注意缺陷多動障礙

術語“注意缺陷多動”和“發育障礙”反而描述了臨床現象，而不是獨立疾病的名稱。已經做出許多努力來將這些州內具有特定病因和發病機理的單獨的鼻科單位分開。一個例子是脆弱的X染色體綜合徵，其中智力低下，多動和自閉症很常見。

注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種經常診斷的疾病，佔兒童精神科醫生和神經病學家日常臨床實踐的很大一部分。多動症注意力不足常常得到治療，而兒科醫生通常會將患者轉介給無效的精神興奮劑患者。多動症的症狀可能會持續整個病人的生命，在這方面，注意缺陷多動障礙可以被看作是一種發育障礙（“dizontogeneticheskie症”）。對於注意缺陷多動症在成人中的表現最近開始引起更多的關注，但是這種情況的發病機制，臨床表現和治療仍然沒有得到很好的研究。自閉症被認為是非常有趣的，是一種“超凡脫俗”的病理學，並且是最好的兒童和青少年精神病學家的頭腦。在參與精神發育遲滯，同時專業人士抱怨說，他們佔據了專業“行列的表”，這可能反映了本組患者的社會地位相對較低的位置。

精神藥理學只是多動症和其他發育障礙的注意力缺陷管理領域之一，儘管非常重要。同樣重要的是實施全面的“生物心理社會教育”方法來治療這些疾病，這需要不同專業的專家共同努力。治療發育障礙需要開發新藥。除了精神興奮劑之外，只有少數藥物經過充分測試，但新一代非典型抗精神病藥物的出現激發了一些樂觀情緒。兒童精神藥物藥物的臨床試驗在成人研究方面有一定的延遲，這在使用未經批准在這種或那種情況下使用的藥物極其謹慎地解釋。

精神藥物療法是醫生掌握的一個有效工具，掌握了大腦機制的現代信息，調節行為和心理治療技術，對患者的情感狀態和日常活動產生有益的影響。注意缺陷多動障礙和其他發育障礙的精神藥理學有效性，如果醫生真誠地與他們的同情患者大大增強，並不斷問自己：“我想剛才對待我的家人”

注意力缺陷多動症（ADHD）是一種綜合徵，包括注意力不集中，多動和衝動。ADHD有三種主要類型：主要是注意力受損，主要是多動衝動和混合型。診斷依據臨床標準。治療通常包括使用心理刺激藥物進行藥物治療，行為治療和修改學校活動。

注意力缺陷多動障礙（ADHD）被歸類為發育障礙，儘管它越來越被認為是一種行為障礙。估計多動症估計發生在3-10％的學齡兒童中。儘管如此，許多專家認為ADHD存在過度診斷，很大程度上是由於這些標準的應用不准確。根據診斷和統計處理手冊（第四版），三種類型是有區別的：以注意力缺陷為主，以多動衝動為主和混合型。注意力不集中的多動症在男孩中多見2-9倍，而主要注意力受損的多動症在男孩和女孩中大致相同。家庭病例是ADHD的特徵。

到目前為止，ADHD沒有具體的單一原因。潛在的原因包括遺傳，生化，感覺運動，生理和行為因素。危險因素包括出生時體重小於1000克，頭部受傷，鉛暴露，以及孕婦飲酒，可卡因吸煙和飲酒。少於5％的患有ADHD的兒童有其他症狀和體徵的神經損傷。越來越多的證據表明，有關多巴胺能和去甲腎上腺素能係統疾病的參與，腦幹上部和正中腦路徑的活動或刺激減少。

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

注意力缺陷多動障礙的原因

注意力缺陷多動症的原因仍然未知。類似的臨床表現在脆性X染色體綜合徵，酒精性胎兒綜合徵，出生體重非常低的兒童以及非常罕見的遺傳性甲狀腺疾病中發現; 但這些情況僅在少部分注意缺陷多動障礙病例中被揭示。在遺傳學，神經化學研究，結構和功能神經影像學方法等的幫助下，尋找引起注意缺陷多動的原因在不同的方向上進行。例如，患者注意缺陷多動障礙標誌著前胼胝體的大小減小。單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）顯示紋狀體區域局灶性灌注不足，感覺運動皮質區域和感覺運動皮質區域過度灌注。

注意缺陷多動障礙 - 原因

[7], [8], [9], [10], [11]

注意缺陷多動症的症狀

一般來說，第一種表現出現在4歲以下，並且一直是7歲以下。ADHD的診斷高峰在8至10歲之間; 然而，以注意力受損為主的多動症，直到青春期結束才能檢測出診斷。

考慮到兒童的發育水平，多動症的主要症狀和體徵是注意力不集中，多動和衝動，這些都超出預期。學校的成績往往有所下降，並且違反了社會功能。

當兒童參與需要注意，快速反應，視覺或感知搜索，有系統或長時間聆聽的活動時，往往表現出違反注意的情況。違反注意力和衝動會使學校技能和思維的發展複雜化，以及行動策略，上學動機和適應社會需求的理由。注意力缺陷多元化的ADHD患兒傾向於需要持續監督的學生，當長期集中註意力和完成任務時，被動學習存在困難。總體而言，約30％的患有ADHD的兒童正在經歷學習障礙。

行為史可以發現的未滿足的需求，戰鬥，憤怒，侵略，低社會技能並與同伴關係不良，耐受力低，睡眠障礙，焦慮，煩躁，抑鬱和情緒波動。儘管沒有對這些患者進行身體或實驗室檢查的具體體徵，但症狀和體徵可能包括輕微的協調障礙或尷尬; 非局限性，“軟”神經症狀和感知運動功能障礙。

美國兒科學會出版了診斷和治療ADHD的指南。

注意力缺陷多動症 - 症狀

注意缺陷多動障礙

診斷是臨床的，基於完整的醫療和心理檢查，發展調查和學校技能。

DSM-IV的診斷標準包括9種症狀和注意力障礙症狀，6 - 多動，3 - 衝動性; 對於使用這些標準的診斷，這些症狀必須出現在至少兩種情況下（例如，在家和在學校中）在7歲以下的兒童中。

ADHD和其他疾病之間存在困難的鑑別診斷。有必要避免過度診斷並正確識別其他情況。ADHD的很多症狀，在學齡前表現，也可能表明可以與其他發育障礙（例如，常見的發育障礙），以及個別疾病收購的學術技能，焦慮症，抑鬱症或行為障礙（如導電發生通信障礙障礙）。在較高年齡段，多動症的跡像變得更加具體; 這類兒童表現出下肢的運動恆定，發動機波動（例如，無目的的運動和小永久手部動作），衝動語音出現不充分小心，甚至粗心的環境。

DSM-IV的ADHD標準¹

一類症狀	個別症狀
違反注意	不注重細節 保持學校的注意力有困難 當他們和他談話時會不小心聽到 不要按照說明來完成任務 在組織活動和任務方面遇到困難 避免，不喜歡或不情願地需要很長時間的任務 精神壓力 經常失去的東西 容易分心 健忘
多動症	他經常用手腳進行挑剔的緊張運動 經常從教室或其他地方的地方升起 往往跑來跑去或在樓梯上下顛簸 他發現很難冷靜地玩 不斷運動，好像他有電機 經常說太多
衝動	經常回答這個問題，最後還沒有聽取 他發現難以等待輪到他 經常中斷和乾預別人的談話

多動症是注意力缺陷多動症。

¹ DSM-IV診斷至少需要在7歲以前的兩種情況下出現症狀。對於主要注意力缺陷類型的診斷，注意力障礙的9種可能症狀中至少有6種是必要的。要診斷一種多動衝動型，多動和衝動的9種可能症狀中至少有6種是必要的。對於混合型的診斷，需要至少6個注意力受損症狀和6個多動衝動症狀症狀。

體格檢查的重點是確定可以參與發展或加重ADHD症狀的潛在可治療狀況。發展水平的評估集中於確定症狀和體徵的發生和進展。對學校技能的評估旨在確定關鍵症狀和體徵; 它可以包括對學校記錄的研究和使用不同比例或驗證任務。然而，僅使用量表和驗證任務並不總是足以區分ADHD與其他發育障礙或行為障礙。

注意缺陷多動障礙 - 診斷

[12], [13], [14], [15]

注意缺陷多動症治療

隨機對照試驗表明，孤立的行為療法比單獨的心理刺激藥物療效低; 綜合療法獲得混合結果。儘管患者之間的神經生理差異多動症校正時藥物治療，藥物是有效緩解多動症的症狀不會發生，使患者參加這樣的活動，這在以前是沒有提供給他在低關注度和衝動連接。藥物經常中斷異常行為的發作，增強行為治療和學校活動的效果，動機和自尊。成人患者按照相同的原則進行治療，但藥物選擇和劑量的建議仍在開發中。

藥品。心理刺激藥物，包括哌甲酯或右旋安非他命被廣泛使用。對治療的反應差異很大，劑量取決於行為障礙的嚴重程度和兒童對藥物的耐受性。

哌甲酯通常以5毫克的起始劑量口服一天一次（立即釋放形式），然後每週增加一次，一般每天增加5毫克，每次3毫克。在6歲以下的兒童中，右旋安非他命的起始劑量（無論是單獨使用還是與安非他明聯合使用）每天口服2.5毫克，可以逐漸增加到2.5毫克，每天兩次。在6歲以上的兒童中，右旋安非他明的起始劑量通常是5毫克，一天一次，逐漸增加到5毫克，每天2次。隨著劑量的增加，您可以平衡副作用的影響。一般來說，右旋安非他明的劑量約為劑量的2/3哌甲酯。如哌醋甲酯和右苯丙胺一旦達到最佳劑量治療的治療中，被分配在被以避免接受該藥物在學校進行緩慢釋放形式的同種藥物的等效劑量。在低劑量下培訓常常得到改善，但是，更高劑量的給藥往往是糾正行為所必需的。

為了更有效地暴露於某些日子或時間段（例如，學校時間，作業時間），可以校正處方精神興奮劑的模式。可以在周末，節假日和暑假期間嘗試服用該藥。此外，建議定期應用服用安慰劑的時間（在5-10個上課日期間確保觀察結果的可靠性），以確定是否需要進一步管理該藥物。

精神興奮劑常見的副作用是睡眠障礙（失眠），抑鬱，頭痛，腹痛，食慾下降，心率和血壓升高。在一些研究中，已經表明，使用興奮劑2年後，其生長有所延遲，但是這種干擾是否持續較長的治療時間還不清楚。一些對興奮劑效應敏感的患者可能看起來過於專注或昏昏欲睡; 興奮劑劑量的減少或藥物的變化可能是有效的。

還使用了托莫西汀，一種選擇性去甲腎上腺素再攝取抑製劑。這種藥物是有效的，但與其使用精神興奮劑的結果相比，其有效性數據是異構的。許多孩子經歷噁心，煩躁，憤怒的爆發; 很少表現出肝毒性和自殺意念。阿托莫西汀不應被視為一線藥物。通常起始劑量是每天一次0.5mg / kg口服，逐漸增加至1.2mg / kg的劑量。延長的半衰期允許你每天開一次藥，但是你需要滴藥才能達到效果。最大日劑量是60毫克。

抗抑鬱藥，如安非他酮，α-2受體激動劑，例如克隆達因和胍法辛和其它精神藥物中的精神興奮藥或不可接受的副作用故障的情況下，有時使用使用它們時，但它們遠不太有效，因此不推薦作為製劑第一行。Pemoline不再推薦使用。

行為治療。諮詢，包括認知行為療法（例如目標設定，自我觀察，建模，角色扮演）通常是有效的，並有助於兒童了解ADHD。建立秩序的結構和遵守是必要的。

學校的行為通常會隨著監控與任務持續時間，孩子的新穎性，訓練和接近度以及老師的幫助的可用性相關的噪音和視覺刺激水平而得到提高。

如果家中出現困難，家長應重點尋求額外的專業幫助和教學行為治療。額外的獎勵和象徵性獎勵加強了行為療法，並且經常有效。如果父母建立了永久和結構化的規則以及明確的限制，那麼多動症和衝動主導的多動症兒童往往可以在家中得到幫助。

消除飲食，大劑量維生素的使用，抗氧化劑和其他成分，以及營養和生化校正的變化具有顯著較少的影響。生物反饋的價值未被證實。大多數研究顯示最小的行為變化和缺乏長期結果。

注意缺陷多動障礙 - 治療

[16], [17], [18]

預測注意力缺陷多動障礙

傳統的課程和學校活動往往會在缺乏或不充分的ADHD治療的情況下增加兒童的症狀。社會和情感上的不成熟可能會持續下去。同伴接受程度和孤獨感差，往往隨著年齡的增長而增加，並伴有明顯的多動症症狀。相關的低智能，攻擊性，社會和人際問題，父母的精神病理學是青春期和成年期不良結局的預測因素。青春期和成年期的問題主要表現為學業成績不高，自尊低，發展適當的社會行為困難。主要患有衝動型ADHD的青少年和成人可能具有增加的人格障礙和反社會行為的發生率; 許多人仍然衝動，興奮和低社交技能。患有ADHD的人更適應工作，而不是學習或家庭生活。

[19], [20], [21]