預防甲型肝炎
最近審查：23.04.2024
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[確定感染源
旨在中和感染源的措施系統首先預先診斷所有疾病病例並及時隔離患者。但應該指出的是，在甲型肝炎的情況下，這些措施的預防價值是無效的。原因在於感染源不是那麼多的典型患者，容易診斷為黃疸型疾病。有多少患有非典型，黃疸，擦除和亞臨床甲型肝炎的患者，如果不使用現代化的實驗室方法，其診斷非常困難甚至不可能。同樣重要的是，當沒有明顯的疾病臨床症狀時，甲型肝炎的最大傳染性發生在潛伏期的馬匹和疾病發作時。
很明顯，甲型肝炎的現有診斷水平不能有效地影響流行過程的第一環節。然而，隨著首例該病的出現，有必要確定感染源，對所有兒童和成人進行全面的臨床檢查。在兒童保健，考勤成績單上個月，不是組，在那裡他被確診患病，而不是給孩子從這組轉移到另一個在接受新的兒童。還有必要確保維護人員分配到組。A型肝炎的傳播，疾病的其他組的出現有助於違反兩組，兒童或檢疫其他組的翻譯人員之間的隔離的衛生和衛生制度。在這些機構中新的兒童入學必須被授權與免疫球蛋白治療前，甚至更好的流行病學家 - 引進肝炎至少一劑疫苗後（賀福立適，預警機，GEP-A-在-VAC等。）
隔離第一名患者後，所有接觸者都應在隔離期間 - 隔離最後一名患者之日起35天內接受臨床監督。
每天接觸的人都要檢查皮膚，鞏膜，粘膜，必須首先檢查肝臟和脾臟的大小，確定尿液和糞便的顏色。
在A型肝炎的爆發識別非典型，擦除和亞臨床推薦的實驗室試驗：以確定血清（血液的研究是從手指採取）ALT和特異性標記物 - 抗-HAV的IgM。這些研究可以在爆發結束前每隔10到15天重複一次，借助這些研究，可以確定幾乎所有感染并快速定位感染的重點。
抑制傳輸路徑
嚴格控制公共餐飲，飲用水質量，遵守公共和個人衛生對於停止傳播路線至關重要。鑑於有組織兒童的發病率普遍存在，應特別重視學前機構，學校，寄宿學校和其他兒童機構的衛生狀況和防疫狀況。
在感染重點確定甲型肝炎患者時，嚴格按照衛生部的命令進行當前和最終的消毒。
增加對HAV感染的免疫力
在旨在提高人群對甲型肝炎免疫力的措施中，引入正常免疫球蛋白具有一定的重要性。許多研究表明，在甲型肝炎部位及時使用免疫球蛋白以及其他防疫措施有助於管理家庭和機構的暴發。與非免疫接種相比，免疫接種中臨床上明顯形式的發病率降低數倍。
在免疫通過在商業γ-球蛋白特異性抗體（抗HAV）IgG類的製劑的存在的預防效果。但隨著生產的婦女使用的供體血（胎盤和abortnaya）免疫球蛋白製劑的無病毒性肝炎病史，抗體對肝炎的內容進行病毒在商業γ-球蛋白小時時光低。這也許可以解釋缺乏預防性多系列免疫球蛋白製劑的功效近年來，以增強免疫的效果進行抗體甲型肝炎商業γ-球蛋白滴度的標準化結果表明，最好的預防效果是通過使用具有抗HAV滴度1的免疫球蛋白來實現： 10 000甚至更多。獲得vysokotitrovanny免疫球蛋白通常可以獻血 - 恢復期肝炎A.目前的新技術創建了一些藥物高度正在進行臨床試驗的活性抗體。
有兩種類型的甲型肝炎免疫接種：計劃的或季前的，並根據疫情指徵。
計劃（季前賽）預防肝炎在我國的免疫球蛋白是從1967年進行到1981年使用的伽馬球蛋白（血胎盤abortnoy），而不是滴定抗HAV。在發病率季節性上升之前（8月至9月初），藥物每年以0.5-1毫升的劑量給予學齡前兒童和學童。
在大規模免疫接種的結果表明，A型肝炎的總發生率在全國並沒有減少，雖然有在典型的黃疸表格的數量略有下降，但在非典型（擦除和無黃疸型）形式的數量增加。目前，我國已經廢除了強制規劃的季節前免疫接種，但作為臨時措施，根據流行病學指徵維持免疫預防。免疫球蛋白是顯示兒童1歲至14歲的孕婦誰在7-10天內在家裡有兒童看護中心，生病接觸甲型肝炎，從疾病的第一例計數。1歲至10歲的兒童接受1毫升10％商業免疫球蛋白，10歲以上和成人1.5毫升。
在學前兒童機構中，在完全隔離個體群體的情況下，免疫球蛋白不是給發生該病的該群體（在學校級別）的感染了甲型肝炎的兒童。由於不完全隔離群體，整個機構的兒童使用免疫球蛋白的問題應該單獨處理。
注意到免疫預防的防疫效果，我們仍然不得不承認它的可能性是有限的。即使所有的必要條件（聯繫人：人在高水平的抗HAV配方普遍免疫）指數的有效性小於3。此外，有必要考慮到保護性免疫力持續時間不超過5-6個月，所以如果你有反复的情況下，在此期間後不得不訴諸免疫球蛋白的再引入，這可導致增加的敏化，所以自由基溶液預防肝炎的是可能只的幫助下 疫苗。
預防甲型肝炎疫苗
1978年創建了第一個抗甲型肝炎的原型疫苗。獲得了來自HAV感染的甲醛化肝勻漿。目前，提出了甲型肝炎在我國疫苗的滅活幾個選項，已經過測試並授權針對肝炎使用國產疫苗的培養，滅活，純化，液體GEO-A-在-VAC（MP“載體”，新西伯利亞）。該疫苗是吸附在氫氧化鋁上的滅活純化的甲型肝炎毒粒的混合物。二手病毒株LBA-86 [46-47上的細胞變異株RLN-15（US）接枝的培養物中生長（綠猴腎。EІіza包含50單位的肝炎抗原的疫苗劑量病毒（0.5ml）中不超過0.5mg / ml的氫氧化鋁和福爾馬林的混合物。
俄羅斯的外國商業疫苗註冊：
- 賀福立適1440公司“GSK”（英國）生產，這是含甲醛滅活的A型肝炎病毒（菌株HM 175 A型肝炎病毒），在培養物中生長吸附至氫氧化鋁的實質ISS人類細胞中的無菌懸浮液;
- 該公司的“GlaxoSmithKline”的720名兒童劑量;
- Avantis巴斯德（法國）;
- 該公司的“Merck Shari和Dome”（美國） - Vakta 50 ED，Vakta 250 ED;
- tweenrix - 針對甲肝和乙肝疫苗（葛蘭素史克）。
建立了與除了免疫調節polioksidonija GENE A-在-VAK-POL的國內疫苗“A型肝炎疫苗培養濃縮，之後用polioksidoniem純化滅活吸附液體”公司“載體”（俄羅斯聯邦）。
針對甲型肝炎的疫苗接種方案
建議從12月齡開始接種甲型肝炎疫苗。通常，最初給予一劑。推薦在第一次劑量後6-12個月後施用第二劑量。在針對甲型肝炎的國內疫苗手冊中，建議按照方案0進行三聯疫苗接種; 1; 6個月，隨後每5年再接種一次。
將甲型肝炎疫苗肌內註射到三角肌區域或大腿外表面的上三分之一處。由於存在獲得低水平免疫應答的危險，因此不建議在臀肌中皮下注射疫苗。
疫苗免疫力
針對甲型肝炎的疫苗形成對HAV的體液免疫。一劑疫苗後，95％的接種疫苗會形成免疫保護水平，其中大多數疫苗持續至少一年。第二次加強劑量後，抗體滴度顯著增加，並且幾乎全部提供5年或更長時間的可靠保護。根據該研究，接種疫苗後抗體的數量實際上與接受這種疾病的患者的數量沒有差異，因此關於隨後的再次接種的可取性的問題尚未最終確定。
通過與其他滅活疫苗的比喻，可以假設疫苗接種後免疫不能持續，並有可能在5年或10年，以提高加強劑量的問題。但是，這個問題需要進一步研究。從理論上說，由於俄羅斯的A型肝炎病毒的過高的流通，可以假定有一個自然的加強免疫的可能性，因此將維持整個生命保護性免疫。如果我們從這樣的前提出發，這是很明顯的主要任務 - 持有初次接種，這是不斷餵食自然免疫。然而，很容易認為，對A型肝炎大規模疫苗接種後都會出現的時候，就會有在肝炎病毒A.在這種情況下的循環急劇下降，降低了天然免疫和很可能是在接種甲肝的保護水平的降低，那麼也許，在一定的時間間隔重新接種劑量的問題將會更加激烈。
針對甲肝疫苗的適應症
由於甲型肝炎是我國最常見的感染之一，因此可以在兒童時期設定普遍接種疫苗的目標。
但是，由於疫苗的高成本，這項任務是不可能的。
在大多數發達國家，肝炎推薦的疫苗施用於高危人群前往地區甲型肝炎（非洲，亞洲，中東，中美洲和南美洲），軍事人員的發病率很高，與A型肝炎的專業從事高風險的人（工人衛生服務，廚房，舉辦學前教育機構和其他機構。醫院），生活在地區與病原體的流行克隆的高流通，低環境衛生和個人衛生 生活水平等米
預防和預防甲型肝炎疫苗接種的禁忌症
針對甲型肝炎滅活疫苗禁忌患有過敏疫苗組分（主要是培養的人細胞MRS5），並且如果觀察到疫苗的先前劑量嚴重過敏反應是過敏型臨時禁忌是中度和重度急性感染伴隨著高發燒。
對於原發性和繼發性免疫缺陷患者，甲型肝炎疫苗並不禁忌，但由於免疫反應水平不足，這些疫苗的劑量應增加一倍。
由於注射部位出血的可能性，應對患有血小板減少症或血液凝固減少的患者慎重給予甲肝疫苗。在這種情況下，最好是皮下注射疫苗，儘管在這種情況下免疫力水平不會太高。
疫苗接種反應和並發症
滅活的甲型肝炎疫苗相對而言是非反應性的。注射部位大約15％的人注意到疼痛，腫脹，發紅等局部反應; 0.5％的接種患者有嚴重的疼痛。不超過接種疫苗的人群的3-10％注意到患有頭痛，不適，感冒，寒戰，噁心，嘔吐，食慾不振和其他症狀的一般健康疾病。它們發生在疫苗給藥後的頭24小時內，並持續幾個小時。當疫苗重新引入時，不良反應的發生率要低得多。
甲型肝炎疫苗可以與預防性疫苗接種日曆中聲明的任何其他疫苗聯合使用，只要它被注射到身體的不同部位並使用不同的注射器。