喉鏡
最近審查：23.04.2024
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[間接喉鏡
1854年，西班牙歌手加西亞（兒子）曼努埃爾帕特里西奧羅德里格斯（1805-1906）發明了間接喉鏡喉鏡。1855年他獲得了醫學博士學位。但是，應該指出的是，間接喉鏡的方法是從較早的出版物，因為1743（glotoskop產科醫生LEVERT）聞名。然後Dozzini（法蘭克福，1807），SEM（日內瓦，1827），Vabingston（倫敦，1829）報告了潛望鏡的原理操作的類似裝置，並且允許鏡圖像中觀察喉的內部。1836年和1838年，里昂外科醫生Baums演示了一個與現代鏡子完全一致的喉鏡。然後在1840年，利斯頓使用了一個類似於牙齒的鏡子，他在檢查導致她腫脹的疾病時檢查了喉鏡。對加西亞喉鏡的醫療實踐的廣泛介紹歸功於維也納醫院L.Turck（1856）的神經學家。1858年，生理學（匈牙利）Schrotter教授第一用於間接喉鏡人工照明和圓形凹面鏡在中間（反射Shrettera）中的孔，以適應剛性垂直頭帶克萊默。以前，為了照亮喉和咽，使用由鏡子反射的陽光。
間接喉鏡的現代技術與150年前使用的技術沒有區別。
使用連接到狹窄桿上的不同直徑的扁平喉鏡插入帶螺絲塞的特殊手柄中。為了避免霧化鏡子，通常在具有鏡面的燈泡上將其加熱至火焰或熱水中。引入到口腔鏡之前其溫度通過觸摸金屬表面到皮膚自身刷的背面背面檢查。間接喉鏡通常以坐姿進行了略微偏向前進的受試者的身體微微向後偏轉頭。隨著可拆卸的假牙，他們被刪除。間接喉鏡技術需要一定的技巧和適當的訓練。該方法的本質如下。醫師開出手柄用右手與加強反射鏡，作為書寫筆，使得反射鏡表面呈一定角度向下引導。考生張大嘴巴，最大化他的舌頭。醫生I和紗布包裹舌左手抓握的III手指並將其保持在一伸出的狀態，在同一只手的同時II手指升降機更好的視野哈欠區域上唇，引導光的光束在口中，並進入它溫熱鏡。鏡子的後表面壓在柔軟的天空上，向後和向上推動。為了避免在鏡子，這是一個障礙喉審查軟齶的舌頭的反射，有必要完全覆蓋鏡。在引入時進入口腔鏡不接觸舌和咽後壁的根目錄，以便不引起嘔反射。莖，柄支撐在嘴的左側角鏡，且其表面應被定向成使得其與45°的角口的軸線形成。光通量衝著鏡子，並從它在喉部的腔反射的，並且它照亮相應的解剖結構。用於通過操縱手柄喉鏡角度的所有結構的檢查改變，以便依次檢查mezhcherpalovidnoe空間舀，前庭褶皺，聲帶，梨狀竇和噸。D.有時能夠檢查podskladochnoe空間和氣管的兩個或三個環的後表面。檢查對象的安靜和強迫呼吸，然後在發聲的聲音“和”，並在喉“E”。在這些聲音的話語，還有就是會厭的興起和審查聲門上空間開口的減少軟齶肌肉和舌頭伸出有助於的。與此同時，還有一個聲像夾住了聲帶。檢查喉部不應超過5-10秒，短暫停頓後再進行一次檢查。
有時用間接喉鏡檢查喉頭會造成很大的困難。通過抑制因素包括久坐的嬰兒會厭擋住了入口喉; 顯著的（頑強的）咽反射，在吸煙者，酗酒，神經病觀察到更多的時候; 厚厚的“不聽話”舌頭和短韁繩; 該主體的昏迷或共病狀況以及許多其他原因。到觀看喉的一個障礙是攣縮顳下頜關節，其發生時扁桃體周圍膿腫或artrozoartrite，以及流行性腮腺炎，蜂窩織炎口服下頜骨骨折或牙關緊閉，造成一定的中樞神經系統疾病。以間接喉鏡最常見的障礙表示咽反射。有一些技巧來壓制它。例如，作為分心提供的主題，以在倒計時或兩位數字的頭腦，緊握手彎曲的手指，拉不動硬，或提供考生持有他的舌頭。該技術是在必要的情況下，當醫生必須騰出雙手實施喉內的特定操作，如取消對聲帶肌瘤。
以不屈不撓的咽喉反射，依靠舌根，軟齶和咽後壁麻醉。應優先考慮潤滑代替麻醉劑氣溶膠噴霧，因為後者發生麻醉傳播到口腔和咽喉的粘膜，這會導致後者的痙攣。在年幼的孩子，間接喉鏡實際上是不可能的，所以喉部強制性的檢驗，必要時（如它乳頭狀瘤病時）使出全身麻醉下進行直接喉鏡檢查。
喉鏡間接喉鏡的圖片
間接喉鏡期間繪畫喉很有特點，並且由於它是鏡像真實圖像的結果，和反射鏡在45℃至水平面（原則潛望鏡）是成角度的，所述顯示器位於在垂直平面中。通過顯示的內窺鏡圖片的這種佈置，喉鏡的前部在鏡子的上部可見，通常由合縫中的會厭覆蓋; 後面的部門，包括瓢和頭間空間，都顯示在鏡子的下部。
由於喉的間接喉鏡檢查只能是一個左眼噸。E.單筒（如當它被關閉時容易看到），喉的所有元素可以在同一平面上可以看出，雖然聲帶位於3-4厘米以下會厭邊緣。喉側壁可視化大大縮短，並在輪廓彷彿。以上，T。E.有效在前面，是與舌扁桃體，然後淡粉色會厭，其在自由邊緣“和”聲音發聲上升，從而釋放用於觀察喉空腔舌根可見。直屬於邊緣的中心會厭有時你可以看到一個小凸點 - 結節cpiglotticum，由會厭的支柱形成。下方和會厭後面，甲狀軟骨和連合杓狀軟骨的角度發散，聲帶位於白色珍珠的顏色，通過其特有的顫抖的動作很容易識別，響應即使在一個小嘗試發聲。在平靜呼吸喉間隙需要一個等腰三角形的形式，各邊的表示的聲帶，頂部，其擱置在會厭和經常它覆蓋。會厭是一個障礙觀看喉部的前壁。為了克服這個障礙，應用提供土耳其人，這個觀點拋出他的後腦勺，醫生持有間接喉鏡的地位，因為它是從頂部到底部。對於喉後部部門更好地觀察應用提供基利安，其中醫生檢查下喉（站在一個膝蓋在病人的前面）和病人彎曲低下了頭。
通常，聲帶的邊緣均勻平滑; 當他們吸氣時，它們有點發散，在深呼吸時，聲帶分叉到最大距離，並且上氣管環，有時甚至氣管龍骨變得可見。在某些情況下，聲帶有淺暗的紅色色調和淺血管網。面對一個薄薄的，有著明顯亞當蘋果的薄弱倉庫，喉部的所有內部元素都更加明顯，纖維組織和軟骨組織之間的界限分化很好。
在聲帶上方的喉腔的上側區域，前庭的褶皺可見，呈粉紅色並且更大。他們與聲音的褶皺被從瘦人更好地看到的空間分開。這些空間是喉的心室的入口。Mezhcherpalovidnoe空間，相似的喉部的三角形槽的底部是有限的杓狀軟骨，作為兩個加厚棍棒狀塗覆的粉紅色，其粘膜是可見的。在發聲過程中，人們可以看到它們如何相互轉動並與前面的部分相連並將所附的聲帶合併在一起。當吸入杓狀軟骨時，覆蓋喉後壁的粘膜變得光滑; 當咽，當杓狀軟骨接近時，它聚集成小褶皺。在一些個體中，杓狀軟骨接觸非常緊密，以至於它們似乎彼此相遇。從構狀軟骨被向上和前進提請其-會厭皺襞即到達會厭的側邊緣，並與它一起是入口喉的上邊界。有時，對於下轉移性粘膜，在瓣葉 - 鼻腔皺thickness的厚度中，可以看到杓狀軟骨上方的小海拔; 它是角豆樹軟骨; 它們的側面位於楔形軟骨。用於喉的後壁，其中觀察到了傾斜他的頭部向胸部和喉嚨醫生檢查基利安位置檢查該底部向上或站在患者前面一個膝蓋上，或者患者採取直立位的。
使用間接喉鏡，您可以看到一些其他的解剖結構。因此，會厭以上，實際上在他面前，會厭可見凹坑形成橫向glossoepiglottidean倍，並通過一個中間折疊glossoepiglottidean分離。側部分連接到使用聲門上咽褶皺會厭咽壁，其覆蓋所述入口梨狀竇下嚥。在擴張聲門期間，這些鼻竇的體積會減小，在聲門變窄時，它們的體積會增加。這種現像是由於毛細血管和cherpalodnagortan肌肉減少引起的。他具有重要的診斷意義，因為他的缺席，特別是一方面是這些肌肉的腫瘤浸潤的最早徵兆或對其發生神經原性損傷。
喉部粘膜的顏色應根據疾病史和其他臨床體徵進行評估，因為在常規情況下，它不是常數，通常取決於吸煙，飲酒，職業性接觸。對於體質虛弱的乏力（虛弱）者，喉黏膜的顏色通常為淺粉紅色; 在normostenics - 粉紅色; 在脂肪，全血（hypersthenic）或吸煙者中，喉粘膜的顏色可以從紅色到藍色，沒有任何該器官疾病的顯著徵兆。
直接喉鏡
直接喉鏡檢查允許查看的自身的內部結構的前圖像中，並且在其結構產生足夠寬屏幕的各種操作（除去息肉，纖維瘤，乳頭狀瘤常規，cryo-或lazerohirurgicheskimi方法），並進行有計劃或緊急插管。該方法於1895年由M. Kirshtein付諸實施，隨後進行了多次改進。它是基於施加硬direktoskopa，其引入在通過嘴喉咽由於彈性和周圍組織的合規性成為可能。
適用於直接喉鏡檢查
直接喉鏡檢查的指徵很多，並且其數量在不斷增長。這種方法廣泛應用於兒科耳鼻咽喉科，因為兒童間接喉鏡幾乎不可能。對於嬰兒，使用具有固定手柄和固定刮刀的單個喉鏡。對於青少年和成人，喉鏡使用可拆卸手柄和拔出式刮刀板。直接喉鏡檢查用於在必要時對下間接喉鏡檢查喉難以觀看 - 其心室合縫，會厭喉壁和，podskladochnogo空間之間前連合。直接喉鏡允許各種操作endolaryngeal診斷以及用於引入到氣管和喉時氣管插管或氣管插管麻醉迫切需要呼吸機。
禁忌
直接喉鏡形成鮮明狹窄呼吸禁忌，心血管系統的劇烈變化（失代償性心臟疾病，嚴重高血壓和心絞痛），癲癇，低癲癇發作閾值，當頸椎不允許頭部的傾斜，主動脈瘤的病變。臨時或相對禁忌是口腔粘膜，咽，喉的急性炎性疾病，出血咽和喉的。
直接喉鏡檢查技術
必不可少的有效約傳導直接喉鏡具有許多標準喉鏡的合適的模型（傑克遜Undritsa，Bryuningsa Mezrina，Zimonta等人）中，這是確定的）的一個獨特的選擇 - 干預的目的（診斷或手術），患者，預計進行的位置喉鏡，它的年齡，解剖頜面頸部區和疾病的性質。這項研究在空腹時進行，除非發生緊急情況。在嬰幼兒直接喉鏡在幼兒無需麻醉下進行 - 在全身麻醉下，舊的 - 無論是在全身麻醉或局部麻醉下用適當的術前用藥，如成人。可用於局部麻醉的各種麻醉劑施用裝置動作用鎮靜劑和抗驚厥劑相結合。為了減少整體靈敏度，流涎和肌肉張力受檢1小時給予苯巴比妥（0.1g）和一個平板sibazona（0.005克）一種片劑的步驟之前進行。30-40分鐘皮下注射0.5-1.0毫升二甲哌替啶的1％溶液和0.5-1毫升硫酸阿托品的0.1％溶液。10-15分鐘麻醉過程中進行該應用程序之前（2毫升2％的丁卡因溶液或1毫升可卡因的10％溶液）。30分鐘之前說服藥前，以避免過敏性休克推薦肌內1％溶液dimedrom或1-2毫升2.5％的溶液diprazina（Pipolphenum）的1-5毫升。
受試者的位置可能不同，主要由患者的狀況決定。它可以保持坐姿，仰臥，側臥或胃部位置較少。病人和醫生最方便的位置就是臥姿。對於病人來說不那麼累人，防止唾液流入氣管和支氣管，並且在有異物存在時防止其滲入下呼吸道的較深部分。根據無菌操作規則進行直接喉鏡檢查。
該程序由三個階段組成：
- 刮刀推進到會厭;
- 將其穿過會厭的邊緣朝向喉的入口;
- 將它在會厭的後面推進到聲帶。
第一階段可以進行三個版本：
- 舌頭伸出，通過紗布墊或助理醫生或檢查人員握住;
- 在舌頭在口腔中的通常位置處;
- 當從嘴角插入刮刀時。
隨著直接喉鏡的所有變體，上唇向上移動。第一階段是通過向下擠壓舌根並在會厭邊緣抓住刮刀來完成的。
在第二階段，刮刀的末端略微升高，將其引向會厭邊緣並將其推進1厘米; 在此之後，刮刀的末端降低，覆蓋會厭。在這種情況下，刮刀壓在上門牙上（這個壓力不應該過大）。刮刀前進的正確方向通過從杓狀軟骨向後傾斜的白色聲帶的摩擦場中的外觀證實。
在進入第三階段時，患者的頭部被更多地拒絕倒退。語言，如果它被關在外面，就會被釋放。審查員抹刀增加了舌部和會厭根壓力（參照第三位置 - 方向箭頭），和垂直方向附著在中線，刮刀上的主體平躺位置）的縱向軸線的喉部（坐在所述對象的位置時）。另外，在另一種情況下，刮刀的末端沿著呼吸縫的中間部分。同時，喉的後壁，首先是前庭和聲帶，喉的心室進入視野。為了更好地觀察前喉，必須將舌根向下擠壓一下。
對於特殊類型的直接喉鏡檢查來說，所謂的下垂式喉鏡檢查由Killian提出，其中一個例子是Seifert方法。目前，當被設置在舌部的根的壓力（刮刀的主要條件進入喉）反槓桿，根據一個特殊的金屬支架，或者在對象的胸部施加塞弗特原理。
Seifert方法的主要優點是釋放醫生的雙手，這對於漫長而復雜的喉部手術干預尤為重要。
用於懸掛和支撐喉鏡的現代外科喉鏡是複雜的複合體，包括各種尺寸的刮刀和特別適用於內窺鏡干預的各種手術器械。這些綜合醫院配備了傳染性通氣技術手段，注射麻醉和特殊的視頻設備，可以使用手術顯微鏡和電視屏幕進行手術。