最壞第四，我們正在談論共濟失調，腦癱患兒的特徵。
構音障礙的特徵在於語言和神經症狀的交錯，在兒童生活的不同時期可能略有不同。大多數情況下，一些症狀在很小的時候就可以看到，儘管熱心的父母並不總是注意這樣的“瑣事”：
- 稍後開始一些獨立行動：開始持續頭部5-7個月，坐著爬行 - 到8-12個月，步行 - 在1.5年後。第一個聲音和單詞也出現後來被接受，並且發音的單調和弱音明顯不同。
- 吸吮反射的弱點，因為在餵食期間，孩子會很快疲倦，並且不能很好地保持乳房，通常會窒息。吸乳或乳頭時的乳汁可能流出嘴唇或嬰兒的嘴角，這表明由於神經支配不足而引起的關節設備的肌肉系統的弱點。
- 對環境缺乏興趣，特別是玩具，
- 對父母外表反應不足（不高興：不笑，不主動移動腿和手柄，不走路）。
將來，這種神經異常是一種性質：
- 不正確的抓握動作（對象的握力過強或非常微弱，不協調的動作），
- 違反視覺空間感知（物體的位置，形狀和大小），
- 運動反應不足（動作笨拙，難以進行各種口腔任務，進行體育鍛煉，跳舞，模仿動作，用橡皮泥或粘土模塑），
- 缺乏繪圖運動技能（無法正常握筆或鉛筆，繪製直線，繪製圖形等）
- 面部和關節設備的肌肉過度緊張（增加音調）
- 言語裝置各部分的不協調行為，
- 任意暴力運動的出現，
- 詞彙的稀缺性，
- 沒有模仿，在某些情況下，如笑聲或哭鬧等情緒反應）
- 特異性反應（強耦合嘴唇或，相反，它們的nesmykanie，模具並掉出稍微打開口，流口水，特別是在會話舌，無法拉海綿成管，並執行舌上下等的運動）。
當然，還有各種言語障礙：
- 元音和輔音的發音錯誤，
- 用文字替換或省略聲音，
- 在輔音的匯合處增加不必要的聲音，
- 改變聲音的音色，聲音的“鼻音”發音，吱吱或聾子，嬰兒吱吱的聲音，
- 違反節奏和演講的旋律，
- 言語到句末的衰減，
- 交談期間的呼吸障礙和疲勞，
- 言語的單調或不連貫（念誦節奏）
- 語音情感色彩的缺失或不足，語音調製，
- 模糊不清的單詞和句子發音等。
同時，要克服兒童聲音重現的困難是非常困難的。要做到這一點，為了讓寶寶的講話變得清晰，需要花費很多的精力和時間。為了確定克服發音困難的有效措施，有必要確定這種症狀與構音障礙相關，而不是與其他病理學相關。
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診斷 孩子的構音障礙
甚至在嬰兒去看醫生之前，對兒童的構音障礙進行診斷。殷勤的父母能夠獨立地註意到兒童發育過程中的一些違規行為，這在他生命的第一年已經是這種病理學特有的。這些偏差被稱為假球蛋白綜合徵。
通常，護理嬰兒用大聲尖叫的尖叫告訴父母他們的慾望和“問題”。這被認為是正常的，因為它表明了語音裝置的神經肌肉系統的充分發展。但是，一個聾啞的哭泣，變成了一個吱吱聲，有時一般沒有聲音信號，這是令人擔憂和仔細觀察嬰兒進一步發展的原因。
吸吮反射和弱點捕捉到他的胸口，吞嚥困難，嗆咳和嘴的牛奶不斷洩漏和鼻子，而餵養嬰兒說不發達發音器官。如果這些症狀對準缺乏的環境權益（寶寶不追踪移動物體，而無需通過親人的眼睛看著，是不是要接管嬰兒床玩具等），呼吸困難（這是不一致的，膚淺的），啃嚼，從杯中喝酒 - 這清楚地說明假眼球綜合徵的發展。但是，即使在他開始說話之前，他的症狀也能夠讓小孩形成構音障礙。
一些在宮內或分娩期間受到不利影響的嬰兒甚至可能會在一年內向神經科醫生進行登記。但是，在身體和智力發展方面沒有明顯偏差的情況下，兒童將從名冊中刪除，此後對兒童健康和發育的所有責任和控制落在父母的肩上。
隨著言語技能的逐漸發展，這個問題變得越來越清晰，這是一個轉向言語治療師的場合，如果有必要，他會再次發送給一位會說出病理真名的神經科醫生。儘管如此，診斷還為時過早。問題在於兒童的構音障礙與胎儿期和兒童早期的器質性腦損傷有關，這是無法糾正的。病理治療被簡化為言語矯正和失踪技能的發展。但由於大腦的代償功能，4-5年的許多缺陷可以消失。
如果這種情況沒有發生，反之亦然，診斷語言和運動功能的發展中的其他問題會干擾未來在學校的兒童成功教育，醫生會診斷“構音障礙”並規定適當的治療。
確定這種令人不快的診斷的主要標準是：
- 由於關節設備的延遲的間歇運動而導致的語音慢，
- 難以保留和改變發音姿勢，
- 粗暴和持續地侵犯發音的聲音，導致言語變得模糊，
- 缺乏表達性和言語的語調色彩，
- 違反節奏，語音和語音調製的旋律，
- 減慢了聲音的自動化（孩子說話時努力，在說出聲音之前，準備時間相當長，當嬰兒只用嘴唇和舌頭進行不協調的動作時等）
- 增加，減少或不斷變化的面部和言語裝置的肌肉緊張，
- 舌頭精細分化運動的表現不足，舌尖活動性下降，
- 舌頭在延伸位置的不正確位置（舌頭從中心向右或向左移動），
- 顫抖或不受控制的舌頭在伸展位置的猛烈運動，
- 舌頭在手指和手的友好運動的講話中移動時的外觀，下頜，
- 電機和圖形電機功能不足。
兒童構音障礙診斷的功能測試
構音障礙最陰險的種類之一是兒童被擦除的構音障礙，其中由於缺乏主要症狀的表達，診斷可能導致某些困難。在這種情況下，使用功能測試來確定構音障礙：
- 檢查語言位置的不對稱性。要求嬰兒打開嘴巴，將舌頭向前伸並按住移動物體（玩具，鐘擺或醫生的手）的眼睛。如果眼睛的運動伴隨著舌頭的友好運動（將其朝向物體的運動偏轉），則這表示積極的結果，即 這是關於構音障礙，而不是另一個偏差。
- 用關節測定肌肉張力。孩子可以用舌頭進行各種動作運動（張開嘴巴，伸出舌頭，抬起舌頭，使他偏轉等等）。此時，醫生將手放在孩子的脖子上，以感覺肌肉緊張的程度。在構音障礙中，這發生在用舌頭進行微妙的差異化運動時，有時這些運動伴隨著頭部的拋出。
如果兩個樣本均為陽性，您可以非常確定地說出構音困難，這種情況在3-5歲的兒童中很容易與失常或精神錯亂混淆，表現為言語障礙或無法正常說話。
語音障礙患兒的語調檢查
通過聽力來確定構音障礙中聲音產生的干擾。但這不是最終診斷的原因，因為這種違規對其他語言障礙是典型的，特別是對於語氣障礙。更多的信息給出了對兒童言語（語調）的韻律方面的考察，特別是對於具有消除構音障礙的兒童。
調查方案包括以下幾個重點：
- 對節奏感的研究 - 定義孩子確定單個簡單筆劃數量的能力，重音（大聲和安靜），一系列不同筆劃，並將它們與卡片上的圖像關聯起來。
- 關於用耳朵再現節奏的研究 - 定義兒童模仿的能力，特別是不依賴視覺支持而重複各種筆劃的節奏。
- 對耳語音感知的研究 - 識別在耳語感知（句子中的敘述，疑問和驚嘆語調）中區分不同的語調結構的能力。
- 對語調再現能力的研究 - 定義兒童在重複相同或不同短句時在言語中使用各種語調的能力。
- 對邏輯壓力感知的研究 - 對兒童言語和技能表現的感知研究將突出耳朵和視覺感知的主要內容。
- 對再現邏輯壓力的能力的研究 - 通過所選單詞的更響亮和延長的話語來突出演講主體的能力的定義。
- 語音調製（身高和體力）的研究是研究兒童擁有自己的聲音的能力，通過響度和高度來改變它，同時發出相同的聲音和聲音組合。這對於確定構音障礙患兒的聲音範圍的寬度是必要的。
- 確定聲音的鼻音 - 在普通對話中對5分音階中發音的音色違規的估計，以及用箝位鼻子說出的單詞：
- 4分 - 一種正常的音色，
- 3分 - 大聲或吱吱聲（輕微違規），
- 2分 - 粗獷或cro voice的聲音（中度違規），
- 1分 - 聾，喉嚨或尖銳的聲音（發音病理），
- 0分 - 以耳語（aphonia）的形式幾乎聽不見的言語。
- 對音色感知的研究 - 通過耳朵研究兒童對聲音聲音的定義，並將它們與表達不同情緒的圖片進行關聯。按5分制評分：
- 4分 - 任務定性和完整地執行
- 3分 - 任務定性執行，但速度緩慢
- 2分 - 表演時出現錯誤，但孩子並獨立諮詢了他們
- 1分 - 任務只有在成人的積極參與下才能進行
- 0分 - 即使在附加或重複指示後也不會執行任務。
- 研究聲音的聲音的再現 - 確定改變聲音顏色的可能性，以便傳播情感狀態或模仿周圍世界的各種聲音，這在兒童發音困難的情況下實際上是不存在的。
- 呼吸的過程中語音活動和靜止的研究 - 呼吸（淺，胸椎，膈肌），強度和空氣流的方向的類型的定義，有節奏的呼吸，口腔和鼻腔吸入和呼出的分化，功能phonational呼吸。
- 對節奏節奏組織的特點進行研究 - 在給定的時間間隔內確定兒童發音的音節數，以及通過耳朵感知節奏。
- 耳語言控制狀態研究。小孩執行節奏，聲音，音節，具有不同結構的單詞的詞語和句子等的再現的任務，並且他自己評估任務的正確性。
執行這些任務揭示了如何強違反zvukoproiznosheniya問題的孩子，但仍然不表明發展是構音障礙，這是特有的，影響關節和面部動作的質量越來越神經症狀。
在構音障礙中的模仿和發音研究
關於兒童構音障礙的發展可能表明一些侵犯面部運動。事實是這些嬰兒在臉頰膨脹和瞇眼時有困難，他們很難皺鼻或抬高邊緣。
為了測試整體模擬和語音的動態性，使用了Quint在Helnitz修改中的測試，這些測試適用於不同年齡。這些診斷練習被孩子們視為一種遊戲。這個孩子被問到：
- 描繪驚喜，抬起眉毛，
- 首先將它們輕輕夾緊，然後緊緊地夾住，使其變得黑暗，
- 瞇著眼睛看著燦爛的陽光，
- 擠壓海綿，
- 向前拉海綿，好像要在管子上玩耍，
- 稍微張開嘴巴，盡可能打開並關閉，
- 展示他如何咀嚼，模仿咀嚼食物，
- 把你的臉頰放在一起，然後交替地，
- 拉你的臉頰，
- 擠壓牙齒，從他們身上建造一個“圍欄”
- 拔出海綿並吹“熱牛奶”
- 拉出“寬”，然後“窄”的語言，盡量保持帳戶上給定位置的語言為5，
- 咬舌尖，
- 伸出“尖銳”的舌頭並將其從上唇移到底部，反之亦然，
- 進行練習“時鐘”（微笑的孩子應該交替地將舌頭從嘴角轉到另一角），
- 舔你的嘴唇，彷彿美味的果醬或蜂蜜後，
- 展示貓咪如何喝牛奶，
- 進行以下發音練習：在發出x聲音“和”時拉動嘴角，將嘴唇變成聲音“o”，畫海綿以獲得聲音“y”。
每個練習必須重複3次。為了評估其實施的質量，使用了三點量表：
- 1分 - 適量的所有任務的確切表現
- 2分 - 由於快速疲勞發聲裝置和不一致的呼吸，以及如果不執行6次或更少的練習，模擬和發聲練習的模糊表現或性能不足的表現
- 3分 - 未能完成7個或更多任務，執行任務時遇到相當大的困難。
由於這些研究的結果，醫生有違規行為存在一個完整的畫面，以明確診斷，並從同構音障礙dyslalia區分。在任務的與觀察到的構音障礙流涎，疲勞，這是在表現弱點和較慢關節運動時，舌的強健肌肉的變化（例如，撈起語言時，隨意運動的外觀），兒童多動症的執行。注意靜息和進行關節運動時面部和語音裝置的肌肉張力狀態。
鑑別診斷
所有上述測試和測試，包括在確定兒童構音障礙時，與兒童在不同主題上的口頭交流，都被認為是對這種病理進行鑑別診斷的最有效方法。
通過研究病歷和與孩子的親人進行交談，他們的教養和發展也起到了重要作用。有必要問孩子的家長詳細了解如何洩露的懷孕和分娩，在此期間，該疾病是母親，因為嬰兒在生命最初幾年的發展，疾病多久，什麼苦。對事實和病歷的分析可以揭示病理學的起源。
信息也將有助於幼兒在家中的發育：
- 當他開始抱頭時，坐著，爬，走，
- 他在什麼年齡說出第一句話，以及他的詞彙如何增長，
- 寶寶的認知特徵是什麼，他對玩具和周圍世界表現出興趣，他是如何對父母的外表作出反應和反應等等。
對器械診斷醫生來說，不是要確定構音障礙本身，而是要確定導致兒童言語和神經系統疾病的原因。
研究患有構音障礙的嬰兒的主要方法是MRI或腦部計算機斷層掃描，這可以確定各種器質性腦損傷的性質和定位。其他的調查方法包括神經超聲，電神經電圖，腦電圖，肌電圖，磁刺激等。
熟悉的兒童構音障礙實驗室測試只能在需要藥物治療的情況下進行。
誰聯繫？
治療 孩子的構音障礙
對構音障礙患兒言語和運動技能的違反與大腦和中樞神經系統的器官損害相關。這表明，只有一項言語治療師對這種病理學進行治療的活動不應受到限制。在這種情況下，解決問題的綜合方法在嬰兒的後期生活中起著重要的作用。
治療兒童構音障礙的綜合方法涉及使用各種治療方法：
- 藥物治療
- 練習
- 呼吸練習
- logopedic按摩，自我按摩發音設備
- 與語言治療師課程
- 為語言障礙兒童提供心理幫助
- 醫療浴室
- 沙療
- 海豚療法
- 針和反射療法
- ippoterapiya
- 與父母一起開發精細運動技能和圖形運動技能，發展自助技能。
構音障礙藥物治療的目標是改善兒童的智力和智力活動。這種疾病沒有特殊藥物，因此醫生必須採用嬰兒安全的益智藥物組的非特異性藥物。對於改善記憶和注意力，刺激精神和認知活動，積極影響智力技能形成和發展，提高孩子學習能力的藥物，可以包括：
- «Fenibut»
- “藿香酸”
- “Encephabol”
- “Korteksin”等。
剩下的藥物（抗驚厥藥，血管藥，代謝藥和鎮靜藥）只針對小患者開處方，僅與基礎疾病相關，例如腦癱患者構音障礙發生。
兒童構音障礙的矯正
兒童矯正工作誰被診斷為“構音障礙”，不僅使自己的講話被別人所理解，同時也提高了詞彙，閱讀和寫作能力，空間思維的發展。
兒童構音障礙矯正課程包括以下幾個階段：
- 形成語言的詞彙語法和語音組成部分
- 語言交際功能的矯正
- 信的更正
- 發展視覺空間思維。
通常，這些練習由專業兒童機構的語言治療師進行。在輕度發音困難的情況下，孩子們只需通過一段矯正言語的課程，然後回到家中繼續在普通學校接受培訓。如果大腦和中樞神經系統的病變很困難，例如腦癱，則在專科醫生的監督下，在專門機構（寄宿學校）中對兒童進行長期培訓。
腦癱兒童語音治療糾正語言障礙的科學在20世紀中葉開始了一個新的開始。同時，制定了消除語言障礙的基本語音原則：
- 在隔音工作中，主要強調單詞的語義和聲學特徵，而不是腦癱患兒遭遇重大困難的表達方式
- 主要的努力應該針對改善不同強度，高度和持續時間的聲音的聲學感知質量，音位感知和運動知覺的發音
- 運動的主要組成部分必須在大型和小型肌肉群的參與下發展起來
- 清晰的流程圖可以在一個器官上形成，然後轉移到另一個器官
- 應允許兒童以他可以接近的方式複制聲音，而不是依靠形成新的發音技巧，而是使用已有的發音技能。毛孔需要根據聲音的聲學特性製作。
- 有必要明確地自動化形成運動定型的動作，這將防止聲音失真。
在腦癱糾正工作中必須考慮的時刻：
- 這項工作的主要方向是形成語音的語音音素方面，但對兒童的一般心理活動也給予了相當的關注
- 言語的運動功能應與兒童的音位思想平行發展
- 言語治療師成功工作的必要條件是形成積極的動力，刺激孩子改進言語
- 一般而言，發展對個人聲音和語言的語音感知的課程應該稍微領先於正確再現的教訓。
- 對於構音困難的兒童，應該提供動作練習，並且應該強調其聲學特性來形成正確的發音。
- 發聲實踐的形成應該是一致的，首先是形成一架噴氣式飛機，將其與聲音聯繫起來，最後形成發音技能。
與構音障礙按摩
高估了語言按摩對構音障礙患兒的重要性是非常困難的，因為他們的語言障礙通常與面部肌肉和關節設備的緊張度增加或大大減少有關。這使得各種矯正措施難以發展兒童言語。為了確保構音訓練的矯形矯正帶來良好的效果，建議在按摩時開始每個這樣的練習，必要時添加發音體操的元素。
兒童發音困難症的言語按摩包括以下指示：
- 模仿（放鬆）面部和頸部按摩
- 發聲裝置的各個區域的點按摩
- 用手和探針按摩舌頭
- 自我按摩或進行被動的面部和發音練習。
在沒有禁忌的情況下進行按摩由專門培訓的專家進行。雖然語言治療師或掌握了按摩元素的護理人員在嬰兒的父母身上可以得到一些按摩元素，但會顯示如何正確執行按摩。
按摩通常以10到20道程序進行，其持續時間從5分鐘逐漸增加到25分鐘。
通過按摩達到：
- 肌肉張力的正常化（一般，面部肌肉組織和關節運動裝置）
- 降低語音裝置肌肉組織麻痺和麻痺的可能性
- 關節運動的多樣性和幅度的增加
- 刺激肌肉群，由於神經支配受損導致收縮力不足
- 形成協調的言論器官自願運動。
言語治療兒童構音障礙
語言治療師的課程在發音困難的兒童言語發展中發揮重要作用。採用綜合方法，考慮到疾病的嚴重程度和伴隨的病理情況，您可以取得良好的結果。
兒童構音障礙的Logopedic課程以遊戲形式進行，由小病人個人語音卡中描述的一系列特殊練習組成。這些練習是根據患者言語的特徵選擇的，與侵犯大腦某些部位有關。言語治療課程的持續時間取決於掌握嬰兒言語技能的速度，當然還取決於病理學本身的嚴重程度。
用於校正構音障礙患兒語音的常見類型：
- 練習發展精細運動技能，其中包括治療體操和手指遊戲的元素。
- 運動發展的發音，其中包括一個按摩理療，輔之以被動和主動清晰的體操。
- 使用呼吸體操矯正生理和言語呼吸。
- 糾正聲音重現的糾正課程，以及修正正確講話的技巧。
- 練習形成具有表現力的情緒色彩語言（正確感知和再現音色，節奏，語音語調和耳語言評價，擁有自己聲音的能力）。
- 練習發展口頭交流（口頭交流的能力）和足夠的詞彙。
可以單獨或在專門的小組和班級的幼兒園和學校以及專門的教育機構舉辦與言語治療師的課程。課程按以下順序進行：
- 準備階段（按摩，關節和呼吸練習）
- 初級（基礎）發音技能的形成
- 溝通技巧的持續形成。
發音體操與構音障礙
兒童構音障礙的發音訓練複合體可以包括用於全面發展言語的練習，以及旨在糾正個別聲音的發音的特殊系列練習。
兒童發音體操的主要組合包括10個有遊戲標題的練習，對孩子有吸引力：
- 鍛煉“青蛙”是一個緊張的微笑，嘴巴微閉，閉合的牙齒必須保持，不要向下推動下頜，直到語言治療師數到5。
- 長鼻的運動只不過是將嘴唇向前延伸至閉合的牙齒和嘴唇的最大延伸量為5。
- 鍛煉“青蛙 - 長鼻”是上述兩個練習的變化。
- 鍛煉“窗口”是“一二”口交替開口和閉口。
- 鍛煉“Spatula”：一個張開嘴巴的微笑，一個延長的“寬”舌頭掛在下唇上。鍛煉應該沒有下唇的張力，保持在5分的位置。
- 運動“針”：嘴巴張開時的微笑，但舌頭暴露在尖銳的地方。這樣做，你應該盡量不要彎曲舌頭。
- 練習“Spatula-Igolochka” - 交替執行上述練習中的“一二”。
- 鍛煉“時鐘”用於構音障礙的診斷和矯正。在張開嘴巴的笑容中，舌頭向左右移動，觸摸嘴巴的一個或另一個角落。
- 鍛煉“擺動”：在同一個位置靠在鞋舌上的尖端，然後在較低的牙齒上以“一二”為代價。
- 鍛煉“馬” - 翻轉舌頭模仿馬蹄的模仿。
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言語呼吸對構音障礙患兒的形成
兒童構音障礙的呼吸衰竭表現為呼吸錯誤和語音短暫過期。矯正呼吸功能的練習旨在形成構音障礙患兒言語和生理呼吸。
呼吸體操的目標是增加呼吸量，節奏的正常化，發展順暢，長期和經濟的呼氣。
練習的複合體由多個系列組成，包括：
- 古典運動對生理呼吸的形成，
- 練習和遊戲，用於發展不使用言語的言語呼吸，
- 基於元音的呼吸聲樂遊戲，
- 使用輔音的相同練習，
- 使用單詞的呼吸語音遊戲，
- 旨在形成細長呼氣的遊戲，同時發出不同長度和復雜性的短語。
由於在關節的情況下練習練習開發講話口氣對孩子名字在遊戲中是可以理解的與這樣的孩子們的工作經驗的語言治療師的孩子形式持有的吸引力。孩子們提供吹“蠟燭”膨脹“一把火”，重現機車汽笛聲或嘶嘶貓，在由鋼筆或標記等的帽的臨時管樂器演奏 重點是如何關心孩子在課堂上，感覺像一個完整的人。
[15],
在構音障礙患兒中開發音素聽力
為了全面形成一個患有構音障礙的小孩的演講，重要的是要教孩子不僅要說話，而且還要通過耳朵聆聽演講。如果孩子不知道如何傾聽並正確理解他人的言語，那麼他會更容易形成正確的聲音和單詞發音。
在構音障礙患兒中開展音素聽力練習的目的是：
- 鞏固技能以區分（區分）母語言的聲音，
- 聽覺注意力的發展，
- 根據動態和演示速度，形成與文本協調運動的能力，
- 在沒有視力幫助的情況下在太空中導航的能力的發展，
- 的音位聽力改善：與給定的聲音搜索的話，具有一定的聲音在建議書的編制，分詞成音節的字選詞的聲音空間的定義，簡單和複雜的句子結構，錯誤詞語的定義講，
- 對話語和言語的自我控制的發展。
通常，這些課程是分組進行的，以增加孩子們在課堂上的興趣，並在實踐中教他們各種交流方式。但是，在單獨的課程中已經形成了正確的聲音製作。
Использованная литература