治療前列腺腺瘤

最近，前列腺腺瘤的治療正在迅速發展。如果5年前，幾乎沒有真正的替代手術治療前列腺腺瘤（前列腺），那麼今天我們提供治療這種疾病的各種方法的廣泛選擇。

前列腺腺瘤的治療是一個令人印象深刻的清單，可以用以下分類表示。

• 前列腺腺瘤（前列腺）的藥物治療。
• 手術治療前列腺腺瘤（前列腺）。
  • 開放性腺切除術。
  • 前列腺之旅。
    • 前列腺的經尿道電外科。
    • 經尿道前列腺電汽化
    • 經尿道前列腺電切術（汽化，消融，凝固，切開）的方法。
  • 微創（替代）治療前列腺腺瘤（前列腺）的方法。
    • 前列腺腺瘤（前列腺）的內鏡熱療法。
      • 間質激光凝固。
      • 經尿道針消融。
    • 前列腺腺瘤（前列腺）的非內鏡熱療法。
      • 經直腸微波熱療。
      • 經尿道微波（射頻）熱療。
      • 經尿道射頻熱毀滅。
      • 經直腸聚焦超聲熱療。
      • 體外熱療。
    • 球囊擴張。
    • 前列腺支架。

用於治療單一疾病的大量方法的存在表明它們都不是理想的，並且需要確定它在前列腺腺瘤治療結構中的位置。在這種情況下，在特定臨床病例中治療前列腺腺瘤的方法由有效性和安全性因素的平衡決定，總體上確保了病人必要的生活質量。

臨床經驗使我們能夠確定個人和群體標準，以選擇前列腺腺瘤患者，通過特定的方法進行治療：

• 性格（刺激性/阻塞性）和症狀嚴重程度（IPSS / QOL）;
• 前列腺腺瘤並發症的存在;
• 根據UFM數據確定尿動力學紊亂的性質和程度，確定殘餘尿量和復雜的UDI（膀胱測壓法，“壓力流動”）;
• 尺寸，ehostruktura和前列腺的空間幾何形狀;
• 伴隨（包括復發）泌尿生殖道感染，主要是慢性前列腺炎;
• 上尿路和膀胱疾病的狀況和程度;
• 患者的總體狀況，伴隨疾病的存在和嚴重程度

為特定患者選擇治療方法時，有必要評估一些參數。首先，找出疾病的哪些表現主導著前列腺腺瘤的臨床表現：刺激症狀或梗阻，阻塞的動態或機械組分以及尿動力學紊亂的程度。對這些問題的回答將允許高度可靠地預測疾病的發展，並選擇該患者所需的治療方法。

選擇治療方法的下一步是確定治療效果的程度，並為此患者提供足夠的安全水平。如果能夠在保持可接受的生活質量的同時提供令人滿意的排尿滿意的排尿參數，並不總是需要努力實現老年患者的最大尿流率。在疾病的早期階段，藥物治療和微創方法可能提供必要的療效水平，並發症風險最小。替代方法可以應用於中度表現為前列腺腺瘤的患者，以及患有體力負荷的患者，這些患者使用手術治療是不安全的。

前列腺腺瘤的治療

藥物在前列腺腺瘤治療結構中佔有重要地位。其應用原則基於疾病發病機制的現代概念。用於治療前列腺腺瘤的藥物治療的主要方向可以由以下分類表示。

• α-受體阻滯劑。
  • Neselektivnыe。
  • 選擇性。
• 5-α-還原酶抑製劑。
  • 合成。
  • 植物來源。
• 植物治療劑。
• 聯合藥物治療。

α-腎上腺素能受體阻滯劑

近年來，α-腎上腺受體阻斷劑受到了很多關注，其用途被認為是前列腺腺瘤藥物治療的有希望的方向。在前列腺腺瘤中使用α-腎上腺素受體阻滯劑的基礎是關於交感神經調節紊亂在疾病發病機制中作用的積累數據。研究表明，α-腎上腺素能受體主要位於膀胱頸部，尿道前列腺部分，前列腺囊膜和基質。由前列腺腺瘤的生長和發展引起的α-腎上腺素能受體的刺激導致膀胱基部，尿道背部和前列腺的平滑肌結構的音調增加。據大多數研究人員介紹，這種機制負責前列腺腺瘤阻塞動態成分的發展。

α-腎上腺素阻滯劑的作用取決於對各種受體亞型的作用的選擇性。對前列腺腎上腺素能受體的研究已經確立了α-腎上腺素能受體在前列腺腺瘤發病機制中的主要作用。

使用藥理學和分子生物學方法進一步鑑定位於各種組織中的α-腎上腺素能受體揭示了三種受體亞型。根據國際藥理學聯合會在藥理學研究中採用的新命名法，它們被命名為α-A，α-B和α-D。一系列研究發現，先前克隆為α-C的α-A亞型在人類前列腺中的含量最高，佔所有α-腎上腺素能受體的70％。該亞型主要負責減少前列腺的平滑肌成分，並且對前列腺腺瘤中動態阻塞的發展具有最大影響。

阿爾法 - 腎上腺阻滯劑的使用導致膀胱和前列腺的平滑肌結構的音調降低，這導致尿道阻力下降，並因此導致膀胱內阻塞。儘管目前尚不清楚哪個受體亞型負責調節血壓，並且使用α-受體阻滯劑發生不良反應。提示它是牽涉到收縮主要人體動脈壁的平滑肌元素的α-B亞型。

自1976年首次發表有關α腎上腺素阻滯劑治療前列腺腺瘤的有效性資料以來，世界上已有20多項具有類似作用的各種藥物研究開展。使用α-腎上腺素阻滯劑治療前列腺腺瘤患者的結果研究始於非選擇性藥物，如酚妥拉明。已經確定長期使用這些藥物與階段I的前列腺腺瘤可以在70％的病例中達到效果。然而，由於在30％的患者中觀察到不良心血管反應的頻繁發生，今天使用非選擇性作用的α-受體阻滯劑受到限制。

目前，選擇性α-受體阻滯劑已成功用於臨床實踐。如哌唑嗪，阿夫唑嗪，多沙唑嗪和特拉唑嗪，以及超選擇性α-1阻斷劑坦索羅辛。應該指出的是，所有這些藥物（坦洛新除外）都具有相似的臨床效果，幾乎相同數量的不良反應。

對照研究的數據表明，在使用α-腎上腺皮質激素的背景下，症狀減輕約50-60％。在某些情況下達到60-75％。選擇性α-受體阻滯劑會影響疾病的阻塞性和刺激性症狀。多沙唑嗪和阿夫唑嗪研究顯示阻塞性症狀減少43％和40％，刺激症狀分別消退35％和29％。對於嚴重晝夜尿頻患者，α-腎上腺皮質激素特別有效。強制性敦促輕度或中度動態阻塞症狀排尿。

在用α-腎上腺素阻滯劑治療的背景下，觀察到尿動力學參數的改善：Qmax平均增加1.5-3.5ml / s或30-47％。最大逼尿肌壓力和開啟壓力降低，以及剩餘尿量減少約50％。這些尿動力學指標的動力學表明，在治療α-腎上腺素能阻滯劑方面阻塞梗阻的客觀減少。尚未記錄用這些藥物治療期間前列腺體積的顯著變化。

一系列帶哌唑嗪，阿夫唑嗪，多沙唑嗪，特拉唑嗪，坦洛新和安全和α-阻斷劑的效力研究通過延長（超過6個月）的應用證明。目前，有關使用α-腎上腺素能長達5年的觀察結果。因此，表達的症狀改善和客觀指標的動態通常在應用的前2-4週內觀察到，並在隨後的治療期間保持不變。如果在3-4個月內無法實現正面效果。那麼這些藥物的進一步使用是沒有前途的，有必要決定選擇另一種類型的治療腺瘤。

重要的是，α-腎上腺皮質激素不會影響激素的代謝和濃度，也不會改變PSA的水平。這些藥物（多沙唑嗪）可以對血液中的脂質分佈產生積極的影響，降低脂蛋白，膽固醇和甘油三酯的水平。此外，α-腎上腺皮質激素對機體對葡萄糖的耐受性有正面影響，增加其對胰島素的敏感性。

據統計，與α-受體阻滯劑治療的不良反應記錄在不適，虛弱，眩暈，頭痛，體位性低血壓（5.2％）的患者10-16％心動過速或快速性心律失常。例標記的若干意見（4％）在此情況下的逆行性射精，患者5-8％拒絕α-受體阻滯劑，因為不良反應的進一步治療。所以，在接收terazozim患者9,1-11,7％觀察頭暈，在19-24％的多沙唑嗪接收和6.5％的患者-與阿夫唑嗪處理。在服用特拉唑嗪和1.6％阿夫唑嗪時，12-14％的患者註意到頭痛。特拉唑嗪治療患者的血壓降低在1.3-3.9％。以及8％和0.8％的患者分別服用多沙唑嗪和阿夫唑嗪。特拉唑嗪和阿夫唑嗪分別在0.9％和2.4％的患者中出現心悸和心動過速。應該記住，不良影響的頻率取決於使用的劑量和給藥的持續時間。隨著治療持續時間的增加，報告不良反應的患者人數減少，因此，減少他們的量，哌唑嗪治療。阿夫唑嗪。多沙唑嗪和特拉唑嗪應以最小起始劑量開始，隨後轉變為治療劑量。5-10 -哌唑嗪對特拉唑嗪對於它是4-5 mg /天（2小時），用於多沙唑嗪2-8毫克阿夫唑嗪5-7.5毫克/天（2小時）/天（一次）毫克/天（一次）。

坦洛新應用的臨床數據表明，與其他α-腎上腺素受體相比，藥物的有效性與最小量的不良反應相當高。在使用坦洛新的治療中，在2.9％的患者中觀察到副作用。同時，沒有註意到藥物對血壓動力學的影響，其他不良反應的發生率與安慰劑組患者的發生率沒有顯著差異。鑑於臨床效果的高效率和快速起效，目前正在將α-腎上腺素能阻滯劑視為一線藥物療法。

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治療前列腺腺瘤（前列腺）：5-α-還原酶抑製劑

治療前列腺腺瘤的最常見方法包括5-α-還原酶抑製劑（非那雄胺，度他雄胺）。目前，最大的實驗和臨床經驗與使用非那雄胺有關。非那雄胺。與4-氮雜甾類有關，是一種有效的酶5-α-還原酶的競爭性抑製劑。主要是II型，在前列腺水平阻斷睾酮轉化為二氫睾酮。該藥不與雄激素受體結合，也不具有荷爾蒙藥物的副作用特徵。

人體中的毒理學研究表明非那雄胺具有良好的耐受性。在健康的男性志願者中，該藥在1986年首次使用。目前有5年以上的使用經驗，沒有任何明顯的不良反應。

作為研究的結果，確定了非那雄胺的最佳劑量：5mg /天。在接受5mg /天劑量的非那雄胺的患者中。6個月後，注意到雙氫睾酮水平下降70-80％。3個月後前列腺大小減少為18％。6個月內達到27％。6個月後Qmax增加3.7 ml / s。此外，入院3個月後，finasterida指出PSA下降約50％。將來，PSA的濃度仍然很低，與前列腺細胞的活性相關。在用非那雄胺治療的背景下降低PSA含量可能使前列腺癌的及時診斷複雜化。在長期服用非那雄胺的患者中評估PSA研究的結果時，應該考慮到該組的PSA值與相應的年齡標準相比低2倍。

研究表明，使用非那雄胺導致急性尿瀦留風險顯著降低57％，手術治療前列腺腺瘤的可能性降低34％。非那雄胺的使用可將前列腺癌的風險降低25％。

前列腺腺瘤（前列腺）的聯合治療

在1992年，使用患者與5-α-還原酶抑製劑抑製劑組合前列腺腺瘤α-受體阻滯劑的可行性第一報告，以提供在排尿隨後在前列腺體積減小迅速改善。然而，儘管這種做法是有道理的pathogenetically，進行的研究至今沒有提供足夠的證據來證實α受體阻滯劑（特拉唑嗪）和非那雄胺單藥α受體阻滯劑相比，聯合治療的臨床益處。

5-α-還原酶抑製劑和α-受體阻滯劑的各種互補作用機制是組合療法的強有力的理性基礎。

這些大規模研究MTOPS，其中查處非那雄胺和多沙唑嗪的結合，並與作戰，是衡量度他雄胺和坦索羅辛的組合，談談聯合治療，而使用每種藥物的單一療法以改善症狀，尿流率，生活質量的顯著優勢，以及減緩進展疾病。

5-α-還原酶的現代抑製劑 - 度他雄胺（適尿）抑制5-α還原酶的I型和II的同工酶，其負責睾酮轉化為digidrotestoaeron，這是負責前列腺增生的發展的主要雄激素的活性。

每天服用0.5mg劑他雄胺後1周和2週，血清中雙氫睾酮濃度的中位值降低85％和90％。

來自4年的大規模多中心隨機臨床試驗的數據證實了avtard的有效性和安全性。

度他雄胺可穩定減少症狀，並減緩前列腺體積超過30毫升患者的疾病進展。最大尿流率和治療的第一個月內前列腺體積的變化，這可能是由於抑制這兩種類型不同於該組的第一製備5-A還原酶的 - 非那雄胺，其阻斷僅5-α還原酶II型。

前列腺腺瘤的長期治療導致AUA-SI總分（-6.5分）和Qmax（2.7ml / s）的持續改善。

與安慰劑相比，Avodart可使前列腺增生症患者的前列腺總體積和前列腺過渡區顯著減少（減少27％）。

與安慰劑相比，研究還顯示急性尿瀦留發生率降低57％，手術干預的需求減少48％。

目前，國際COMBAT研究的2年時間已經完成，這是首次在使用聯合治療時改善症狀方面的顯著優勢，與治療前12個月期間每種藥物的單一治療方案相比。

在接受度他雄胺的患者中與藥物相關的不良現象的發生在前列腺腺瘤的治療開始時更常見，並且隨著時間的推移而降低。

可能有陽痿，性慾減退，射精障礙，男子乳房發育症（包括疼痛和胸腺增大）。非常罕見：過敏反應。

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