下顎缺陷：原因，症狀，診斷，治療

根據病因，下頜的所有缺陷分為兩大類：槍擊和非火。第一組缺陷主要是戰時特點。

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什麼導致了下顎的缺陷？

在平時，通常會觀察到下顎非槍支。於彼從顎的切除或離斷（與良性或惡性腫瘤連接），其伸長以消除發育不全，患骨髓炎或過大，不經濟死骨，意外傷害和米後後。P.

臨床圖片下頜骨缺損依賴於位置和長度，瘢痕顎的片段結核之間存在，對上頜中的骨骼和牙齒的拮抗劑，在相鄰的位點和叔完整皮膚的齒的片段的存在。D.通過開發VF分類Rudko區分下頜骨的下列類型缺陷：

1. 身體中部的缺陷;
2. 身體側面部位的缺陷;
3. 身體中間和側面分裂的組合缺陷;
4. 分支和角度的缺陷;
5. 小計和全身缺陷;
6. 沒有分支和身體的一部分;
7. 多重缺陷。

下頜骨的BL Pavlov缺陷分為3類8個亞類：

• 我類 - 終端缺陷（帶有一個自由骨碎片）;
• II級 - 頜骨缺損（帶有兩塊游離的骨碎片）;
• III級 - 下頜的雙（雙側）缺陷（帶有三塊自由骨碎片）。

在I類和II類中，作者挑選出三個子類：保留下巴部分，部分（中等）損失和完全損失; 和三年級 - 兩個小類：有和沒有保持下巴部門。

這些分類不考慮齒的存在對片段片段等之間顎瘤胃收縮。D.因此，它們不能幫助外科醫生在選擇用於幼苗形成床的方法，手術和其他人之後的方法頰固定片段。在這方面，有利地分類該提出牙齒整形，高度重視到上下頜的牙齒的片段的存在，因為這解決了固定骨碎片的問題，並且在posleo提供移植下頜托架 期間。

根據KS Yadrovoy的分類，槍擊缺陷分為三組：

1. 不穩定的碎片移位（沒有縮短的疤痕或稍微縮短）;
2. 伴隨著持續的碎片移位（疤痕縮短）;
3. 不正確融合骨折並伴有下頜骨骨質丟失（下頜縮短）。

這些組中的每一組又被分為以下子組：

1. 下顎體前部單一缺損;
2. 下顎體側部單一缺損;
3. 分支或分支與下顎部分身體的單個缺陷;
4. 下顎的雙重缺陷。

在這個分類中，接近VF Rudko的分類，頜骨體部碎片上是否存在牙齒也沒有反映出來。

要編制一個全面的下顎缺陷分類，這在實際應用中不會很笨重和方便，這是根本不可能的。因此，診斷應僅指出缺陷的主要特徵：其起源，位置和範圍（以厘米或牙齒的方向）。至於出現在不同類別的缺陷下頜骨的其他功能，並具有極大的重要性無疑，他們需要指定，而不是在診斷，並在當地狀況的描述：彼此，瘢痕攣縮短片段瘢痕混合片段（分公司顎），一個短截線osteomyelitic過程，數量和牙齒的電阻上的每個瓦片和上顎（牙列，在文本詳細）皮膚缺損的在體內和分支chelyu的區域中的存在的存在 舌頭，前庭和口腔底部的瘢痕變形。由於槍傷造成的下顎缺陷經常與舌頭和嘴底部的瘢痕相結合，這使得言語非常困難。外科醫生應該研究下頜骨缺損部位的軟組織狀況，以提前確定是否足以建立一個完整的移植箱。

下顎骨碎片的末端可以是鋒利的或鋸齒狀的硬化荊棘（有一座橋，因為它被扔在它們之間）。這些脊柱被粗糙的疤痕覆蓋，難以從骨頭分離，而不會損傷口腔粘膜。有證據表明，具有骨缺損的假頜關節在組織學上決定新形成的骨胳的區域，因為它是舊的海綿束的延續。這些管的腫瘤發生化生，部分是成骨細胞。這個過程沒有充分錶達，所以即使位於相對較近位置的碎片之間的骨痂也停止在其發育過程中，最終導致所謂的“假”關節的無碎裂和形成。

下顎的缺陷導致嚴重的咀嚼，吞嚥和言語功能障礙。由於下顎下顎有缺陷，患者舌頭持續發育遲緩，無法睡在他的背上。

如果骨缺損與周圍組織缺損相結合，就會持續流涎。

如果下巴有缺陷，則兩個碎片向內和向上移動; 在頜骨側部缺陷的情況下，向上，向前和向內拉起短的（無牙的）碎片，並且長片段被上下拉動。在這種情況下，下顎移動到疼痛側，並且該側上的下顎的角度向內下沉。

治療下顎的缺陷

通常情況下，下頜骨缺損的治療是一項複雜的手術任務，各國優秀的外科醫生和骨科醫師已經解決了超過100年的問題。

骨科更換缺陷

1838年，Larrey首次使用下頜骨缺損的矯形替代品，為下巴區域製作銀質假體。到目前為止，在手術治療推遲或看起來不可能的情況下，骨科醫生使用各種假牙和輪胎，加強牙齒或牙齦。

至於在歷史方面下顎的片段之間外來材料的移出，它用假體橡膠和鋼絲括號開始，僅適用於固定化，而不是填充缺損。隨後用於此目的的其它異質外植體：金屬（包括金）板，丙烯酸類製劑，例如AOD-7，聚乙烯和聚乙烯海綿假肢vitaliuma，polikrilata，鉻 - 鈷 - 鉬合金，鉭和其它金屬。

這種外植體只能暫時在下顎的碎片之間，因為它們不能與骨碎片融合。另外，並發症常常以粘膜或皮膚上的穿孔和瘻管的形式出現，這就是為什麼外植體必須被移除。因此異質材料只用於臨時更換下頜骨缺損，以維持該床用於隨後的骨移植（當它不能與下頜切除同時進行），並防止在鉗口的手術後切除部分顯著變形。

骨移植下頜骨缺損可以識別多個週期，在此期間，外科醫生正在尋找能已經從更換頜骨缺損需要骨自體移植挽救了患者的方法，即從附加的創傷“供區”的發展 - ..胸部，這些包括異種和alloplasty的方法，以及下頜骨自動成形術的最節約的方法。這裡是主要的。

缺陷的異質性替代

Ksenoplasticheskoe替換下頜骨缺損減輕額外的操作的病人 - 從邊緣拉他的骨物質，等等。這種塑料已經開始在十九世紀初使用，但它的廣泛應用被遺棄由於生物不相容異種塑料材料.. 。

為了克服這一障礙，一些作者提出用乙二胺預處理異質性，之後骨的所有有機組分溶解，剩餘部分僅由結晶和無定形無機鹽組成。

Alloplastyka

下頜的整形術已經使用了很長時間; 例如，詞法分析器產生了兩個這樣的操作在1908年但他們全部結束，作為一項規則，徹底的失敗，不僅組織不相容的，因為也是骨從人到人的直接移植了很大的困難。因此，外科醫生開始求助於使用不同的方法化學處理和人屍體下頜骨碎片的保存（«OS特純» - «純骨»和«OS Novum酒店» - «一個新的骨頭“）。

實驗和臨床使用“純骨”馬列維奇E.（1959）根據A. A的改性方法克拉夫琴科導致作者得出結論，只有在骨膜下切除下頜骨（良性腫瘤），而無需打開腔角質取代由此產生的“乾淨骨骼”的骨缺損可能會導致成功。結合的這些條件下，與工件的複雜性（多級）和長度移植物“乾淨的骨頭”預定的，這種方法還沒有找到廣泛的應用。

現有的每種保護方法都有其優點和缺點。保留的骨碎片用於某些適應症。

一些作者認為，用冷保存的骨和軟骨同種異體移植替代大的（超過25厘米）下頜骨缺損是沒有多大希望的。正如實驗和臨床研究結果所顯示的，如果用2厘米或更大的缺陷替代替代物，冷凍罐裝的同種異體移植物不能用於繼發性骨塊。與此同時，其他作者認為使用在低溫和超低溫下保存的骨和軟骨組織可用於面部重建手術以及良好的臨床和美容效果。

近年來，下頜同種異體成形術的一個特別的地方是使用凍乾的同種異體移植物，尤其是從屍體的下顎取出。這種材料可以在室溫下長期存放，運輸簡單，移植這種移植物的反應不太明顯等。

凍乾方法的本質在於從真空中的預冷凍組織昇華水。通過維持組織和周圍空間中水蒸汽濃度的平衡來進行組織的脫水。通過這種組織的干燥，蛋白質，酶和其他不穩定物質的變性不會發生在其中。乾燥材料的殘餘水分在很大程度上取決於冷凍乾燥和設備的方法，並且非常顯著地影響移植物的質量，並因此影響移植的結果。

與此同時，最近還在尋找其他方法來解決固體塑料材料在面部和麵部區域進行重建改造的“捐贈”問題; 例如VA Belchenko和合著者。（1996）已經顯示成功使用穿孔鈦板作為內臟假體在腦和麵部顱骨的骨組織中廣泛的創傷後缺陷。

AI Nerobeev等人。（1997）發現，在患者老年替代骨移植可以是鈦植入物和在患者年輕應該被認為是一個臨時規定保留下顎的其餘部分（切除後）的功能，傷口癒合和作為形成接枝床的供以後骨塑料。鈦製網眼假體製成顎形，可通過將自動測試儀置於鈦植入物的槽中同時進行骨質塑形。

EW Makhamov，S.於Abdulaev（1996），比較下頜骨缺損自動，同種異體移植物和植入物的的替換的結果玻璃陶瓷，表明使用後者的優點。

此外，近年來，是基於新的植入材料的有源發展羥基磷灰石（VK里昂惕夫，1996; V.別茲魯科夫，A. Grigoryan的，1996），其可以將表示對自體和異體骨的替代。

應用各種形式的羥基磷灰石和基於它們的材料的成功取決於在實驗和臨床中使用的差異化適應症的發展速度; 例如，AS Grigoryan等人 （1996）在動物實驗中證明了在頜面外科中使用具有結構膠原，粉末和羥基磷灰石顆粒（MP-2）的新組合物的高希望。

羥基磷灰石，平均組合物通常被表示為的Ca ₁₀（PO ₄）₆（OH）₂，已經發現應用替換的硬組織，固體本體或部分（關節，骨骼，植入物）的缺陷作為複合生物材料的一部分或成骨刺激劑（VK Leont'ev，1996）。然而，“在最近幾年，積累了一些有爭議的問題，包括一些相關的那些負面的這種材料的應用體驗。