Barrett食管的診斷
最近審查：23.04.2024
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[內鏡下診斷Barrett食管
在對Barrett食管進行診斷的客觀方法中，具有靶向食管黏膜的食管鏡目前是重要的。根據內鏡研究，食管粘膜的著色在很大程度上取決於其照射的強度，然而，食管未修飾的粘膜更常呈現淺淡粉紅色; 中等大小的皺褶，當用空氣填充食管時鋪展良好。
正如我們的觀察所顯示的那樣，在下列情況下根據通過纖維內窺鏡的視覺檢查最可能發現巴雷特食管：
- 當存在更多或更少的微紅或在近側方向上明亮的粉紅色粘膜終端食管不同的長度通過從賁門蓮座2-4厘米，為固體，更多或更少的圓佈置的粘膜位點或為紅“的語言“不同的長度，類似於顏色，定位在賁門臼腔近側，並且進一步在近側方向上，在橫向尺寸上逐漸減小，在其之間更接近顏色 淡色ë表面光澤與食道的粘膜未修改;
- 在有食道潰瘍的情況下，被紅色或粉紅色粘膜的花冠包圍，其寬度可能在蒼白的背景上與食道粘膜的光滑表面不同;
- 當病情發生改變時，上皮變得更紅 - 紅（後紅），“天鵝絨”，並出現鬆散的粘膜。
在這種情況下，各種粘膜結構之間的邊界很容易區分（特別是在沒有明顯的炎症改變的情況下）。上述功能的組合是可能的。
為了區分“舌片”的長邊和短段metaplazirovannogo食管上皮終端，分別在從賁門蓮座大於3厘米和更小的近端方向。患者長紅“舌片”食管粘膜頻繁，根據檢測到的分泌的胃酸分泌過多所述pH metry，和患者用“舌”的短長度 - 正常或在胃中減少酸的形成。
一般而言，上述特徵應謹慎對待。我們已多次觀察到患者的成功治療與一些患者這些“舌頭”很快就消失了（3-4週內常），在這種情況下，並通過活檢材料的組織學檢查也贊成Barrett食管的任何證據。因此，只有在治療期間長期監測的患者進行多次瞄準ezofagobiopsy將建立或排除這樣的情況存在Barrett食管。
胃的圓柱形上皮的單層和食道的复層鱗狀上皮之間的邊界，即所謂的Z線，在一些患者中在近端方向上的幾個“動作”。因此，這樣的患者在小於2厘米近端的食管到Z線的胃上皮的終端部分的標識 - 仍不的指示，指示Barrett食管的存在。它是由一些研究者看來多個圓形瞄準ezofagobiopsy黏膜的疑似Barrett食管的可取在2-4厘米近端到胃的上部邊界（從由彼此約2厘米的距離至少4個片段）折疊，其一般是通過endofibroskop清晰可見正當。杯狀細胞的僅檢測metaplazirovannom圓柱形上皮，在遠端食道的局部可以是用於Barrett食管的存在決定性標準。
食管黏膜返流性食管炎患者GERD的內鏡畫面非常變量。這在很大程度上是由患者的條件內窺鏡和權力-內窺鏡醫師醫生允許描述揭示變化食管粘膜中所解釋的，GERD多個分類中的存在，各個級往往彼此基本上不同。內窺鏡圖像食管粘膜狀態取決於，根據我們的觀察，瀰漫性炎症變化的強度和流行，糜爛，潰瘍和/或食道狹窄存在，其嚴重程度（包括在一個和增強和/或劣化，在同一患者其狀況）以及在對患者進行內窺鏡檢查期間的粘膜照明。在一些情況下食管炎的內窺鏡體徵可以是食道粘膜水腫與擁塞的病灶（包括不同尺寸和長度的紅色斑點的形式），以更顯著的食管炎 - 在背景表面灰白色斑塊（壞死）可見寬度不均勻的縱向充血帶; 伴有中度表達的食管炎，可以看到不均勻的白色條紋（條紋），其中明顯有更顯著的食管粘膜病變; 在嚴重的食管炎 - 與食道或不管腔狹窄粘膜的灰白色壞死。在更嚴重的情況下，食道的粘膜可以塗覆“pyatnoobraznogo”壞死形式易於移除psevdomembranoy其下出血的暴露表面。食管粘膜的這些變化都非常相似，發生在潰瘍性結腸炎的病理變化。
在Barrett食管化生長度成正比，在此期間在食道的pH值小於4。然而的時間，目前還不清楚kislotoingibiruyuschaya治療長度前述行為是否先前診斷巴雷特食管。
據研究入選的患者Barrett食管誰接受治療之前kislotoingibiruyuschimi藥物檢測Barrett食管，病人誰沒有胃鏡數據進行比較，巴雷特食管長度接受這種療法的研究退伍軍人部和前瞻性的計算機數據庫的結果發現，其平均長度在初步診斷時，4.4厘米，其中139例（41％）曾接受H2受體拮抗劑或質子n治療 阿索薩（41例患者消毒兩種製劑），和201名患者（59％），以識別巴雷特食管沒有採取任何這些藥物。Barrett食管的平均長度是誰患者先前已用質子泵抑製劑（3.4厘米）或質子泵抑製劑治療的結合相比，誰沒有收到這些患者的組胺H2受體（3.1厘米）的拮抗劑顯著降低上述藥物治療方案（4.8厘米）都沒有。基於這項研究可以相信，使用酸抑制療法的與Barrett食管的一個在先可能長度最近診斷為患有GERD相關聯。這一事實並不依賴於診斷的一年（1981-2000 GG），或患者（年齡，性別，種族，腸上皮化生的存在）人口統計數據。然而，為了確認收到的數據，本報告的作者認為有必要進行進一步的研究。
在上消化道內窺鏡檢查中，有瞄準ezofagobiopsii的某些困難（增加的食管蠕動，表示胃食管反流，體積小匙活檢鉗，只能提供材料的少量用於組織學檢查，患者的不安行為）。
巴雷特食管的鑑別診斷
在鑑別診斷不變黏膜食管粘膜視為特徵Barrett食管，有必要考慮的是，在一些患者食管遠端幾個動作正常胃粘膜，所以此類患者上皮細胞的識別，顏色相似胃上皮，尚未測量，指示Barrett食管的存在（在這種情況下可取的是澄清的多個保持普利卡的診斷 活組織檢查隨後對所得粘膜片段進行組織學檢查）。
看到常見的非均勻性（“pyatnoobraznost”）位置到食道部化生和不典型增生的襯裡，其結果是，在某些情況下，進行這些區域的活組織檢查。在活組織檢查過程中獲得粘膜的小碎片時，通常很難解釋它們。
當評估活檢材料時，觀察顯示有必要區分粘膜中的反應性和再生性變化的腫瘤轉化。在有疑問的病例中，建議將這種發育異常區分為“模糊”，與高度和低度不典型增生相對照，當然，要讓這些患者進行動態觀察。