艾滋病毒感染和艾滋病：並發症

HIV感染的並發症是在免疫缺陷的背景下發展的繼發性疾病。其發生機制與抑制細胞和體液免疫（感染性疾病和腫瘤）或直接暴露於人體免疫缺陷病毒（如某些神經系統疾病）有關。

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分枝桿菌

大約65％的艾滋病病毒感染者被診斷為肺結核，作為新診斷的疾病，其餘患者發現該過程重新激活。HIV顯著影響結核病的免疫系統（和免疫反應性），破壞巨噬細胞的分化並防止形成特定的肉芽腫。在HIV感染的早期階段，特定炎症的形態沒有明顯變化，在AIDS階段，肉芽腫根本不形成。HIV感染患者的肺結核特點是支氣管受累和胸膜瘺，心包膜和淋巴結形成的嚴重過程。通常在患者感染艾滋病毒的病例75-100％發生結核病的肺形式，但是，隨著免疫缺陷的生長，患者25-70％有局部擴散和疾病的肺外形式的發展。結核病是烏克蘭患者死亡的主要原因之一（在艾滋病階段）。艾滋病患者的肺部發生的過程是根部腺病和粟粒性皮疹的形成; 主要表現為間質改變和胸腔積液的形成。在涉及肺組織的崩潰，因此在人的痰顯微鏡和播種檢測結核分枝桿菌的患者人數病例數這一點減少。艾滋病患者中結核分枝桿菌的頻繁發展是非常典型的，通常伴有膿毒性休克和各器官功能受損。經常觀察到的淋巴結（特別是宮頸），骨，CNS，腦膜和消化系統器官的失敗：描述了前列腺和肝臟的膿腫。大約60-80％的艾滋病毒感染者患肺結核只有肺損傷，30-40％顯示其他器官的改變。

一組“非結核性”分枝桿菌病病原體由不同種類的分枝桿菌（超過四十種）的代表組成。十八種分枝桿菌引起人類疾病。四種類型的微生物對人類具有相對高的致病性，十四種被認為是機會性的。由反常的分枝桿菌病M. 桿菌（所述複合物的一部分M. 桿菌複合 - MAC）， -二重感染。一組艾滋病相關的機會性感染。診斷很少，一般患者嚴重的免疫抑制（如器官移植和組織癌症患者長期皮質類固醇治療後），艾滋病毒的流行非典型分支桿菌之前。患有HIV感染的患者有時會發展MAC感染的播散形式。在最後階段，記錄疾病的局部或廣義形式。局部MAC感染時，可檢測到皮膚膿腫和淋巴結病變，並在一般病例中檢測到一般性腸道和胃腸道綜合徵，以及腸外阻塞綜合徵。一般中毒症候群的症狀 - 發熱，虛弱，體重減輕，嚴重貧血，白細胞減少，血清中丙氨酸轉氨酶活性增加。胃腸綜合徵有慢性腹瀉，腹痛：注意肝脾腫大，床旁炎和吸收不良綜合徵。膽道外和胰週淋巴結炎引起膽道外阻塞，導致膽道阻塞和中毒性肝炎。診斷非典型分枝桿菌病的基礎被認為是分枝桿菌血培養的釋放。

肺囊蟲肺炎

此前，該病的病原體被認為是最簡單的，但卡氏肺囊蟲的遺傳和生化分析顯示其與酵母真菌的分類學有關。卡氏肺孢子蟲有三種形態-孢子體（直徑1-2μm的囊內體）。滋養體（營養型），囊壁厚7-10μm（由八個梨形孢子體組成）。

自然界中，大鼠，小鼠，狗，貓，豬，兔子和其他哺乳動物都有肺囊腫，但只有在與人類接觸時才有可能發生人類感染。感染通過空氣傳播，產氣，吸入和胎盤途徑（很少）發生。肺囊腫對肺組織具有很高的趨向性，因此即使在致命病例中，病理過程也很少超出肺部（這與病原體的毒力極低有關）。微生物附著於肺細胞，導致其脫屑。肺孢子蟲病的主要臨床症狀是間質性肺炎和反應性肺泡炎。症狀是非特異性的。肺囊蟲肺炎的潛伏期持續8-10天至5週。無法區分疾病的發作與呼吸道的平庸感染。艾滋病患者的臨床症狀比成血細胞增多症患者發展緩慢。呼吸困難發生得非常快（呼吸運動的頻率高達每分鐘30-50次），伴有乾燥或潮濕的咳嗽，伴有少量粘稠（有時是泡沫狀）痰，發紺，發燒。胸膜疼痛和咯血罕見。在聽診時聽力較弱或呼吸較弱（局部或整個肺表面），幹囉音。隨著肺炎的進展，呼吸和心血管功能不全的症狀可能會增加。開始時的放射圖片是非特異性的，然後檢測到肺組織的氣化下降和間質模式的增加。一半以上的病例可以觀察到雙側雲樣浸潤（“蝴蝶”症狀），並且在疾病豐富的局灶性陰影（“棉花”肺）中可見。在疾病開始時，三分之一的患者發現正常的X射線照片。腺泡的早期參與在X光片上形成了所謂的空氣支氣管造影照片（通常錯誤地與間質病變相關）。然而，進一步在X光片上，確定了肺炎的主要實質性質。在10-30％的病例中，通常記錄不對稱的年度上限浸潤。進行CT檢查時，會檢測到周圍浸潤（有時會伴有腐爛灶），透明度降低（“磨砂玻璃”）和肺氣腫部位。氣胸是最常見的並發症。

在血液的研究是確定的低色素性貧血，白細胞增多（50h10到⁹ / l）和嗜酸性粒細胞。進行生物化學血液檢測時，觀察到LDH活性增加至700-800IU / L。PaO ₂的測定允許識別動脈低氧血症。卡氏肺孢子蟲抗體的檢測是非特異性檢測; 沒有文化方法。因此，診斷是基於在生物材料通過各種方法形態學肺的直接可視化（免疫熒光法，染色技術樣品Romanowsky -吉姆薩和革蘭氏，使用試劑Schiff等的），並且還進行PCR診斷。

肺部的開放式活組織檢查以疾病的進展過程進行。在手術過程中，病人的肺腫脹，壓縮，其一致性與橡膠相似; 注意大皰和肺氣腫的變化，他們揭示衰變的腔。泡沫狀肺泡內滲出物，瀰漫性肺泡損傷，上皮樣肉芽腫，脫屑性間質性肺炎，淋巴細胞性間質性浸潤 - 肺組織性肺炎中的組織學變化。患有肺囊炎肺炎的艾滋病患者的生存率不超過55％。如果治療是在急性呼吸衰竭，嚴重缺氧或白細胞減少的背景下開始的，則預後顯著惡化。死亡是由於艾滋病患者肺炎和急性呼吸衰竭是不同的數據，從52.5％至100％，並在呼吸機的實現 - 58-100％。

鉅細胞病毒感染

一般而言，鉅細胞病毒感染潛伏地發生。但是，有時會診斷為由鉅細胞病毒的原發感染引起的臨床表現形式的疾病，以及感染的生物體中病毒的再感染或再激活。廣泛的鉅細胞病毒感染伴隨著臨床症狀的出現，在HIV感染患者的機會性疾病的結構中佔據重要位置。20-40％的艾滋病患者沒有服用抗逆轉錄病毒藥物，這種病理被記錄下來。鉅細胞病毒感染是10-20％HIV感染患者死亡的直接原因。鉅細胞病毒感染過程發生的可能性和嚴重程度與免疫抑制的程度有關。如果血液中CD4 +淋巴細胞的數量是每1μl100-200個細胞，那麼在1.5％的HIV感染者中診斷出明顯的鉅細胞病毒感染。隨著1μl中CD4 +淋巴細胞數量減少至50-100個細胞，發生鉅細胞病毒感染的可能性幾乎增加四倍。隨著CD4 +淋巴細胞的全部消失（1μl中少於50個的細胞），該疾病在幾乎一半的感染患者中登記。

如果血液中CD4 +淋巴細胞的含量足夠大（1μl中超過200個細胞），那麼鉅細胞病毒感染的表現很少被注意到。通常，這種疾病逐漸發展，同時檢測到症狀 - 前體。先於形成明顯的器官障礙。在成人中，注意到體溫升高超過38.5°C時出現類型錯誤的持續波狀發熱。虛弱，快速疲勞，食慾不振，體重明顯減輕; 出汗少（主要在夜間），關節痛或肌痛。隨著肺部的失敗，這些症狀由逐漸增加的干咳或稀疏咳嗽咳嗽補充。在對患有呼吸器官鉅細胞病毒損傷的已故患者進行屍體解剖時，經常會發現患有囊腫和包囊膿腫的肺纖維 - 遠端白細胞。鉅細胞病毒感染最嚴重的症狀是視網膜炎（25-30％的患者被診斷出）。患者抱怨眼前出現浮點，則視力下降。視力喪失是不可逆的，因為這個過程是由於視網膜的炎症和壞死而發展的。通過眼底鏡檢查，視網膜上可見滲出物和血管周圍浸潤物。對於鉅細胞病毒性食管炎，吞嚥患者在胸骨後面有疼痛感。在內窺鏡檢查中，典型情況下，可見食管或胃粘膜廣泛的表面潰瘍。組織學方法可以檢測活檢標本中的鉅細胞：使用PCR方法可以確定病毒的DNA。鉅細胞病毒感染可影響消化系統的各種器官，但更多時候會發生結腸炎。患者擔心腹痛，便loose，體重減輕和食慾不振。穿孔腸是最強大的並發症。鉅細胞病毒感染，上行脊髓炎和多發性神經病變（亞急性流動）的臨床症狀也可能診斷為：以腦癡呆為特徵的腦炎; 鉅細胞病毒性肝炎同時損害膽道和發展硬化性膽管炎; adrenalit。表現為急劇的軟弱和動脈壓力下降。有時會有附睾炎，宮頸炎。胰腺炎。

具體血管病變主要微血管和小口徑血管 - 巨細胞病毒感染的病理過程的形態特徵。為了建立鉅細胞病毒感染的臨床診斷，有必要進行實驗室檢查。有研究表明，在IgM抗體（或IgG抗體的高滴度）的患者的血液中存在，一個以及在唾液，尿液，精液和陰道分泌物的病毒粒子的存在是不夠的任一建立活性病毒複製的事實，或者確認有症狀的CMV感染的診斷。檢測血液中的病毒（其抗原或DNA）具有診斷價值。高活性巨細胞病毒證明在各種臨床症狀的發展及其病因作用的可靠標準，是巨細胞病毒DNA的滴度。隨著血漿中DNA病毒濃度的增加10倍，發生鉅細胞病毒疾病的可能性增加三倍。確定血液中白細胞和血漿中高濃度的病毒DNA需要立即啟動etiotropic療法。

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弓形體病

弓形體病是由剛地弓形蟲引起的一種疾病，最常見於感染艾滋病毒的艾滋病患者。將弓形蟲注射入人體導致中樞神經系統（在50-60％的病例中）形成體積形成，並且發生原發性癲癇發作（在28％的病例中）。弓形蟲 - 細胞內寄生蟲; 當吃含有卵囊或組織囊腫的食物（肉和蔬菜）時會發生人感染。據信，弓形體病的發展 - 潛伏感染的再激活，因為血液中弓形蟲抗體的存在，弓形體病發生的可能性增加10倍。但是，在診斷弓形蟲病時，大約5％的HIV感染患者沒有弓形蟲抗體。感染通常發生在兒童期。囊腫是陰道感染的病灶，其感染後幾年或甚至數十年可能發生加重或複發。以囊腫的形式，弓形蟲持續10至15年。主要在大腦和視覺器官的組織以及內部器官中。弓形體病的病理形態學變化具有階段性特徵。在寄生蟲階段，弓形蟲進入區域淋巴結，然後穿透血液並擴散到器官和組織。在第二階段，在內臟器官中存在弓形體固定，導致壞死和炎症變化的發展以及小顆粒的形成。在弓形蟲的第三階段（最後階段），組織中形成真正的囊腫; 炎症反應消失，壞死灶發生鈣化。儘管弓形蟲可以影響所有的器官和組織，但通常在HIV感染的患者中，記錄疾病的大腦形式。他們注意到發燒，頭痛，90％的各種局部神經系統症狀（偏癱，失語，精神障礙和其他疾病）的出現。在沒有適當的治療的情況下，觀察到由於腦水腫導致的混亂，昏迷，痙攣以及對他們的影響。當進行MRI或CT造影時，它們會顯示多個環狀放大灶灶灶性水腫灶，少部分為單一灶。鑑別診斷是用腦部淋巴瘤，其他病因學的腫瘤，艾滋病 - 癡呆綜合徵，多灶性白質腦病和結核瘤進行的。在幾乎所有情況下，都診斷出某些器官和系統的原發病灶。有時弓形體病的發生並未在腦中形成容積形成（如皰疹性腦炎或腦膜腦炎）。1.5-2％的病例記錄了艾滋病患者的弓形體病（例如間質性肺炎，心肌炎，脈絡膜視網膜炎和消化系統損傷）的腦外定位。在眼部視覺儀器的研究中發現了腦外定位灶的最大數量（大約50％的情況）。11.5％的病例發布（至少兩個本地化）。診斷弓形體病是非常困難的。帶脊椎穿刺的Likvor可以保持完整。診斷依據臨床表現，MRI或CT，以及血清中弓形蟲抗體的存在。如果無法正確建立診斷，則進行腦活檢。當在受影響的區域進行活組織檢查時，觀察到炎症位於中心的壞死區。

薩科馬卡波西

卡波西肉瘤是影響皮膚，粘膜和內臟器官的多發性血管腫瘤。卡波西肉瘤的發展與8型人類皰疹病毒相關，該病毒首先在患有該腫瘤的患者的皮膚中被檢測到。與疾病的地方性和經典變體不同，肉瘤的流行形式僅記錄在HIV感染患者（主要是同性戀者）中。在卡波西肉瘤的發病機制中，主導作用不是指細胞的惡性變性，而是指控制細胞增殖的細胞因子產生的破壞。這種腫瘤的侵襲性生長不是特徵性的。

在一項組織學研究中，卡波西肉瘤顯示梭形細胞增殖增加，與血管內皮細胞和平滑肌細胞相似。感染艾滋病毒的患者的肉瘤不一樣。有些患者被診斷患有該疾病的一種簡單形式，而另一些則具有較重的疾病形式。卡波西肉瘤的臨床症狀各不相同。最常發生皮膚病變，淋巴結，消化系統和肺部。腫瘤過度生長可導致周圍組織的淋巴水腫。在80％的病例中，內臟失敗與皮膚病理過程相關。在皮膚或粘膜上疾病的最初階段，形成小的升起的紅色丁香結，通常出現在損傷部位。在結節周圍，有時會出現小的黑斑或淡黃色的邊緣（類似瘀傷）。卡波西肉瘤的診斷基於組織學數據。在令人驚訝的部位的活組織檢查中，紡錘形細胞的增殖，紅細胞的滲出; 他們檢測含鐵血黃素的巨噬細胞，以及炎性浸潤。呼吸短促是卡波西肉瘤肺損傷的第一個徵兆。有時會出現咯血。在胸部X線片上，雙側變黑定義在肺的下葉，與縱隔邊界和膈肌輪廓相合併; 經常表現出基底淋巴結增加。卡波西肉瘤應與淋巴瘤和皮膚病變發生的分枝桿菌感染相鑑別。在50％的患者中，診斷消化系統，嚴重時會發生腸梗阻或出血。涉及膽道的病理過程導致機械性黃疸的發展。

艾滋病毒感染死亡率和死因

HIV感染患者的死亡來自繼發性疾病的進展，或者來自任何其他伴隨的與HIV不相關的疾病。全身性結核病是艾滋病患者死亡的主要原因。此外，死亡原因被認為是肺部病理（隨後發生呼吸衰竭）和明顯的鉅細胞病毒感染。最近，記錄了由慢性酒精中毒背景下病毒性丙型肝炎發展引起的肝硬化引起的死亡率增加。這些患者的肝硬化慢性肝炎進展在2-3年內發生。