睡眠障礙：診斷

診斷睡眠障礙

本章介紹的診斷和治療睡眠障礙的方法適用於門診入院的醫生。現代的情況是，一個大門口坐著一位大排長隊的全科醫生只能在病人入院時花費非常有限的時間。不過，建議向患者詢問一些關於睡眠質量，白天嗜睡和健康狀況的問題。如果患者在回答這些問題時報告了特定的違規情況，應該對其進行全面和深入的檢查。

[1], [2], [3], [4]

初步檢查

已經註意到，並不是所有患有睡眠障礙的患者在訪問醫生期間都會提到它。甚至更罕見的患者專門就此向醫生髮表講話。儘管如此，睡眠障礙很常見，並且對健康，表現，生活質量，總體健康和情緒健康有不利影響。鑑於這些情況，對睡眠狀態和清醒狀態進行簡短但寬鬆的（“篩查”）評估應成為普通門診病人檢查不可或缺的一部分。

對睡眠質量的初步評估應包括與頻繁睡眠障礙相關的幾個方面。最常見的睡眠障礙是失眠，但這不是一種分類學或甚至綜合症的診斷，而是一種聲明，即睡眠質量不令人滿意。失眠症可以表現為一種或多種以下症狀：

1. 入睡干擾;
2. 夜間頻繁覺醒（睡眠障礙）;
3. 早醒覺醒;
4. 覺醒後沒有休息或新鮮感（不滿意睡眠質量）。

在評估睡眠狀態時，建議首先就睡眠患者的總體滿意度問題開始，然後您可以另外提出幾個關於個體症狀的澄清問題。

睡眠障礙的第二重要表現是白天嗜睡增加。它可能是許多主要睡眠障礙的主要症狀，包括阻塞性睡眠呼吸暫停，PDNC，嗜睡症。在嚴重的情況下，在醫生的檢查中，病人很困倦，幾乎不能支持對話。然而，更常見的情況是白天嗜睡更輕微，當患者僅報告疲勞增加和力量減少時。就像失眠一樣，為了發現白天的嗜睡，病人需要提出一些澄清的問題。

睡眠障礙也可以表現為軀體或行為改變。例如，表示鼾症neregulyarone呼吸，窒息的睡眠時的感覺是阻塞性睡眠呼吸暫停，頻繁的反复抽搐或抽搐的腿的特點 - PLMS的標誌。收集關於睡眠期間患者行為的信息有助於識別異夢，如夢遊症或夜驚。

單獨的一類睡眠障礙是對睡眠和覺醒週期的違反。在一些患者中，由於內源性因素，相對於通常的節律，睡眠和覺醒週期暫時轉移。例如，睡眠綜合徵早期階段的人在傍晚早些時候入睡，但也在早晨醒來。同時，在睡眠延遲階段的綜合徵中，一個人只有在深夜才入睡，白天醒來。在這兩種情況下，睡眠本身的結構和質量都不會受到影響。睡眠和覺醒週期紊亂（即晝夜節律）的其他變體與職業或行為因素有關。這種疾病的常見例子是與時區變化（例如，長時間飛行）或輪班工作相關的睡眠障礙。

因此，在進行初步檢查時，醫生必須詢問幾個關於睡眠質量和睡眠障礙表現的具體問題。問一個人白天是否感到快樂或困倦也很重要。然後應確定在睡眠期間是否注意到軀體或行為改變（例如打鼾，明顯的腿部活動或刺激）。最後，應該詢問一個或兩個問題，以了解某人通常何時入睡和醒來，以排除與晝夜節律紊亂相關的疾病。因此，這項初步調查包括數量有限的直接詢問問題，並且可以相當快地執行。如果您發現任何症狀，您需要全面檢查以診斷可能的睡眠障礙。

深入檢查

如果檢測到一種或多種症狀表明有睡眠障礙，則需要進行更深入的綜合檢查以確定診斷，如果可能的話確定病因因素並充分計劃治療。這種方法類似於處理軀體症狀（例如，發燒或胸痛）的醫生的通常行為，其可以由多種疾病引起，並且需要在每種疾病中進行特殊治療。在失調的情況下，重要的是要記住，失眠是一種症狀，而不是一種診斷。在臨床實踐中，不正確的刻板印像已經形成：失眠的檢測需要任命一種安眠藥 - 而不是激發對其原因的徹底搜索。下面是睡眠障礙推薦方法的更詳細的描述，即失眠的例子。

分析患者對睡眠障礙的抱怨，有必要獲得額外的記憶信息，以便將它們構建到某個系統中。有必要詳細說明主訴的性質，詢問可能伴隨睡眠障礙的其他症狀，患者的生活方式以及可能導致睡眠障礙的外部因素。患者的配偶或伴侶可以提供重要的附加信息 - 只有他可以了解患者是否打鼾，是否在夢中做夢，是否呼吸均勻。

失眠可以發生在背景或由於一些疾病，這導致了一系列額外的問題。重要的是關於睡眠障礙持續性的信息，這對於建立診斷和選擇適當的治療是必需的。失眠症分類如下：

1. 瞬間，持續數日;
2. 短期 - 長達3周和
3. 慢性 - 持續3週以上。

許多因素都可能導致睡眠障礙。眾所周知，壓力是對睡眠質量產生不利影響的最重要的外部因素之一。根據1995年的蓋洛普民意調查，46％的受訪者表示他們的睡眠障礙與壓力或焦慮有關。睡眠障礙患者中大約四分之一的受訪者認為，除非他們犧牲睡眠，否則不可能取得事業上的成功。在這方面，有必要確定可能對睡眠產生不利影響的新出現的或長期的壓力源。與患者討論這些因素，分析其重要性將有助於他了解睡眠障礙的原因，並努力改變他的生活環境。在某些情況下，病人應該轉介給心理醫生或心理治療師，以幫助他更有效地應對壓力。

家庭環境，一天的政權，習慣往往會對睡眠產生重大影響。為了表示廣泛的這些方面，使用術語“睡眠衛生”。在討論睡眠衛生問題時，了解病人的習慣以及他平時睡覺或起床的方式非常有用。睡眠障礙的常見原因是不遵守某個每日日程安排。重要的是臥室裡的情況。由於房間過於嘈雜，太冷或太熱，太亮，因此睡眠可能會受到干擾。晚睡晚餐，晚上吃辛辣食物，睡覺前鍛煉會影響睡眠質量。在這方面，讓患者記日記數週，記錄下夜間睡眠的時間和質量，白天的小睡，白天的清醒，與睡眠有關的習慣或活動是有用的。對日記條目的分析通常會揭示導致睡眠障礙的因素。

睡眠會破壞各種物質和藥物。雖然知道咖啡因對睡眠產生的不良影響，但許多人並沒有喝咖啡或喝太晚。另外，經常不考慮茶，可樂，巧克力含有非常顯著量的咖啡因。睡眠障礙往往與飲酒有關。儘管酒精引起鎮靜作用，並且可以減少入睡的潛伏期，但在其作用的背景下，睡眠變得分散並且不安分。許多失眠患者，特別是焦慮或抑鬱症患者，獨立開始使用酒精作為安眠藥。然而，從長遠來看，這種方法由於酒精引起睡眠分裂的能力而無效。此外，如果一個人習慣於用酒精入睡，試圖停止服用他將會引起一種跳跳失眠，這在長期內會導致酒精依賴。

許多用於軀體，神經或精神疾病的藥物對睡眠有重要影響。某些藥物（例如抗抑鬱藥阿米替林，各種抗組胺藥）會引起明顯的鎮靜作用，並可能導致白天嗜睡。

睡眠障礙在體細胞和神經系統疾病

睡眠障礙可能由各種身體和神經系統疾病引起。因此，檢查睡眠障礙的患者抱怨應注意的甲狀腺功能不全可能的症狀（甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進症），肺疾病（哮喘，慢性阻塞性肺疾病），胃腸道疾病（例如，食管反流），神經系統疾病（如： ，帕金森病），它們能夠干擾睡眠。任何伴有明顯疼痛綜合徵的情況都可能導致睡眠障礙。一個例子是纖維肌痛。在這種疾病中的REM睡眠檢測導節奏中，其特徵在於肌肉疼痛和的特定倍數壓痛點的存在，經常觀察到失眠，以及用於多導睡眠圖（所謂的“阿爾法-Δ睡眠”）。

導致睡眠障礙的疾病可以通過體檢和實驗室檢查來確定。如果可能的話，你應該總是試圖尋找和治療睡眠障礙的根本原因，而不是失眠本身。

精神和睡眠障礙

許多精神疾病與睡眠障礙有關，特別是失眠。因此，對睡眠障礙患者的檢查應包括對精神狀態的評估。睡眠障礙是精神分裂症患者，老年癡呆症常見，但找出焦慮和情緒紊亂這一點尤其重要，因為這些患者主要是由全科醫生處理，它常常抱怨睡眠障礙。大約70％的抑鬱症患者表示抱怨失眠，特別是間歇性不安睡眠或早晨醒來的抱怨。在一項研究中，90％的住院抑鬱患者有EEG確診的睡眠障礙。眾多多導睡眠圖的研究發現抑鬱症患者在睡眠的建築學特性變化：睡眠片段化，改變睡眠到REM（例如，與REM睡眠的潛伏期的縮短），減少慢波睡眠。

與此同時，相當一部分抑鬱症患者（約20％）不會患典型的失眠症，相反，白天困倦可以通過週期性冬眠或快速疲勞表現出來。這種情況有時被稱為非典型抑鬱症。雙相情感障礙抑鬱期患者以及季節性情感障礙患者也常常出現嗜睡。

抑鬱症和睡眠障礙之間的關係相當複雜。有時難以確定睡眠障礙是抑鬱症的症狀還是引發抑鬱發作的因素。一些抑鬱症患者聲稱如果他們正常睡幾個晚上，他們的“抑鬱症會消失”。然而，迄今為止，幾乎沒有系統的研究可以決定在何種程度上直接治療失眠症，可以影響抑鬱症的表現。然而，應該注意的是，在許多情況下，醫生不承認抑鬱症，也沒有規定適當的治療方法，因為他們專注於失眠症和其他軀體疾病的症狀。普遍認為只有安眠藥的抑鬱症患者才能被認為是適當的治療方法。由於嚴重的自殺威脅，這種情況特別危險。

導致慢性失眠的因素

在對失眠患者進行檢查時，應該嘗試找出引發失眠的因素，以及促成失眠的因素。特別是，許多嚴重嚴重失眠患者對是否有可能入睡表示擔憂。通常，患者一穿過臥室的門檻就會感到焦慮。對於因睡眠障礙而可能發生的殘疾或嚴重健康問題的擔憂加劇了對於另一個不眠之夜前景的持續擔憂。這種情況通常由於患者本身的不適當行為而復雜化，並且他們試圖使睡眠正常化（例如，他們可以在白天打瞌睡並在晚上喝酒）。這種睡眠障礙的變體被稱為心理生理失眠症。如果診斷出精神生理性失眠症，那麼除了消除引起睡眠障礙的主要因素之外，需要糾正支持它的次要心理問題。

[5], [6], [7]

對日間困倦增加的患者進行檢查

日間困倦增加是一種與睡眠障礙密切相關的狀況，常見於一般情況。就像失眠症一樣，白天嗜睡是全面深入檢查病人的場合。當你發現日間嗜睡症狀增加時，其原因必須在相當廣泛的疾病中找到。

首先，仔細評估症狀及其嚴重程度是必要的。有必要了解症狀表現的情況，導致其放大或減弱的因素，睡眠狀態。系統和器官的調查，體格檢查，綜合實驗室檢查將消除可能導致日間嗜睡增加的軀體或神經疾病。澄清患者服用哪種藥物非常重要，因為它們通常也會導致困倦。

[8], [9]

導致白天嗜睡增加的病症

• 缺乏睡眠（由於各種原因）
• 一些軀體疾病（例如甲狀腺功能減退症）
• 藥物的副作用（抗組胺藥，抗抑鬱藥，腎上腺促胰液素）
• 抑鬱症（特別是雙相情感障礙和非典型抑鬱症）
• 特發性睡眠過度
• 夢中四肢的周期性運動
• 阻塞性睡眠呼吸暫停
• 睡眠疾病

的原發性睡眠障礙通常由白天嗜睡，發作性睡病引起的，並包括阻塞性睡眠呼吸暫停。與此相關，患者需要就這些情況提出一些問題。發作性睡病，除了白天過度嗜睡，其特徵在於猝倒（瞬時肌無力，通常將產生一個強烈的情緒反應）困麻痺（覺醒後靜止不動的瞬變狀態，這可能是與肌肉弛緩的短延伸部，內在的睡眠到REM相關聯），在入睡前幻覺入睡和醒來的時刻。阻塞性睡眠呼吸暫停通常是在超重的人，短大規模頸部，或有助於上氣道阻塞的其他特徵的觀察。通常情況下，這些患者在夜間有明顯的鼾聲，各自為政，焦躁不安，睡眠unrefreshing，頭痛，和混亂的早上的狀態，感覺窒息的特點。為了確認嗜睡症和阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷，需要PSG。

[10]

多導睡眠監測在診斷睡眠障礙中的應用

以確認診斷pervichnk睡眠障礙（包括阻塞性睡眠呼吸暫停，發作性睡眠，PLMS，與REM睡眠的障礙），有時要確定失眠的原因，需要實驗室過夜睡眠研究。由於技術複雜和成本高昂，多導睡眠圖研究必須嚴格按照適應症進行。在這方面，醫生應該清楚何時應該將病人轉介到一個睡眠實驗室。

阻塞性睡眠呼吸暫停是PSG最常見的指徵。由於這種情況引起頻繁的並發症並伴隨著死亡率的增加，所以其準確的診斷是非常重要的。儘管可以根據臨床資料懷疑阻塞性睡眠呼吸暫停，但只有在PSG的幫助下才能確診。診斷阻塞性睡眠呼吸暫停的程序通常需要進行兩個晚上的研究。在第一晚，確認存在呼吸暫停，在第二天期間，基於在上呼吸道中產生恆定正壓空氣（PVLD）的方法的有效性被評估。在過夜進行的研究的縮寫版本中，在研究的前半部分證實了呼吸暫停的存在，在下半年，選擇了PPHP的最有效參數。在PSG中，計算夜間呼吸暫停或呼吸不足的次數。每個這樣的情節通常伴隨著覺醒，導致睡眠分裂。另外，通常檢測到氧合血紅蛋白水平的降低。關於呼吸暫停和呼吸不足的閾值頻率有一些分歧，這可以診斷這種疾病。根據最常見的觀點，如果呼吸暫停和低通氣的發作次數不少於每小時15次，則可以作出診斷。在許多患者中，這些發作的頻率顯著更高，有時甚至超過每小時100次。夜間睡眠不完整是患者通常白天嗜睡明顯的直接原因。氣流的終止通常伴隨著強烈的呼吸運動，這可以通過胸部，膈肌，腹部肌肉的活動來判斷。在沒有這種活動的情況下，診斷為中樞性睡眠呼吸暫停。

嗜睡症是另一種原發性睡眠障礙，其診斷需要PSG。發作性睡病的主要臨床表現-增加白天嗜睡，猝倒，睡眠麻痺和入睡前幻覺-允許懷疑本病。要明確診斷實驗室研究，不僅包括夜間睡眠的登記，而且還開展天的研究-試驗mnozhes idents睡眠潛伏期（MLPS）。MLPS測試特別廣泛用於白天嗜睡的客觀量化評估。夜間睡眠研究可以揭示睡眠質量和建築學的變化。在許多患者中，檢測到夜間睡眠碎片和BDG早睡。在研究夜間睡眠後的第二天進行MLPS測試。患者可以躺下並每2小時嘗試入睡一次（例如，9,11,13和15小時）。每次入睡後20分鐘，他們喚醒他並強迫他保持清醒，直到下一次嘗試入睡。估計入睡的平均時間（4次嘗試）以及設定的睡眠類型。如果平均潛伏期小於5分鐘，我們可以說明病態困倦。而在睡眠潛伏期的減少是典型的患者發作性睡病，它是不是病徵性，可以在其他條件下觀察到的-阻塞性睡眠呼吸暫停，特發性嗜睡，睡眠的濫用或剝奪一個晚上。嗜睡症更具體的是縮短睡眠潛伏期 - 這也可以在MLPS測試中確定。根據既定標準，如果睡眠中至少有4次嘗試睡眠時會發生RDB，則可以確定嗜睡症的診斷。

PSG在其他睡眠障礙的診斷中也很重要。四肢在夢中的定期運動以刻板動作為特徵，每20-40秒重複一次。這些運動也導致睡眠分散，這表現在抱怨不安，不清爽的睡眠和白天嗜睡。

在REM睡眠行為障礙的特點是用行動，有時是暴力或攻擊性，這顯然反映了病人的反應，以滿足他們的夢想和內容。隨著PSG才發現，這些影響睡眠REM期間觀察到，並與缺乏肌肉乏力，通常在這個階段觀察到相關。如果歷史數據可以睡眠REM，缺乏肌肉弛緩的聲明中有足夠的REM睡眠中被人懷疑品行障礙，以確認此診斷，即使在這個階段會有一些動作無法固定時間報名的睡眠。由於睡眠期間的行為障礙，以REM可與中腦或腦幹的其它部分的病變，在PSG證實腦紊亂的存在的事件相關聯，需要更多的研究，包括腦影像學。

癲癇發作通常與睡眠有關，有時僅在睡眠時發生。通常僅在PSG的幫助下可以診斷夜間癲癇發作; 但為了記錄腦電圖上的癲癇活動，需要額外的線索。

失眠PSG通常不會被執行，因為由於非特異性數據，它在大多數情況下不能識別睡眠障礙的原因，在這種情況下它的效用顯然不能證明成本。儘管如此，在某些嚴重慢性失眠患者中，對常規治療有抵抗力的患者仍然不清楚，但仍然顯示了PSG。在這些情況下，它可以幫助識別無法通過臨床數據診斷的主要睡眠障礙。建立正確的診斷為更有效的治療開闢了道路。