用於治療青光眼的藥物

青光眼的藥物治療始於19世紀後期，使用毒扁豆鹼和毛果芸香鹼。在美國，青光眼的治療通常從任命當地藥物開始。

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描述和生理學

青光眼的治療始於使用標準治療方案，除非是非常嚴重的情況，例如眼壓高於40毫米汞柱時。或者存在中樞視力喪失的風險。通常情況下，只有一隻眼睛滴註一種藥物，第二次檢查在3-6週內評估療效。通過比較治療前和初始治療後兩隻眼睛的眼內壓差來確定功效。例如，如果在治療之前，眼壓是30毫米汞柱。OD （眼右旋）和33mmHg。OS （眼眶鼻竇-左眼），經右眼初步治療後，眼壓變為20 mm Hg。OD和23毫米汞柱。OS，認為該藥物無效。如果治療後，眼壓是25毫米汞柱。OD和34毫米汞柱。操作系統，那麼藥物是有效的。

有幾種不同類型的藥物。所有這些藥物通過各種機制降低眼內壓。眼壓的大小由房水的分泌和流出之間的平衡決定。藥物要么抑制分泌，要么增加外流。以下章節描述了不同類別藥物的作用機制，頻繁副作用和禁忌症。

在建議使用藥物時，建議所有醫生仔細閱讀包裝中的說明。這些數字反映了美國使用的口服藥物的溶液濃度和劑量。

藥物藥物的類別和實例

藥用產品	使用劑量
一激動劑
Apralonidine（碘吡啶）	0.5％，1％
Brimonidin（阿爾法）	0.2％
β受體阻滯劑
Betaksolol（betoptik）	0.5％
胡蘿蔔素（Ocupress）	1％
左布諾洛爾（測試版）	0.25％，0.5％
美替洛爾（Optipransolol）	0.3％
噻嗎洛爾多水合物（Betimol）	0.25％，0.5％
噻嗎洛爾（timoptik）	0.25％，0.5％
碳酸酐酶抑製劑 - 口服
乙酰唑胺（diamoto）	125-500毫克
重氮唑胺（奈替唑，glauctabs）	25-50毫克
碳酸酐酶抑製劑 - 局部
Brgzolamide（激素）	1％
Dorzolamid（trusopg）	2％
高滲透劑製劑
甘油（Osmoglin）	50％的解決方案
Izosorbid（腹部）	4％的解決方案
甘露醇（osmithrol）	5％-20％的解決方案
縮瞳
Fizostigmin（察）	0.25％
鹽酸毛果芸香鹼（毛果芸香鹼，毛果芸香鹼）	0.25％，0.5％，1％，2％，4％，6％
硝酸毛果芸香鹼（phylacrone）	1％，2％，4％
前列腺素
比馬前列素（lymphan）	0.03％
拉坦前列素（xelatan）	0.005％
曲伏前列素（travate）	0.004％
烏諾前列酮異丙（配方）	0.15％
擬交感神經藥
Dipyphphrine（丙炔）	0.1％
腎上腺素（epiphine）	0.5％，2％

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阿爾法adrenoagonisty

作用機制：睫狀體的_2-腎上腺素受體的激活抑制房水的分泌。

副作用：局部刺激，過敏，瞳孔擴大，口乾，眼睛乾澀，動脈低血壓，嗜睡。

禁忌症：由於呼吸暫停的威脅，服用單胺氧化酶抑製劑溴莫尼定不應用於2歲以下的兒童。

注意：apraklonidine是用於短期使用和預防激光治療後的眼壓跳躍。

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β受體阻滯劑

作用機制：阻斷睫狀體的β-腎上腺素受體通過減少房水的產生來降低眼內壓。

不利影響。

• 局部：視力模糊，角膜麻醉和淺部點狀角膜炎。
• 全身：心動過緩或心臟傳導阻滯，支氣管痙攣，疲勞，情緒波動，陽痿，在胰島素依賴型糖尿病的敏感性降低到低血糖的症狀，重症肌無力惡化。

禁忌症：哮喘，嚴重慢性阻塞性肺疾病，心動過緩，心臟傳導阻滯，充血性心力衰竭，重症肌無力。

評論：該組有非選擇性和相對心臟選擇性藥物。相對心臟選擇性藥物可減少肺部的副作用。

來自β-受體阻滯劑組的各種藥物的相對受體選擇性

• 製備/對受體作用的相對特異性
• 倍他洛爾/相對心臟選擇性
• 胡蘿蔔醇/非選擇性的，具有內在的擬交感活性
• 左布諾洛爾/非選擇性，半衰期長
• 美替洛爾/非選擇性
• 噻嗎洛爾多水合物/非選擇性的
• 噻嗎洛爾馬來酸鹽/非選擇性的

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碳酸酐酶抑製劑

作用機制：抑制酶碳酸酐酶可減少睫狀體水分的產生。在胃腸外給藥中，碳酸酐酶抑製劑也導致玻璃體脫水。

副作用

• 局部（局部應用）：口腔中的苦味。
• Sitemnie：隨著局部應用 - 泌尿量增加，嗜睡，胃腸疾病，史蒂文斯 - 約翰遜綜合徵，發生再生障礙性貧血的理論風險。
• 用系統治療
  • 低鉀血症和酸中毒，腎結石，感覺異常，噁心，痙攣，腹瀉，全身乏力，嗜睡，抑鬱症，陽痿，味道在口中不好，再生障礙性貧血，Stevens-Johnson綜合徵。

禁忌症：對磺胺類藥物，低鈉血症或低鉀血症藥物過敏，最近在病歷中發現腎結石，使用噻嗪類利尿劑或洋地黃製劑。

高滲透劑製劑

作用機制：使玻璃體脫水並通過將流體滲透轉移到血管內空間來減少眼內液的體積。製劑通過口服或靜脈內給藥。

副作用

• 甘露醇。充血性心力衰竭，男性尿瀦留，背痛，心肌梗塞，頭痛，精神障礙。
• 甘油。嘔吐，充血性心力衰竭的發展與甘露醇的施用相比，其他副作用如甘露醇的發生率更低。
• 單硝酸異山梨酯。與甘油相同，但可能在糖尿病中攝入單硝酸異山梨酯更安全。

禁忌症：充血性心力衰竭，糖尿病酮症酸中毒（甘油），硬膜下或蛛網膜下腔出血，以前嚴重脫水。

縮瞳

作用機制：直接作用膽鹼能刺激毒蕈鹼受體，間接作用膽鹼能阻斷乙酰膽鹼酯酶。Myotics導致瞳孔括約肌縮小，這被認為有助於發現小梁網並增加通過它的流出量。

副作用

直接行動的膽小鬼

• 當地：疼痛在眉，受損的屏障“血 - 房水”，在一個封閉的角度（增加瞳孔阻滯，並導致向前位移irido透鏡隔膜），還原黃昏視覺，各種程度的近視，眼淚和視網膜脫離和可能的前包膜下白內障。
• 系統：很少。

Hallinergy的間接行動

• 局部：在慢性葡萄膜炎中，視網膜脫離，白內障，近視，強瞳孔縮小，角度閉合，術後出血增加，精確定位狹窄，加強後粘連形成。
• 全身性：腹瀉，腸痙攣，遺尿，琥珀膽鹼增加作用。

禁忌

• 直接膽鹼：視網膜周邊的病理，中心環境的混濁，年輕的年齡（增加的近視效應），葡萄膜炎。
• 間接膽鹼鹽酸：琥珀膽鹼的給藥，腎臟破裂的傾向，前囊下白內障，眼科手術，葡萄膜炎。

前列腺素

作用機制：前列腺素F _2a類似物增強葡萄膜鞏膜外流，增加睫狀體表面細胞外基質的交換。

副作用

• 局部：虹膜色素沉著增加，視力模糊，眼瞼發紅，有報導黃斑水腫和前葡萄膜炎。
• 全身性：全身上呼吸道感染症狀，背部和胸部疼痛，肌痛。

禁忌症：懷孕時，相信它不能用於炎症狀況。

擬交感神經藥

作用機制：在睫狀體中，各種β-腎上腺素刺激的反應增加了水分的產生，並且α-刺激減少了其產生）。在小梁網中，β-腎上腺素刺激引起沿著傳統和替代路線的流出增加。一般來說，降低眼壓。

副作用

• 本地：無晶狀體可能黃斑囊樣水腫（更可能比腎上腺素地匹福林），瞳孔散大，充血的撤離，視力模糊，adrenohromnye沉積，過敏性瞼結膜炎。
• 全身性：心動過速/室性早搏，動脈高血壓，頭痛。

禁忌症：前房狹窄和閉合角，無晶狀體，假性食管炎，軟性晶狀體，高血壓和心髒病。

評論：在達到全效之前2-3個月應該服用dipivephrine。腎上腺素具有混合的α和β模擬活性。

聯合用藥

當前可用的唯一組合製劑 - kosopt（噻嗎洛爾與多佐胺），其中包含β-阻斷劑噻嗎洛爾（0.5％）和局部碳酸酐酶抑製劑多佐胺。

對於這種製劑，β-受體阻滯劑和局部碳酸酐酶抑製劑的作用機制，副作用和禁忌症是特徵性的。

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目標

使用藥物的短期目標是降低眼壓。長期目標 - 預防症狀性失明和使用藥物時的副作用最小化。