上顎的缺陷和畸形：原因、症狀、診斷、治療

腭缺陷可由於槍彈和neognestrelnyh損傷，炎症過程發生，也可作為手術切除腫瘤腭的結果，先前產生不成功uranostafiloplastiki和叔。D.

根據現有資料顯示，術後缺陷和畸形仍在1.8-75％的先天性非上顎種族患者中進行。

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什麼導致天空的缺陷和變形？

在這些炎症過程經常導致味覺的變形被獲取梅毒，牙源性骨髓炎和壞死腭由於錯誤的引入具有屬性原漿毒（醇，甲醛，過氧化氫和叔。P.）的溶液。

固體腭的缺乏也可能是由於其吸入假體引起的刺激引起的，其導致出現血腫，隨後發生粘膜，骨膜和骨與其隔離的炎症。

在和平時期，牙醫常常需要處理術後缺陷。因此，在每個頜面部門診中，仍然有相當一部分患者是由於髖關節成形術而出現缺陷和畸形的人。

我們認為，術後端端缺陷頻繁發生的原因如下：

• 刻板的使用相同的手術方法來治療各種形式的上齶;
• 不遵守合理的操作技術;
• 用鑷子從固體腭裂剝離傷口;
• 太頻繁縫合在天空中;
• 缺乏非常廣泛和非典型的非增長塑料材料;
• 手術後出血以及相關的出血傷口部位填塞物;
• 反轉錄轉移和中咽血管收縮不足（由於血管 - 神經束的抑製作用，即使它們根據PP Lvov的方法從骨床上除去）的結果;
• 應用單排接縫，其彎曲缺陷的邊緣不夠自由，等等。

瘢痕造成的變形和縮短新建立的軟齶的後uranostafiloplastiki是粗糙的疤痕的軟齶面臨壁龕和層間空間中的鼻咽咽週（截骨後層間）的表面上的形成。

在該翼板附著的翼內肌內側的疤痕和推力的作用下，翼板過程的內側板恢復其原始位置。

在很大程度上，通過用碘仿絲網條進行緊密填塞，促進了周圍壁龕和間質腔內疤痕組織的形成。

天空缺陷和畸形的症狀

端端腭缺損的症狀在很大程度上取決於它們的位置，尺寸和伴隨缺陷（嘴唇，面頰，鼻子，牙齒，牙槽突）的存在。

由於硬腭的孤立缺陷，患者抱怨鼻子攝入（尤其是液體）。口感的缺陷越大，發音越差。一些患者用蠟，橡皮泥，棉絨，紗布等覆蓋缺陷以消除這些疼痛症狀。

如果固體腭的缺陷與牙槽突和唇部的缺陷相結合，則會增加對臉部缺陷的抱怨，難以抓住和保持口中的食物。

在沒有足夠數量的支持牙齒的情況下，患者抱怨上部活動假體固定不良; 完全可拆卸的假牙根本沒有保持在上顎上。

通過大軟齶的缺陷，並與他的硬腭交界地區始終影響語音清晰度並導致咽鼻部食物群眾的入口，造成有粘膜的慢性炎症。

介質（點或狹縫形）軟齶缺陷可能不是由主觀病症但砒穿過其中還洩漏到鼻咽，如在窄shelevidnyh腭缺陷陪同。

值得注意的是，牙齒 - 顎系統變形的患者齲病的可能性要高2-3倍。

瘢痕變形和軟齶縮短伴有顯著的言語障礙（鼻開放性），這是無法通過任何保守手段消除的。

由於下嘴唇比上嘴唇佔優勢，最常發生患者臉部輪廓的變化。這種偏差在以前用於通過不擴散口腔的形式進行操作的個體中最顯著。

上牙弓變形的主要類型是其變窄，特別是在小臼齒區域，以及矢狀向不發育。最顯著的是，這些變化表現在持續形式的腭神經痛和永久性咬傷的手術患者中。在先前在天空中接受手術的端端腭非觸診患者中觀察到變形的咬傷畸形。它們具有假性前額預後，這是由於上頜骨在矢狀面上發展以及由於其縮小而引起的單側或雙側交叉咬傷。

遠攝影像學數據證實，上顎基部在持續形式的腭裂切口患者中發育不良。原因的壓力sagittali rubtsovoizmenennoy上唇和可能的層間截骨術，其被製作成上顎sagittali的翼顎區生長的發育不全上牙弓。

患有言語障礙的外傷性腭缺陷的患者因周圍的人懷疑梅毒起源的缺陷而感到抑鬱。這是推動治療的因素之一。

表徵獲取缺陷腭在很大程度上反映在上述分類，它應該補充的是他們周圍的組織擊中了在梅毒特別顯著，往往導致整個軟齶的瘢痕變形疤痕。在一些情況下，與鼻咽的後壁和側壁，使病人抱怨nasonnement不可能鼻呼吸和鼻涕積累，這既不能向外除去也不軟齶的完整的或部分的融合縮回到食道。

天空缺陷和變形的分類

EN Samar分類如下，腭成形術後留下的缺陷和變形。

通過本地化：

I.堅實的味覺：

1. 前段（包括肺泡過程）;
2. 中間部門;
3. 後勤部門;
4. 側面部門。

II。硬而軟的口感界限：

1. 在中間線上;
2. 遠離中線。

三。軟齶：

1. 缺陷（1 - 沿中線，2 - 離中線，3 - 舌）;
2. 變形（1-縮短，2-瘢痕改變的腭）。

IV。結合。

尺寸：

1. 小（最多1厘米）。
2. 中等（最多2厘米）。
3. 大（超過2厘米）。

根據表格：

1. 輪。
2. 橢圓形。
3. Schelin。
4. 錯誤的形式。

我們將端到端的缺陷按形狀分為彎曲，圓形，橢圓形和不規則形狀; （小至1厘米或沿著長度，如果缺陷彎曲），中等（從1至2厘米）和大（直徑超過2厘米或沿著長度）。

EA Kolesnikov開發了槍傷，炎症和腫瘤手術後發生的腭缺陷的詳細分類。

通過定位，他區分了軟硬腭前部，後部和邊緣區域的缺陷; 他們可以是單面和雙面的。

根據肺泡過程的情況及其缺陷的定位：

1. 沒有牙槽突的缺陷;
2. 過程缺陷（貫穿或貫穿）;
3. 在前部有過程缺陷;
4. 在側面部分有工藝缺陷。

根據上顎支持牙齒的安全性：

1. 牙齒存在的缺陷（一側，兩側，1-2顆牙齒的不同部分）;
2. 完全沒有牙齒的缺陷。

在周圍組織的情況下：

1. 缺陷附近沒有軟組織的疤痕變化;
2. 伴有瘢痕性改變（腭粘膜，具有周圍區域的軟組織缺陷）。

根據缺陷的大小：

1. 小（可達1厘米）;
2. 中等（1至2厘米）;
3. 大（從2厘米或更多）。

根據表格：

1. 橢圓形的;
2. 圓形;
3. 未確定的缺陷。

所有廣泛的硬腭缺損，不能被局部組織封閉，VI Zausaev分為三組：

1. 固體腭和肺泡過程的缺陷尺寸不超過3.5×5厘米;
2. 固體腭和肺泡過程更廣泛的缺陷;
3. 固體腭和肺泡過程的缺陷，以及上唇或臉頰的缺陷。

關於創傷性起源的缺陷，我們堅持上述分類VI Zausaev。

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天空缺陷和變形的複雜性

在硬腭前部和後部的手術過程中，大腭動脈可能會出現強烈的出血。可以通過暫時按壓或將封閉的止血夾的末端插入骨孔中來停止，然後 - 同種異體的一部分海綿狀部分腸線。

通過粗糙切割粘膜 - 骨膜瓣，可能發生鼻腔粘膜的破裂和先前消除的硬腭的不癒合的打開。

如果手術在局部麻醉下進行，可能會有血塊的吸入。為防止出現這種複雜情況，您必須用電動泵小心吸入口腔內的物質。

手術後，有時有一些呼吸困難，由於在呼吸條件的變化，鼻粘膜的腫脹，鼻咽癌，咽和氣管（操作是否被麻醉下eshyutrahealnym進行），並且還由於從板的棉塞的位移。側面傷口可能會出血，這與手術過程中受損血管的血塊溶解有關。

如果選擇的操作方法不成功，特別是在使用Axhausen，VA Aronson，NM Mikhelson的方法進行手術後，可能會出現接縫發散。在這種情況下，通常情況下，如果天空中的缺陷不能覆蓋形成的疤痕，則重複手術是不可避免的。

成果和長期結果

結果和長期結果取決於缺陷的位置和大小，posleopera-π介子護理，言語治療訓練，按摩腭等。D.如果語音的干擾只與空氣貫通的缺陷，並通過手術修復相關，言語正常化發生在數天切除縫線後水腫消失。在這方面，最有可能的是成人硬腭的意外性外傷性缺陷。這種情況是在缺陷和軟齶的變形，uranostafiloplastiki後孩子的問題更糟糕：他們講話較慢，正常化需要言語治療訓練，按摩腭，LFK。電刺激等

在許多患者中觀察到在Schenborn-羅森塔爾操作（擴展軟齶由於在腿部的Farin-gealnogo襟翼）後的不良後果快到襟翼的收縮，其結果是它是鼻腔。當它是不可能使用的任何其它方法，包括縫合腭咽弓（對於AE Rauer），在此之後，結果比手術Schenborn-羅森塔爾後顯著更好該技術應僅用於例。

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處理天空的缺陷和變形

治療後天畸形，外科手術或矯形外科手術。僅適用於骨科治療的指徵只是健康狀況差，病人的一般狀況困難，不允許手術，特別是多階段和復雜的手術。

如果上顎有變形（後uranoplasty）病人的一般狀況是令人滿意的，有可能與正畸矯正器的幫助應用開發ED Babov（1992）外科及整形外科治療限制截骨上頜後上顎CON traforsov正在擴大中間人的部門，在手術當天施加。顴弓截骨由作者根據該方法GI Semenchenko等製成。（1987），其由在顳顴區域接縫顴弓的橫向截骨。

口腔缺損應尋求通過一期局部整形手術來完成。只有在無法以這種方式消除缺陷的情況下，才有必要使用塑料與Filatov的柄。

醫生在消除不成功的urano-葡萄球菌成形術後留下的缺陷和變形時的策略取決於缺陷的位置，大小，形狀，周圍組織的數量和狀況。

如果僅僅因為周圍組織的狀況，甚至在不同患者中相同定位的缺陷周圍，可能不是相同的，消除所有缺陷的標準方法是不存在的。例如，即使是疤痕不變的腭部不同部位的組織在同一個患者中也是非常不同的。因此，在硬腭的前部絕對沒有粘膜下層; 平均而言，它只是關於肺泡過程，但數量很少; 軟硬腭的邊界以軟組織的明顯張力為特徵。軟齶的缺陷可以與他的疤痕疤痕相結合，有時缺乏腭舌或在咽部鼻部扭曲。

與此相關，天空中有7個部門：前部部分由31條至13條齒線限制; 兩面 - 約543 | 和| 345個牙齒; 中間（4） - 在側面，正面和背面之間，由前面的6 |之間的一條線限定 和| 6齒，後面 - 從8 |開始的鈍角的虛線 多達8顆牙齒; “邊界線” - 在這條虛線和連接8_18顆牙齒冠中間的線之間; 軟齶。

消除硬腭前部和肺泡過程中的缺陷以及軟齶缺陷的方法

當殘留牙槽骨不癒合，如果邊緣之間不連有1-3毫米的間隙，建議應用PP利沃夫，這是如下的方法。沿著形成不連的邊緣粘骨膜瓣膠（在腿部），otseparovyvayut它們並沿著下邊緣交聯到對方，然後縫合到軟組織和口前庭的硬腭。

如果缺陷Schelin齒齦的邊緣緊緊地鄰接彼此，它們應該deepitelizirovat裂鑽和動員附近的缺陷的邊緣的組織切片，縫紉，初級uranoplasty。

DI Zimont的方法

如果腭的前部的缺陷具有一個小的或中等尺寸的，尤其是如果它schelevidnoi形式，最好的方式應用DI Zimonta（圖169）。切除的缺陷窄和鋒利的手術刀的邊緣使弓形切口圍繞乳頭4321骨| 1234牙齒和otseparovyvayut與鹼粘骨膜瓣，面向腭的中間部分。在鼻子上的部分缺陷的腸線縫合的邊緣，折翼被放置到適當位置，並從腭粘膜縫合傷口邊緣。鑑於該方法不提供用於創建鼻上皮內襯，EN薩馬拉斯提供通過縫合到骨膜缺損4羊腸線縫合的邊緣分裂autokozhnogo接枝創建它。

方法EN薩馬拉

1. 當缺陷在腭的前部，與缺少切割器或頜間骨的結合，使沿蘭氏切口型的M形部分，用於粘膜的寬翼片和骨膜只是前腭在中間部分中的腿（圖170）的形成，otseparovyvayut它向下翻轉，兩端縫合在一起; 嘴唇的切割和牙槽骨襟翼（S在缺陷的前邊緣腳）打亂了缺陷的上皮表面和縫合到擰開M形粘膜骨膜瓣的傷口。將形成的副本放置在硬腭的缺陷處並用縫合線固定。傷口縫在嘴唇上。切除粘膜 - 粘膜下層的皮瓣; 在情況下，當有一個無齒牙槽突，陰唇襟翼的延續是其粘膜和骨膜。

為了在接縫處產生沒有張力的複製品，該皮瓣的長度應該超過缺陷長度1.5-2厘米。

2. 由於固體腭前部缺損，並結合上頜骨上的牙槽突的兩側缺損（位於頜間骨的側面），形成一個面向牙齒的T形切口; 他們切下兩個三角形粘膜 - 骨膜瓣並將其傾斜180°以形成內襯。Langenbeck切口（多達6個| 6個）被製成並且將它們連接在缺陷的下邊緣。將切斷的粘膜 - 骨膜腭瓣置於截頂的三角形襟翼上並通過其縫合固定。

當您創建一個腭瓣蘭氏非常小心otseparovyvat它在中間，以免洩露之前消除外科醫生骨和粘膜缺損（uranoplasty期間）。

消除腭前部和中部缺陷的方法

方法Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

斯巴涅爾-Kriemer-PH契訶夫方法適用於其中通過腭缺陷具有橢圓形和不超過1x0.5厘米的情況下，因此，允許對調度的缺陷和亮綠外框slizisto-的一側組織的供應骨膜瓣以這樣一種方式，它，切出後，otseparovki和傾覆180°可阻斷與過量的沿周邊3-4毫米的缺陷。該瓣的周邊條通過銑刀去皮化; 以下缺陷的形狀和尺寸，傾翻瓣180°後關閉其整個內腔nedeepitelizirovannoy保持能夠僅一部分，。

在相反側以及缺陷的上方和下方，通過水平分層軟組織形成間質小生境。小生境的深度應該是4-5毫米。

然後切出粘膜骨膜瓣從在鼻腔和襟翼的deepitelizirovanny邊緣其骨基座心煩上皮分離被引入到間質間隙並固定聚酰胺紗線，其牙槽突的基部周圍綁的若干U形接縫。在不充分緊密接觸邊緣間質性龕（經口），以翼片的傷口表面的情況下被推翻，使他們更接近，推桿打結1-2羊腸線縫合。

如果硬腭的缺陷很小（直徑不超過1厘米或沿著長度），操作結束於此。用碘形拭子封閉傷口，並在手術前用保護腭板加強。3-4天后，取出棉塞和平板，用過氧化氫溶液沖洗傷口，並通過開放式方法進一步進行。9日至10日拆除U形縫線。180°傾斜的瓣膜的傷口表面從邊緣上皮化。

如果通腭缺陷大小超過1厘米，手術面對口腔襟翼的傷口表面上時，仍實施分裂皮膚移植，其通常在收穫前腹壁。

之後，用泡沫板關閉天空中的操作區域，用醋酸脫氧皮質酮浸漬，並在其上施加2-3層碘紗布和保護板。

在第10天進行第一次穿線和去除縫線，其中傷口表面已經被上皮的胰島覆蓋。作為上皮細胞來源的分裂皮瓣本身從未完全存活。它的未伸出的邊緣應該小心切斷並移除。此時，傷口表面的邊緣上皮化也是顯而易見的。將來，傷口會被打開。

如果缺陷腭三角形和如此之大，他的塊中的一個折翼是不可能應用的雙拼湊方法-翻轉和縫合兩個翼片，切到缺陷的邊緣。在鼻腔中推翻上皮襟翼的邊緣的一部分，必須不可避免地進入間隙龕（上面和切割出襟翼的站點下文）。因此，兩個皮瓣的自由重疊部分（即每個皮瓣的相互重疊）以及插入間質壁龕中的邊緣必須通過銑刀去皮化。兩個皮瓣上的非上皮區域在折疊時應該對應於穿透缺陷的區域。切割後，切斷骨頭並傾斜180°，皮瓣與U形接縫縫合在一起。相同的縫線固定插入間質壁龕中的皮瓣邊緣。為了更可靠和快速的上皮形成，翻轉皮瓣的創面可以用分裂皮瓣覆蓋。

為了通過缺陷消除廣泛前壁腭手術雙邊nesrasheniya腭和牙槽骨後殘留，RN Chekhovskiy還建議使用上述傾覆橫向兩個折翼缺陷所描述的方法。但它們重疊筆者利用粘膜骨膜瓣，在揭幕戰和頜間骨切; 他的腿向前 - 向上頜骨的切口開口。皮瓣從底部抬起並放在側翼翻轉並縫合在一起。

為了消除硬腭前部的殘留缺陷，E. N. Samar建議使用DI Zimont的方法。為了消除在硬腭E. N.薩馬和兩個折片布里安中使用的小型和中型的缺陷：一個心煩鼻部（腳在缺陷的邊緣）和第二移位到上腭的相鄰部分（在面向維管束腿部）。第一個皮瓣形成在缺損的一側，第二個形成在相反側。

這種方法的應用是由於假設接近缺損的組織處於慢性炎症狀態，因此其再生能力降低。我們不會分享這些恐懼; 我們診所的經驗證明了在缺損邊緣切割皮瓣的高生存力並將180°上皮傾斜到鼻腔中，這也通過實驗研究證實。

Yu。I. Vernadsky的方法

為了消除大腭缺陷多邊形形狀可以推薦當地塑料關閉過程，通過我們傳統命名為“mnogoloskutnoy”，避免使用多級塑料菲拉托夫幹的。因此，將缺損的每個面切除並傾斜（在面向缺損邊緣的腿上）去上皮化的粘膜 - 骨膜瓣。由於幾個（3-4-5）襟翼相互重疊的結果，整個缺陷完全閉合。為了增加皮瓣的生存能力，將它們“粘在一起”和“生存”的可能性，我們建議患者在術前2-3天內手指按摩缺損邊緣。

如果硬腭的缺陷非常大，即使採用多光束方法，也不可能始終從第一次完成消除。在這種情況下，需要每2-3個月重複一次相同的操作，每次逐漸減少缺陷的大小，直到完全消除。經驗表明，與使用菲拉托夫幹的多階段塑料相比，患者容易進行2-3倍的手術。

A.E.勞爾的方法

為了消除術後並發軟齶缺損，縮短（疤痕）和瘢痕瘢痕畸形，許多外科醫生採取反复根治性臍血管成形術。

當瘢痕形成前硬腭和軟齶縮短到2厘米E. N.薩馬建議操作AE Rauer - 交聯腭咽拱門。在我們的診所，這種手術很少使用。

關於Schenborn-羅森塔爾，我們不使用（在與咽喉後部支腿塑料軟齶瓣）的操作，假定非生理（用於封閉鼻不可避免的條件），並在影響 - 不衛生由於咽的鼻部分的正常通風的恆定中斷。

GV Kruchinsky的方法

大的實際意義是消除硬腭缺陷（包括延伸到牙槽骨），或硬軟齶的邊界的提議，由於在與Vuerrero的語言腿皮瓣 - 桑托斯。GV Kruchinsky完善這個方法並認為它適用於消除缺陷從1x1.5到1.5x2厘米。GV Kruchinsky的氣管內麻醉下進行該方法的操作。通過從缺損邊緣傾斜粘膜 - 骨膜瓣來恢復鼻腔側的襯裡。然後我們將舌頭背部的皮瓣切開，從盲孔的前面開始; 其營養腿應位於舌尖。粘膜瓣連同舌肌縱向肌層幾乎分開到舌尖; 逐漸縫合傷口邊緣，皮瓣變成管狀。這樣形成的皮瓣是舌頭的延續，並具有強大的滋養莖。

手術結束時，舌頭用兩根床墊縫合（橡皮管）固定在上顎的小臼齒上。皮瓣在腭缺損區域縫合到傷口邊緣。將舌頭擰緊並固定，從兩側捆綁預先準備的床墊縫合線。

在14-16天后，將莖腿從舌頭上切下，最後鋪展在腭裂傷口上，並使莖桿的一部分恢復到原來的位置。筆者認為，滋養腿不僅可以形成在尖端，而且可以形成在舌根或其側面。

結論考慮與先前產生的腭uranoplasty後的殘餘缺陷的塑料，但應當注意，對於骨缺損的代用品已經成功地用於冷凍乾燥硬腦膜，其中已經出現有前途的塑料材料。

手術恢復以前暴露於尿激酶成形術的患者的腭咽髓功能

方法EN薩馬拉和NA Miroshnichenko

使用rentgenotomografichesky和患者分析的光譜方法之前和發展E. N.薩馬（1986年），在120例患者中發現NA Miroshnichenko（1991）演講uranostafiloplastiki後需要更正腭，咽上縮。

如果它是由於腭咽縮肌和上部咽的顯著萎縮引起的，校正施加通過以下的方法（EN薩馬爾，NA Miroshnichenko，1984，AS№1524876）：從上翼腭切口-chelyustnym褶皺上下頜的內表面上分離的翼內肌肉的下部的兩側，肌肉寬度中，由此內側束和2.0 cm的肌肉上的下頜骨角Vypreparovannye束在軟齶的下部卡的區域中注入的下邊緣切開，以便和縫合在一起 在與腸線的中線。

功能研究腭，咽上縮的結果表明，有先決條件，使腭咽括約肌重建主要腭成形術不是由反轉錄後軟齶，並把它咽上縮肌。總共有54名患者接受了手術。其中，5至9歲的有20人; 年齡在10至13歲之間 - 19人; 13歲以上 - 16人; 手術前，進行腭咽髓的X線斷層攝影檢查。

在患者的上腭不足咽閉合粘膜下腭裂癒合rentgenotomogrammah; 他們的手術治療是用強制反轉錄軟齶或咽，腭重建紙漿進行的。因此，11名患者粘膜下缺陷腭進行操作。在基爾納，4例 - 這些作者的過程：上硬腭vypreparovyvalsya神經血管束的剪切粘骨膜瓣在一側上的中間部分，使得翼片的前三分之一上arterizirovannoy腿處於金剛石鼻粘膜缺陷在固體的接口和軟齶，對於反轉錄製成移動。

其餘的鼻粘膜保持完整。此後，軟齶，粘膜和粘膜 - 骨膜瓣的肌肉逐層。15例患者手術解剖結果均為陽性，9例患者功能良好，其他6個講話改進了，但沒有達到規範。作者指出，即使完全恢復了腭組織，腭咽髓的功能活動並不總是被注意到。