鉅細胞病毒感染
最近審查：20.11.2021
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巨細胞病毒，或唾液腺疾病 - 病毒性病因的慢性疾病anthroponotic，其特徵在於由多種潛伏感染的對症廣義疾病的病理過程的形式。
ICD-10編碼
- B25。鉅細胞病毒疾病。
- V27.1。鉅細胞病毒單核細胞增多症。
- V35.1。先天性鉅細胞病毒感染。
- V20.2。艾滋病引起的疾病，伴有鉅細胞病毒疾病的表現。
什麼導致鉅細胞病毒感染？
鉅細胞病毒感染是由鉅細胞病毒（CMV，人類5型皰疹病毒）引起的，其可引起各種強度的感染。傳染性綜合徵與傳染性單核細胞增多症相似，但沒有明顯的咽炎。表達的局部表現，包括視網膜炎，在HIV感染的患者中發展，在器官移植後和其他免疫功能低下的患者中表現較少。新生兒或免疫力低下的個體會出現嚴重的全身性損害。對於實驗室診斷，培養，血清學檢測，活組織檢查和抗原或核酸的確定是有用的。更昔洛韋和其他抗病毒藥物用於嚴重疾病，特別是視網膜炎。
鉅細胞病毒在任何地方都很常見。受感染的個體用尿或唾液排出病毒數月; 病毒存在於生物體液，血液中; 供體器官可能導致易感受體的疾病。在分娩過程中，鉅細胞病毒感染通過胎盤傳播。在一般人群中，感染隨著年齡增加：60-90％的成人感染鉅細胞病毒。在社會經濟水平較低的群體中觀察到高度感染。
鉅細胞病毒感染的症狀是什麼？
先天性鉅細胞病毒感染可能是潛伏的，沒有後果; 引起發燒，肝炎，肺炎和新生兒嚴重腦損傷所表現的疾病; 導致圍產期死胎或死亡。
獲得性鉅細胞病毒感染可以沒有任何症狀發生; 引起疾病表現增加的溫度（CMV單核細胞增多），肝炎具有增加的轉氨酶，非典型性淋巴細胞，類似於傳染性單核細胞和脾腫大。
輸血後感染鉅細胞病毒感染的血製品後2-4週內可發生灌注後/輸血後綜合徵。發熱，持續2-3週，和CMV肝炎。
在免疫功能低下的患者中，鉅細胞病毒感染是發病率和死亡率的主要原因。
鉅細胞病毒感染（由於潛伏病原體的活化而獲得或發展）的患者可能患有肺，胃腸道，CNS和腎髒病變。器官移植後，這些並發症發生在50％的病例中，且具有高度致死性。廣泛性CMV感染通常表現為視網膜炎，腦炎，以及艾滋病末期的大腸或食道消化性潰瘍。
鉅細胞病毒感染如何診斷？
在患有單核細胞增多症樣綜合徵的健康個體中懷疑有鉅細胞病毒感染; 在患有胃腸道損傷，CNS或眼部症狀的免疫受損個體中; 在有全身症狀的新生兒中。獲得性CMV感染的鑑別診斷包括病毒性肝炎和傳染性單核細胞增多症。沒有咽炎和淋巴結病，以及異嗜性抗體的陰性反應，更典型的是由CMV引起的原發性單核細胞增多症，而不是由Epstein-Barr病毒引起。血清學研究有助於區分鉅細胞病毒感染與病毒性肝炎。實驗室確認CMV感染只有在與其他類似臨床症狀的疾病鑑別診斷的情況下才需要。CMV可以從尿液，其他體液和組織中分離出來。鉅細胞病毒可以在感染後數月和數年釋放，這不是活躍感染的證據。血清轉化通過抗鉅細胞病毒抗體滴度的變化來表示。免疫功能低下的患者通常需要活檢，證明CMV誘導的病理學; PCR也是有用的，它可以讓你確定病毒載量。在兒童中，診斷可以通過獲得尿培養來確認。
需要什麼測試？
鉅細胞病毒感染如何治療？
在艾滋病患者中，由鉅細胞病毒引起的視網膜炎症狀被抗病毒藥物所削弱。大多數患者每天兩次靜脈注射更昔洛韋5mg / kg，持續2-3週或纈更昔洛韋，900mg口服，每日2次，持續21天。如果鉅細胞病毒感染的初始治療至少一次無效，應該改變藥物。起始劑量後，患者應該每天口服一次纈更昔洛韋900mg維持治療或抑制性治療，以停止疾病進展。用纈更昔洛韋5mg / kg支持治療鉅細胞病毒感染每天一次靜脈內用於預防復發。可替換地可膦甲酸聯合使用具有或不具有在90毫克的起始劑量更昔洛韋/ kg靜脈注射，每12小時2-3週，然後使上維持治療90-120毫克/公斤靜脈內每天一次。靜脈用膦甲酸的副作用是顯著的，包括腎毒性，低鈣血症，低鎂血症，低鉀血症，高磷血症和CNS損傷。更昔洛韋和膦甲酸聯合治療會增加副作用的風險。巨細胞病毒感染的Sidovirom處理是在5毫克起始劑量進行/ kg靜脈注射一次，持續2週，接著的兩個星期（維持劑量）的藥物一次施用一周。療效接近更昔洛韋或膦甲酸。使用sidovir限制了嚴重的副作用，如腎功能衰竭。為了減少腎毒性應該與每劑殺草劑一起施用並進行身體的水合作用。應該記住，殺戮劑本身會引起顯著的不良反應（皮疹，發燒，頭痛）。
為了延長患者的治療時間，可以使用含更昔洛韋的眼部植入物。眼內註射玻璃體可用於其他治療措施無效或禁忌症（絕望治療）。這種鉅細胞病毒感染的治療包括注射更昔洛韋或膦甲酸。潛在地，這種治療的副作用可能包括視網膜毒性，玻璃體出血，眼內炎，視網膜脫離，乳頭狀水腫，白內障形成。西多韋可導致虹膜炎或眼低血壓的發展。但即使採用這種療法，患者也需要全身使用抗病毒藥物，以防止對第二隻眼睛或生長物的損害。此外，與全身抗逆轉錄病毒藥物聯用使CD4 +淋巴細胞水平增加至超過200細胞/μl的水平允許限制眼植入物的使用。
抗CMV藥物被用於治療比視網膜炎更嚴重的疾病，但其效果遠低於視網膜炎的治療。更昔洛韋聯合免疫球蛋白用於治療接受骨髓移植手術的患者的肺炎鉅細胞病毒感染。
鉅細胞病毒感染的預防對實體器官和造血細胞的受體是必需的。應用相同的抗病毒藥物。
鉅細胞病毒感染的預後是什麼？
鉅細胞病毒感染具有良好的預後，提供了鉅細胞病毒肺炎，食管炎，結腸炎，視網膜炎，多發性神經病的診斷的早期提供以及及時開始促性激素療法。之後，鉅細胞病毒視網膜病變的檢測及其廣泛病變的發展導致持續的視力喪失或完全喪失。鉅細胞病毒對肺，腸，腎上腺，腦和脊髓的損害可能導致患者殘疾或導致死亡。