該文的醫學專家

醫生 Lior COHEN

心理學家

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睡眠和覺醒：原因，症狀，診斷，治療

Alexey Krivenko，醫學編輯
最近審查：23.04.2024

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美國幾乎一半的人口患有睡眠障礙，而長期睡眠不足導致情緒障礙，記憶問題，精細運動技能受損，表現下降以及道路交通傷害風險增加。睡眠障礙也導致心血管發病率和死亡率。

最常見的睡眠障礙類型是失眠和病態白天嗜睡（PDS）。失眠 - 違反睡眠，保持睡眠或睡眠不佳。PDS的特點是傾向於在白天入睡，即i.E。在醒來期間是正常的。失眠症和PDS不是獨立疾病，而是與睡眠障礙相關的各種疾病的症狀。術語“睡眠不足”是指在夢中出現或與之相關的許多不同條件。

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睡眠生理學

有睡眠的兩個階段：無快速眼動睡眠階段[睡眠的階段沒有REM，和慢波睡眠的階段，或NREM的（彈出快速眼球運動）睡眠]，並用快速眼動（與REM睡眠的階段）和REM睡眠的睡眠階段，自相矛盾的睡眠階段，或REM（快速眼動）的睡眠。兩個階段都有適當的生理變化。

慢性睡眠（無BDG）佔成年人總睡眠時間的75％至80％。它根據睡眠深度的增加分為四個階段，階段週期性重複每晚4-5次（見圖215-1）。腦電圖中觀測到階段我散開減慢具有9（THETA）的外觀電活動 - 4-8赫茲的頻率節奏，並分階段III和IV - 5（△） - 節奏頻率1 / 2-2赫茲的。表徵清醒和第一階段開始的眼睛的慢速旋轉運動在隨後的睡眠階段消失。此外，肌肉活動減少。階段III和階段IV是深度睡眠的階段，具有高覺醒閾值; 在這個睡眠階段被喚醒，一個人將其描述為“高質量的夢想”。慢性睡眠階段過後，快速睡眠階段（開始使用BDG）開始，其特點是腦電圖和肌肉弛緩時快速低電壓活動。在這個階段的睡眠中，呼吸的深度和頻率是可變的，以夢為特徵。

個人對睡眠時間的需求差別很大 - 白天從4小時到10小時不等。新生兒大部分時間都在夢中度過; 隨著年齡的增長，睡眠總時間和深度趨於減少，睡眠變得更加間歇。在老年人中，IV期的睡眠可以完全消失。這種變化往往伴隨著病理性日間困倦和隨著年齡的疲勞，但其臨床意義尚不清楚。

調查

病歷。這是需要評估的時間和睡眠的質量，特別是指定的睡覺時間，LA tentnost睡眠（從上床睡覺化時點的時間段），早上叫醒，醒來在夜間數，號碼和日間睡眠發作的持續時間。維護個人睡眠日記可以讓您收集更可靠的信息。總是需要指定睡前的情況下（如進食或飲水，精神或體力活動），以及找出未分配（或取消），如果患者的任何藥物，了解病人的態度，酒精，咖啡因，吸煙，睡前運動的水平和持續時間。應該注意精神症狀，特別是抑鬱，焦慮，躁狂和輕躁狂。

有必要清楚地分享入睡困難和實際上令人不安的睡眠（難以保持睡眠）。入睡困難是典型的晚睡綜合徵（綜合徵和延遲入睡階段，睡眠時相延遲），慢性心理生理失眠，睡眠衛生不良，“不寧腿”或在童年恐懼症的症狀。維持睡眠困難通常伴隨著早睡，抑鬱症，中樞性睡眠呼吸暫停綜合徵，睡眠或衰老周期性肢體運動綜合徵。

病理性白天嗜睡的嚴重程度通過評估易於入睡的情況的結果來表徵。其中一種流行的情景評估工具是Epworth嗜睡量表; 10分的總和表示病態的白天嗜睡。

您應該了解患者與睡眠障礙有關的特定症狀（例如，打鼾，間歇性呼吸，夜間其他呼吸障礙，運動過度和四肢抽搐）; 也許更準確地描述患者的夜間症狀將會提供給配偶或其他家庭成員。

有必要知道是否疾病如慢性阻塞性肺病或哮喘，心臟衰竭，甲狀腺功能亢進症，胃食管反流性疾病，神經系統疾病的歷史記錄（特別是，馬達和退行性疾病），並用任何疼痛疾病（例如類風濕性關節炎），其可以擾亂睡眠。

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Epoort的嗜睡量表

情況

你坐下來看書
你看電視嗎？
你正坐在公共場所
您乘坐汽車旅行1小時
晚飯後你躺下休息
你坐下來和別人說話
你晚飯後安靜地坐下（沒有酒精）
你坐在車裡，在路上停幾分鐘

在每種情況下，患者評估入睡的概率為“否”-0，“易”-1，“中等”-2或“高”-3。點10的總和表示病態白天困倦。

體檢。體格檢查的主要目的是確定阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的症狀特徵，特別是頸部或膈肌中脂肪組織主要分佈的肥胖症; 下頜發育不全和後遺症; 鼻充血; 扁桃體增多，舌頭軟齶，咽部黏膜增生。檢查胸部脊柱側凸和呼吸急促。

有必要注意右心室衰竭症狀的出現。應該進行徹底的神經系統檢查。

儀器研究。當臨床診斷不確定或規定治療的有效性不令人滿意時，需要進一步研究。患有明顯問題的患者（例如，具有處於緊張狀態的夜班工作的特徵性習慣）不需要額外的研究。

多導睡眠描記術用於消除阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵，嗜睡症或睡眠中周期性肢體運動綜合徵等疾病。多導睡眠監測涵蓋監測參數，如腦電圖，眼球運動，心率，BH，血氧飽和度，肌張力和睡眠活動。記錄睡眠期間使用視頻錄製時的異常移動。典型病例的多導睡眠圖在睡眠實驗室進行。家用設備仍然沒有廣泛使用。

在多次睡眠潛伏期測試（MTLS，評估白天嗜睡）的幫助下，睡眠率估計為五次多導睡眠圖研究，間隔兩小時。病人被放置在黑暗的房間，並要求入睡; 睡眠過程和睡眠階段（包括快速睡眠階段）記錄在多導睡眠儀上。而在病人的覺醒測試中，恰恰相反，他們要求不要在安靜的房間裡入睡。大概覺醒測試是一種更準確的評估患者白天入睡傾向的方法。

PDS患者額外檢查腎臟，肝臟和甲狀腺功能。

如何檢查？

神經精神領域的調查

治療睡眠和覺醒

具體違規行為可能會更正。首先，有必要確保適當的睡眠衛生，不遵守這些是睡眠障礙的原因，糾正通常是消除輕度睡眠障礙的唯一必要的醫療干預。

安眠藥。關於使用安眠藥的一般建議旨在盡量減少濫用，濫用和成癮。

所有催眠藥都能影響GABA能受體並延長GABA的抑製作用。藥物主要在作用持續時間（半衰期）和治療作用開始前的時間不同。短效藥物適用於睡眠障礙。如果維持睡眠有問題，建議使用持續時間較長的藥物。這些藥物在白天的後遺症更容易忍受，特別是長期入院和老年人後。如果催眠藥的攝入量在白天出現過度鎮靜，共濟失調等後遺症的症狀，避免需要越來越多的關注（如駕駛）活動，以及為減少藥物的劑量，停止藥物或與其他證詞代替它。催眠藥的副作用範圍包括健忘症，幻覺，協調障礙和下降。

對呼吸衰竭患者慎用安眠藥。應該記住的是，在老年人中，任何安眠藥，即使是小劑量，都會引起煩躁不安，興奮或deli妄和癡呆加重。

改善睡眠的措施

測量	執行
定期睡眠	每天都在睡覺，特別是在周末的同一時間醒來，包括週末。不建議過度臥床休息。
限制在床上逗留的時間	限制在床上度過的時間可以改善睡眠。如果20分鐘內無法入睡，當出現嗜睡時，您應該起床並返回。床上用品僅用於此目的 - 睡眠，但不適用於閱讀，飲食，看電視節目。
如果可能，白天從睡眠中失敗。例外情況僅適用於輪班，老年人和嗜睡症患者	白天睡眠會加重失眠患者夜間睡眠中的干擾。通常，白天睡眠減少了嗜睡症患者對興奮劑的需求，並提高了輪班工作的效率。白天睡眠是最好的同時，其持續時間不應超過30分鐘。
在入睡前遵守儀式	睡前執行平時的日常活動 - 刷牙，洗滌，設置鬧鐘，通常有助於入睡。
提供易於睡眠的外部環境	臥室應該黑暗，安靜和涼爽; 它只能用於睡眠。房間裡的黑暗由密集的窗簾或特殊的面具提供，沉默是耳塞的耳塞。
選擇舒適的枕頭	為了獲得更大的舒適感，您可以將墊子放在膝蓋以下或腰部以下。如果背痛會影響正常睡眠，建議在膝蓋以下使用大枕頭。
經常鍛煉	身體壓力對於健康的睡眠和減輕壓力很有幫助，但是如果您在深夜從事健身活動，效果可能會發生逆轉：神經系統的刺激會干擾放鬆和入睡。
使用放鬆技巧	壓力和焦慮打擾睡眠。睡前讀書或溫暖的沐浴可以幫助放鬆。您可以使用特殊的放鬆方法，例如視覺圖像的心理表徵，肌肉放鬆，呼吸練習。患者不應該按時鐘按時。
拒絕服用興奮劑和利尿劑	不建議喝酒或咖啡因，吸煙，吃含咖啡因的食物（巧克力），睡前不久服用減食慾劑和利尿劑。
在清醒期間使用明亮的光線	覺醒期間的光可改善晝夜節律的調節

由於發生成癮（耐受）和依賴（戒斷綜合症）的風險，長期使用安眠藥不被推薦，因為突然戒斷會引發失眠，焦慮，震顫甚至癲癇發作。類似的作用是消除苯二氮卓類藥物（特別是三唑侖）的特徵。為了減少由於取消所造成的負面影響，建議在短時間內開出最小有效劑量，在藥物完全停藥前逐漸減少。即使長時間使用（長達6個月），新一代平均艾司佐匹克酯作用時間（睡前1-3毫克）的藥物也不會引起習慣化和依賴性。

其他鎮靜劑。對於睡眠的誘導和維持使用廣泛的手段，不是經典的安眠藥。流行的飲料，這是不是最好的，因為在高劑量長期使用酒精的睡眠，睡眠斷斷續續頻繁覺醒，白天嗜睡後導致的“軟肋”的感覺。此外，酒精會阻礙阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者的睡眠呼吸。一些OTC抗組胺藥（例如，多西拉敏，difeningidraminu）也固有催眠作用，但它們的作用是在同一時間有點預測的高度可能的副作用，例如在白天殘餘鎮靜，混亂狀態和全身抗膽鹼能作用，它是在老年人中更常見。