腎轉移到肺部的治療

腎癌在烏克蘭男性癌症發病率和女性癌症發病率排名第8位。由於初級治療時32-34％的患者有遠處轉移（M1），以及30-40％的長期患有根治手術的患者，情況更加惡化。因此，超過一半的患有腎癌的患者面臨遠處轉移的問題。

腎癌最常見的遠處轉移發生在肺部。有這種病理的患者可分為2組：

• 通過初步治療檢測到肺轉移患者（M1）;
• 接受根治性腎切除術的患者以及肺部轉移後出現（MO）。

歷史上，轉移性腎癌的治療經歷了幾個階段：在第一階段，僅使用手術切除轉移灶; 第二，從二十世紀七十年代中期開始，聯合治療開始了，包括手術和隨後的免疫治療; 在2006年以來的第三階段，聯合治療更多地涉及手術干預和靶向治療（TT）。

使用靶向治療已顯示出足夠的有效性，這導致一些專家質疑對這組患者進行手術干預的可取性。然而，大多數研究者仍然認為手術治療和靶向治療相結合可以獲得最佳結果。

在頓涅茨克區域抗腫瘤中心的臨床中，16名患者接受了腎癌手術，同時手術切除肺轉移瘤。其中6例在診斷時檢測到肺轉移（M1），10例（MO）肺轉移發生在根治性治療後一段時間。

M1期肺轉移瘤的外科治療

在6例毫升5是姑息性腎切除肺切除術（切除，切除腫瘤，非典型切除術）和僅1例肺切除術（切除），而不姑息性腎切除術。此組患者中有1例行姑息性腎切除術，因肺栓塞術後肺葉切除術後死亡。兩名患者在腫瘤進展的背景下死亡很多，平均生活了19.9個月。兩名接受腎切除術和肺切除術的患者至今仍活著，分別生活2.0和44.5個月。

應特別提及治療2例原發性轉移性腎癌（M1）的病例。

病人A.生於1946年，2003年被診斷為右腎T3N0M1（肺）鈣化。進行姑息性腎切除術。組織學結論：低度惡性的腎細胞癌，淋巴結腫大 - 淋巴組織增生。然後，病人接受了2個療程的600萬單位的reaferon免疫治療。然而，在免疫治療的背景下，注意到了負面的動態，在接下來的5年中，他接受了5次手術以消除兩個肺部的轉移（4次非典型切除和1次肺葉切除）。目前，病人還活著，沒有疾病持續的跡象。

應當注意，在這兩種中的多個操作（減瘤切除術，並從不同的側面連續開胸取出肺轉移的）並非沒有的肺轉移表示冗長和痛苦的過程。隨著胸腔鏡手術的出現和發展，一期雙向胸腔鏡轉移瘤切除術得到廣泛應用。同時，我們的經驗表明，通過仔細的視覺和触診術中修正，有時可能發現比CT更多的小轉移灶。即使使用視頻磁流鏡檢查，這種轉移的檢測似乎也很困難。

M0肺轉移瘤的外科治療

10例在門診腎癌（MO）進行肺切除術（腫瘤摘除，非典型切除術，肺葉切除術，plevropulmonektomiya）轉移，從而出現了6至242個月期根治性治療後的一段時間後（20.2年）。平均而言，在88.8個月（7.4年）後檢測到轉移灶。

在該組中的10名患者中，8名存活，2名死於腫瘤進程的進展。2例死亡的平均預期壽命是從肺切除術後34.2個月和11個月的診斷時刻開始的。

在肺部切除後，現在居住的8人已經從12天過去了993天（32.7個月），平均為17.7個月。

5例肺切除2〜3次，間隔1〜5個月。其中3例在第一次肺切除後平均存活24.3個月（2.0年）。

患者的預期壽命誰被診斷出患有腎癌（MO），接受根治性治療誰隨後出現轉移肺部，但尚未進行肺切除，切除後為18.4個月（9例患者死於腫瘤的進展）。

應特別提及患者K的治療情況，他患右腎癌T3N0M0的根治性腎切除術。3年後，患者在兩個肺中顯示轉移。交替進行從兩個肺中去除多個轉移灶。1年後，轉移到上頜竇。目前接受靶向治療，目前還沒有關於該疾病持續的數據。

除了手術治療外，所有患者均接受免疫治療，主要是內含子-A，劑量為6-9百萬單位。一天，一個療程的劑量為三千到六千萬單位。課程的數量為3至5名。三名患者接受多吉美靶向治療。我們還沒有觀察到與使用免疫療法和靶向治療相關的嚴重並發症。同時，保守治療的一個顯著缺點是缺乏有效預後因素。

作為治療和遠程觀察的結果，可以得出以下結論。

在肺部有腎癌轉移（M1）的情況下，姑息性腎切除術和肺部轉移瘤的手術切除不僅延長了患者的生命，而且還治癒了其中的一些。

當肺部出現腎癌轉移時，多次手術是合理的。

在雙肺轉移的情況下，同時雙向胸腔鏡手術可以減少手術次數並提高患者的生活質量。

使用靶向治療，如果不可能 - 免疫治療可以改善手術治療的結果。

協會。A. G. Kudryashov，教授。A. Yu。Popovich，Cand。醫學。Nauk Yu。V. Ostapenko，r。S. Chistyakov。肺部轉移治療腎癌//國際醫學期刊 - №4 - 2012