梅毒

梅毒是主要通過性交傳播的慢性傳染病。其特徵在於病程的周期性和各種臨床表現。

什麼是梅毒？

梅毒是由梅毒螺旋體引起的全身性疾病。梅毒患者治療可以消除症狀，原發感染的跡象（潰瘍或硬下疳在感染部位），二級（表現，包括皮疹，粘膜和皮膚，淋巴結病變）或三級感染（心臟疾病，神經系統被引導，眼，聽覺障礙和牙齦病變）。使用血清學檢測也可以在潛伏期檢測到感染。知道前一年感染的潛伏（潛伏）梅毒患者被視為早期潛伏梅毒患者; 在所有其他情況下，診斷出潛伏期延遲的潛伏梅毒或梅毒。從理論上講，晚期潛伏梅毒（以及與三期梅毒）的治療應該更長，從而微生物分裂速度比較慢; 但是，這種概念的可靠性和重要性沒有定義。

梅毒的原因

該病的病原體是蒼白密螺旋體，屬於密螺旋體屬。蒼白的密螺旋體形式是螺旋狀螺旋向末端稍微變細。它有8到14個均勻的捲發。每個捲曲的長度約為10微米，整個密螺旋體的長度取決於捲曲的數量。像其他細胞一樣，蒼白密螺旋體由細胞壁，細胞質和細胞核組成。在它的兩端和兩側都有薄的螺旋鞭毛，因此蒼白的密螺旋體非常活動。有四種類型的運動：平移（週期性，速度不同 - 從3到20 mcm / h）; 旋轉器（繞其軸旋轉）; 彎曲（擺動，下垂）; 收縮; （波浪，驚厥）。通常，所有這些運動都是結合在一起的。蒼白螺旋體與Sp很相似。頰和Sp。Dentium，它是粘膜的有害或有條件致病菌群。蒼白密螺旋體的運動和形式將它與這些微生物區分開來。感染源是梅毒患者，感染可能發生在任何疾病期間，包括潛伏期。淡色螺旋體主要通過損傷的皮膚，粘膜以及在輸入受污染的血液期間進入人體。ee值可以梅毒性元件（糜爛，潰瘍），在淋巴結，腦脊髓液，神經細胞，內臟器官的組織中，以及在母乳和精液的表面上被檢測到。梅毒主動表現的患者會感染其他人。例如，通過普通物品（湯匙，杯子，眼鏡，牙刷，吸煙管，香煙），有親吻，咬傷，母乳喂養等家庭傳染方式。

在文獻中，對醫務人員（特別是婦科醫生和外科醫生）的梅毒感染病例進行了描述，對病人，來自患梅毒的人的屍體的病理學家進行了粗心檢查。梅毒感染的特點是持續時間不同（從幾個月到幾年）和波狀流動，這是由活動表現與潛伏期變化引起的。流動的周期性與本病引起的感染性免疫相關，其不同時期的梅毒緊張程度不同。

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梅毒的症狀

有先天性和獲得性梅毒。如果蒼白螺旋體通過胎盤進入胎兒，則首先發生。在獲得性梅毒期間有4個階段：孵化，初級，中級，大專。

由於第一臨床症狀之前，蒼白密螺旋體生物體梅毒感染的潛伏期被認為是 - 下疳，並通常持續20至40天。然而，它可以是10-15天的縮短（與塊狀感染，表現多個雙極或下疳和二重感染具有“下疳順序”或“下疳印痕”）或伸長的長達4個月。延長患有嚴重伴隨疾病，老年人，有超過並發疾病小劑量的抗生素治療後，特別是當淋病感染中觀察到的潛伏期。在此期間，體內蒼白密螺旋體繁殖，並通過淋巴系統傳播。血流密螺旋體被帶到不同的器官和系統，引起各種病理過程並改變生物體的反應性。

主要階段始於在第一個廣泛性皮疹出現之前引入固態下pale的淺色trospotem的現場。這個時期平均持續6-7週。

在病原體下疳的部位所得到的引入 - 僅syphiloderm主期間 - 接著是區域淋巴管炎和區域淋巴結炎，這在特定的一通poliadspit，而不六個月任何變化保守的端部。是伯血清陰性（因為過渡的發生到負的下疳血清學反應為陽性）和初級陽性（從地層陽性血清學反應，直到廣義皮疹的時間）期間梅毒。

次期（從第一次全身皮疹到第三次梅毒 - 結節和hum appearance的出現）持續2 - 4年，其特徵為波浪狀，豐度和各種臨床症狀。這一時期的主要表現是斑點，丘疹，膿皰，色素梅毒和脫髮。

這一時期的活躍階段以最生動和豐富的噴發為特徵（繼發性新鮮梅毒），並伴有下solid狀殘留物，表現為多腺炎。皮疹持續幾週或更少 - 幾個月，然後自發消失。重複發作的皮疹（繼發性梅毒）與完全沒有表現的期間（繼發性潛伏梅毒）交替出現。繼發復發性梅毒爆發不足，但體積較大，上半年伴有多腺炎。粘膜，內臟器官（viscerosyphilis），神經系統（神經梅毒）常常參與這一過程。梅毒中學階段非常具有傳染性，因為他們有大量的螺旋體。

在未接受或接受劣質治療的人群中觀察到三級期。在沒有治療的情況下，患病3 - 4年的時間更長，直到患者的生命結束。

這段時間的症狀是最嚴重的，導致外觀，殘疾和|的不可磨滅的毀容 經常死亡。第三型梅毒的特徵是波動病程，在各種器官和組織中（主要在皮膚，粘膜和骨骼中）交替活躍表現，並延長潛伏期。大三期梅毒由結節和結節（牙齦）代表。它們含有少量的蒼白密螺旋體。有三級活動性，或明顯的，三級潛伏梅毒。常常注意到內臟和神經梅毒的臨床表現。

在一些患者中，觀察到經典梅毒病程的偏差。這就是所謂的“無頭”（“靜音”），梅毒或“無梅毒下疳”當病原體一旦深穿透進入組織或射門容器（例如，具有大幅度削減，輸血）。在這種情況下，沒有主要的時期，並且疾病在延長的潛伏期之後開始，分別由梅毒次期的皮疹發作。

不存在對梅毒的先天免疫力，也就是說，一個人在固化（再感染）後會再次感染。梅毒有非無菌或感染性免疫。雙重感染是一種新感染梅毒的人已經感染了梅毒。有了額外的感染，臨床表現與當前在患者身上觀察到的梅毒期相對應。

初期梅毒的鑑別診斷與許多腐蝕性和潰瘍性皮膚病在步驟癤潰瘍，糜爛性和潰瘍性balapopostitom和外陰炎，單純皰疹，sninotsellyulyarnoy上皮瘤進行，尤其如此。從表現斑疹傷寒和腹部斑疹傷寒和有毒玫瑰疹的其他急性傳染病梅毒性玫瑰疹分化; 過敏性藥用toksikodermiya，在第二週期中的病變的定位棚 - 通過常規心絞痛。丘疹性syphilides銀屑病，扁平苔蘚等區分。parapsoriaza 扁平濕疣肛門 - 從生殖器疣，痔瘡; 膿皰syphilides - 從膿皰性皮膚疾病; 第三表現 - 從結核病，麻風病，皮膚癌，及其他。

梅毒的診斷

在黑暗視野或直接免疫熒光（PIF）下滲出或受影響的組織檢查是診斷早期梅毒的準確方法。使用兩種類型的測試進行初步診斷：a）非密螺旋體 - VDRL（性病研究實驗室）和RPR; b）密螺旋體（密螺旋體熒光抗體吸收--RIF-abs和被動微血栓凝集反應-RPGA）。由於在非密螺旋體試驗中獲得假陽性反應的可能性，僅使用一種類型的測試不能給出準確的結果。非密螺旋體試驗的滴度通常與疾病的活動相關。佔效價的4倍的變化，相當於2稀釋變化（例如，從1:16至1：4或1：8至1:32）據認為，非密螺旋體的治療後測試應該是負的，但是，在一些患者中，他們在一定時期內保持低滴度正面，有時貫穿整個生命。在梅毒初期接受治療的患者中，15-25％的患者血清學反應可逆轉，2 - 3年後出現陰性結果。梅毒螺旋體試驗中的抗體效價與疾病的活動度相關性很低，不應用於評估對治療的反應。

應使用相同的血清學反應（例如VDRL或RPR）和在同一實驗室進行後續血清學檢測。VDRL和RPR同樣重要，但這些測試的定量結果無法比較，因為RPR標題通常稍微超過VDRL標題。

艾滋病病毒感染者通常會觀察到血清學檢查的異常結果（異常高，異常低和波動滴度）。在這類患者中，應該使用其他測試（例如活檢和直接顯微鏡檢查）。但是，已經表明，血清學測試是準確的，並且在診斷梅毒和評估大多數HIV感染患者的治療反應方面提供可靠的結果。

你不能只用一個測試來診斷所有神經肌肉病例。在存在或不存在的臨床表現的診斷神經梅毒，應根據不同的血清學試驗在與細胞在腦脊液（CSF）的含量和蛋白質的數據，並將結果VDRL CSF一起使用時的結果，（RPR不用於CSF）。在活動梅毒的情況下，CSF中白細胞的數量通常會增加（> 5 / mm ³）; 該測試也是評估治療效果的敏感方法。VDRL測試是CSF測試的標準血清學測試; 如果在沒有血液顯著污染CSF的情況下檢測到反應，則可將其視為神經梅毒的診斷測試。然而，帶有CSF的VDRL在神經梅毒的存在下也可能產生陰性結果。一些專家建議對CSF進行RIF-abs測試。與VDRL相比，RIF-abs與CSF對神經梅毒的診斷具有較低的特異性（即它提供更多的假陽性結果）。然而，這項測試非常敏感，一些有信譽的專家認為RIF-abs與CSF的陰性結果可以排除神經梅毒。

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治療梅毒

青黴素G，胃腸外給藥，是治療梅毒所有階段的首選藥物。製劑類型（例如芐星青黴素，普魯卡因水溶液或水性結晶），治療的劑量和持續時間取決於疾病的階段和臨床表現。

即使在獲得臨床隨機試驗的結果之前，青黴素治療梅毒的效果也得到了臨床應用的證實。因此，幾乎所有治療梅毒的建議都是基於專家的意見，並通過一系列開放臨床試驗和50年臨床使用證實。

腸外注射青黴素G是唯一一種在妊娠期間治療神經梅毒或梅毒中證明其有效性的藥物。對青黴素過敏的患者，包括神經梅毒患者和任何梅毒階段的孕婦，應在初步脫敏後用青黴素治療。在某些情況下，可以使用對青黴素過敏的皮膚試驗（請參閱青黴素過敏史的患者管理）。然而，由於缺乏商業過敏原，這樣的測試是困難的。

Yarisch-Hexheimer反應 - 伴有頭痛，肌肉疼痛和其他症狀的急性溫度反應 - 可在梅毒治療的前24小時內觀察到; 應該警告患者有關這種反應的可能性。Yaris-Hexheimer反應最常見於早期梅毒患者。你可以推薦使用退熱劑; 目前沒有辦法來阻止這種反應。在孕婦中，Jarish-Hexheimer反應會引起胎兒早產或導致病理狀況。這種情況不應成為拒絕或延誤待遇的理由。

梅毒治療取決於臨床形式，並在衛生部批准的梅毒診斷，治療和預防指南中有更詳細的描述。本出版物提供一般信息和一些使用的治療方案。

從與梅毒接觸的時間起，沒有超過2個月的人員提供預防性治療。

為每公頃以下技術施加預防性治療：或5至芐星青黴素150萬U /米2的p /週芐星青黴素bitsillina 240萬U /米單獨或bitsillip-3 180萬IU，或。2號，或青黴素600萬單位/分鐘/天。每日服用7天，或者芐基青黴素普魯卡因120萬單位/月/天。每日數字7。

用於治療的患者使用以下技術中的一種主要梅毒：芐星benzilpepitsillin 240萬的U /每7天男一次№2或Bitsillin 240萬U /米每5天一次№3或芐星青黴素3為180萬單位或bicillin-5，每平方米150萬單位。5號，或芐青黴素普魯卡因120萬單位IM in / m 1 p / day。每日10號，或芐青黴素60萬單位/天/平方米/天。每日10天，或芐基青黴素，每10小時每4小時（4次/天）每天處理10,000單位ED IM。

用於治療患有早期潛伏和二期梅毒治療使用以下技術中的一種：芐星青黴素在240萬U /米每7天一次№Bitsillin 3或240萬U /米，每5天一次№6或芐星青黴素3為180萬單位或bicillin-5，每平方米每週140萬單位。10號，或普魯卡因青黴素，但是120萬單位/ mr /天。每日數量20，或芐青黴素60萬單位/分鐘/天。每日20天，或每隔6小時（4次/天）每100萬單位ED IM的芐基佩匹西林20天。

用於治療患有叔潛最近和潛未指定梅毒使用以下技術中的一種的處理：芐青黴素在萬單位/米每6小時（4 / d）每天28天，2週 - 在類似劑量的第二青黴素過程或在120萬U /米的p /天的平均儲存庫（或芐青黴素普魯卡因芐青黴素），持續14天或普魯卡因芐青黴素的藥物之一。№20天，2週 - 在類似劑量的第二過程普魯卡因青黴素№10，青黴素或600000 IU / m 2的R / d .. 每日28天，2週後 - 類似劑量的芐基青黴素第二療程14天。

在對青黴素過敏反應的情況下，使用儲備製劑：強力黴素0.1克/口服2次/日。每日10天 - 15天的預防性治療 - 用於初級和30天治療 - 用於治療中等和早期潛伏梅毒，或口服四環素0.5克4 /天。每日10天 - 15天的預防性治療 - 用於初級和30天治療 - 為仲和早期潛伏梅毒的治療或紅黴素口服0.5克4 /天。每日10天 - 用於預防性治療，15天 - 和30天的主要治療 - 在萬單位/米4 /天治療仲和早期潛伏梅毒或oksatsilin或氨芐青黴素的。（每6小時）每天10天 - 預防性治療，14天 - 初級治療和28天 - 用於治療繼發性和早期潛伏梅毒。

在夏季治療強力黴素和四環素時，患者應避免長時間暴露在陽光直射下，因為其光敏副作用。

管理與梅毒性伴侶

僅在存在粘膜和皮膚的梅毒性病變時才觀察到梅毒螺旋體的性傳播; 這些表現在感染1年後很少見。但是，根據以下建議，對患有任何梅毒階段患者發生性行為的患者進行臨床和血清學檢查：

• 誰已經在與具有伯，仲或潛（1年以內）梅毒內它可能被感染梅毒的檢測前述，即使它們是血清反應陰性的90天患者接觸的人，所以它們應指定預防性治療。
• 誰曾與一級，二級或潛伏（1年以內）的患者性接觸露出他梅毒應該預防性治療，如果血清學試驗結果不能一次獲得前梅毒超過90天的人員，並有機會隨後的監測並不完全確定。
• 確定合作夥伴，並持有他們的預防性治療，具有持續時間未知梅毒誰擁有高滴度的患者在非梅毒螺旋體試驗發現（<1:32），必須rassmativatsya為早期梅毒患者。然而，根據血清滴度的量不應隱瞞，以確定治療策略晚期潛伏梅毒早期分化（見。潛伏梅毒治療部分）。
• 晚期梅毒患者的恆定伴侶接受梅毒的臨床和血清學檢查，根據其結果，他們是處方治療。

治療，在此期間，在危險性夥伴的標識，為3個月加上的初級梅毒症狀，6個月加上用於二期梅毒症狀持續時間，和1年早期潛伏梅毒之前的時間段。

預防梅毒

預防梅毒分為社會和個人。為了預防方法的公眾提供免費醫療由合格的專業人員性病門診，積極物色和引進感染治療的病人來源，並接觸了梅毒，在註銷之前提供患者的臨床和血清學監測，對捐助者的梅毒孕婦預防篩檢，所有住院病人，食品工人和兒童機構。據流行病學調查可以適應症克本地區參與進來，所謂的高危人群（妓女，燒傷，出租車司機和其他人）。健康教育發揮著重要作用，特別是在青年群體中。當性病門診部署網絡的便利項目單獨預防梅毒等疾病，性傳播疾病。個人（個體）預防梅毒是基於休閒性的排斥，特別是混雜使用，在適當情況下，避孕套，以及複雜的衛生措施無論在家裡還是在個人預防點可疑PA接觸後進行。在藥房進行的傳統預防複合物包括即時排尿。洗澡體和生殖器區域用溫水和肥皂perigenitalnyh，擦這些位置用消毒劑溶液之一（昇華1：1000，氯己定biglyukonaga，tsidipol的0.05％溶液）滴注到尿道2-3％濃度的溶液或protargola 0.05％大葡糖酸氯己定溶液（吉比坦）。當性病病原體仍然在表面粘膜皮膚罩這種處理過程中後可能的污染的前2小時有效。接觸6小時後，它變得無用。目前可用在任何情況下立即autoprofilaktika使用現成的“口袋”，在藥店銷售的預防劑性病（tsidipol，miramistin，gibitan等）。