左右肺粘连：胸膜、纤维粘连

肺粘连是呼吸系统疾病的严重并发症。让我们来探讨一下其发病机制和原因、主要症状、治疗方法和预防措施。

肺是位于胸腔内的一对器官，负责呼吸。由于人体心脏向左移，右肺比左肺大10%。肺脏容积约为3升。肺脏四周覆盖着一层胸膜。大面积肺炎和其他炎症或感染性病变后，肺叶之间可能会形成索状结构，即一种特殊的内部瘢痕。

• 粘连的外观取决于其发生的器官。它们可以像聚乙烯薄膜一样薄，也可以像纤维肿瘤一样厚。
• 最常见的是，索状物位于胸腔的浆膜之间；它们也可以在横膈膜区域被检测到。
• 在特别严重的情况下，生长物会占据胸膜的所有部分，导致胸膜片粘连和腔体完全过度生长。

粘连性疾病可影响任何存在结缔组织的器官。这种病症会对全身功能，尤其是呼吸器官造成负面影响。不断增长的粘连会阻塞血管，阻碍血液循环，导致呼吸不适，甚至呼吸衰竭。

为什么肺粘连很危险？

肺粘连大多发生在炎症和感染性病变期间。粘连的危险之处在于其病理过程隐匿。粘连性疾病的征兆常常隐藏在急性呼吸道病毒感染和其他呼吸系统疾病的症状之下。粘连的生长会导致结缔组织丝状物扰乱肺部血液供应，并可能导致胸膜腔融合。

肺动脉高压的另一个危险是肺功能和心脏功能不全。这些病理过程会导致肺硬化症的发展，即结缔组织取代健康的器官组织。该疾病可能导致以下并发症：

• 肺和支气管变形。
• 呼吸器官的气体交换受到干扰。
• 缺氧。
• 肺动脉高压。
• 继发感染。

以上所有因素都会对整体健康和整个身体的功能产生负面影响。如果不及时诊断和治疗，就有死亡的风险。

流行病學

统计数据显示，肺部粘连的出现通常与手术干预、损伤和炎症病理有关。

研究表明，胸膜上的增生可能持续多年，且不会以任何方式显露出来。仅有20%的病例会出现肺粘连，导致胸膜融合、呼吸衰竭及其他危及生命的并发症。

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原因 肺粘连

粘连是指过度生长的结缔或纤维组织。粘连通常是胸膜炎或任何病因引起的重症肺炎的并发症。

肺粘连的主要原因包括：

• 支气管炎：急性、慢性。
• 肺炎。
• 寄生虫感染：蛔虫病、包虫病、阿米巴病、肺吸虫病。
• 肺部感染科赫氏杆菌。
• 恶性过程。
• 结节病。
• 器官的先天性异常。
• 肺梗塞。
• 创伤性损伤。
• 内出血。
• 职业危害（吸入灰尘和化学物质）。
• 居住地环境状况差。
• 陋习。
• 胸部外科手术干预。
• 过敏反应和频繁吸入过敏原。

如果增生呈点状或孤立性，则无痛感；但如果粘连范围广泛，则会伴有明显的病理症状。大量粘连会导致肺部无法进行气体交换。因此，患者可能会出现缺氧、呼吸衰竭以及整体健康状况恶化。

无论病因如何，结缔组织粘连在晚期呼吸系统疾病中都可能引发感染。因此，瘢痕性改变会导致肺部收紧变形，严重影响肺部功能。

手术后肺粘连

如今，微创手术技术已允许通过小切口进行肺部手术。但即使是腹腔镜手术也可能导致术后粘连。

所有肺部手术根据手术量分为两类：

• 肺切除术（全肺切除术）是指将肺部完全切除。该手术适用于恶性病变和多发性病理病变。
• 切除术是切除器官的一部分。

切除肺、其段或叶会导致肺组织结构发生严重的病理改变。如果术后并发炎症反应，则会形成粘连。

粘连性疾病会导致身体供氧中断。患者会出现呼吸困难、乏力加剧、胸痛、心血管问题和头晕等症状。术后会给整个身体留下负面的影响。内脏器官移位，血液供应发生变化。

胸膜粘连会限制肺部剩余部分的线性尺寸，从而干扰呼吸过程。如果增生组织感染，例如因感冒而忽视，则会导致身体中毒。为了预防术后并发症，患者需要接受长期康复治疗，并配合物理治疗。

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風險因素

扩大的结缔组织肺索最常位于胸膜腔浆膜之间。它们的出现有很多原因，并且存在一些导致这种病理发生的危险因素：

• 呼吸系统慢性感染和炎症性疾病。
• 机械伤害。
• 先天性和遗传性病理。
• 放射性暴露。
• 过敏反应。
• 梅毒。
• 结核。
• 运营。

条索状病变可发生于任何部位，通常出现在结缔组织所在位置。胸膜病变可为全身性病变，累及器官所有部位，也可为单一扁平病变。在特别严重的情况下，胸膜片会融合。

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發病

粘连病的发生机制有其生化基础。粘连常发生于炎症、感染性疾病、损伤、手术之后。在探讨肺部索状粘连的发病机制之前，有必要先了解一下这个呼吸器官的结构特点：

• 肺和胸腔被胸膜覆盖。胸膜是由间皮细胞构成的浆膜，具有纤维弹性框架。该框架包含神经末梢、淋巴管和血管。
• 胸膜由两层组成：壁层和脏层。壁层是胸腔内表面的外壳，使肺部在胸腔内自由活动。
• 脏层包裹着每个肺，使它们能够正常地相互滑动。胸膜的两部分相互连接。脏层具有双重血液供应，接受来自肺动脉和支气管动脉的血液。
• 胸膜腔及其膜片负责呼吸。腔内充满液体，确保膜片在吸气和呼气时滑动。胸膜的紧密性由压力维持。

胸膜粘连通常是先前疾病的并发症，例如肺炎、支气管炎、寄生虫感染。在这种情况下，粘连过程有助于身体定位发炎区域。线状物的形成通常发生在机械损伤（例如胸部损伤和手术干预）后。

结缔组织粘连会扰乱受影响组织的血液循环。这会导致肺部结构改变，引发疼痛感和器官功能障碍。粘连可以是单个，也可以是多个。粘连的出现会导致气体交换障碍、缺氧以及持续的呼吸系统疾病。

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症狀 肺粘连

在大多数情况下，肺部扩张的结缔组织束不会以任何方式显露出来。各种并发症都可能引起怀疑。此外，症状取决于粘连的位置，因此疾病种类繁多：

• 呼吸困难且急促。
• 呼吸衰竭和呼吸急促。
• 心率加快。
• 头晕、失去意识。
• 降低血压。
• 胸部在辅助呼吸肌的参与下出现矛盾的运动。

疼痛症状会伴随整体健康状况恶化和虚弱感加剧。出现上述症状时，应立即就医进行诊断。

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最初的迹象

在疾病初期，患者并无明显的临床症状。当身体活动增加，代偿机制开始衰竭时，患者会出现不适。许多患者会出现以下症状：

• 呼吸困难。
• 胸痛。
• 头晕。
• 呼吸难以恢复。
• 心率加快。

如果粘连出现并伴有继发感染，则会出现脓性痰液、咳嗽加剧、呼吸困难、体温升高等症状。还可能出现贫血，皮肤明显苍白。

随着结缔组织线的生长，疼痛症状会加剧：

• 出现精神运动性激动。
• 皮肤和粘膜呈现蓝色。
• 血压下降。
• 可能会失去意识。

如果粘连导致胸膜片融合，症状会非常急性且明显。终末期呼吸衰竭的症状，加上肺部气体交换障碍和急性缺氧，会严重影响其他器官和系统的功能。

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左右肺粘连

左肺与右肺的区别在于其尺寸和形状较小。它比右肺略长且略窄。左肺由两个分支组成：上叶和下叶，两叶体积几乎相等。左支气管的体积小于右支气管，但长度是右支气管的两倍。

左肺粘连的形成原因与右肺相同。这些粘连可能由既往及晚期炎症病变、慢性阻塞性疾病、纤维化过程、损伤以及其他多种病理因素引起。左侧病变的症状以左侧不适为特征，并可能影响心血管系统。

右肺比左肺大10%，但其线性尺寸较小。这些差异是由于身体的主要肌肉（心脏）向左移动，导致右侧空间更大。此外，肝脏位于腹腔右侧，从下方压迫胸骨，从而降低了胸骨的高度。

肺脏分为三个部分，或称肺叶，功能相同。每个部分都包含气体交换和正常运作所需的结构要素。上叶与其他叶不仅位置不同，体积也不同。中叶体积最小，下叶体积最大。右肺的任何分支都可能发生粘连。

形式

根据发生的位置和程度，肺内结缔组织粘连可分为以下几种类型：

• 胸膜顶端。
• 肺周围。
• 胸膜膈肌。

粘连的类型也根据其起源病因进行分类：

• 传染性/非传染性。
• 令人痛苦。
• 术后。
• 渗出性。
• 纤维状。
• 先天性的。

粘连可分为局部粘连、局灶性粘连和多发性粘连。局部性粘连代表肺组织局部改变，不会引起疼痛症状。局灶性粘连位于胸膜的多个区域，而多发性粘连则杂乱地覆盖大部分肺部。

粘连性疾病的类型在诊断过程中确定。治疗形式取决于病变的严重程度和病理症状的严重程度。

肺胸膜尖粘连

肺尖胸膜增厚称为胸膜尖粘连。此类粘连可能提示近期炎症。但最常见的粘连是由结核感染引起的，即结核并发症。结缔结构将患处与健康组织隔离。

通常，组织生长在荧光透视下可以检测到。脊髓本身并非疾病，因此无需干预治疗。如果脊髓引起胸痛、呼吸困难和其他不适症状，则需要医疗救助。

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胸膜肺粘连

肺部出现胸膜肺索，提示先前曾遭受过炎症，胸膜组织受损。结缔组织粘连是由呼吸和循环功能受损引起的。肺索可将受损组织与健康组织区分开来，从而恢复器官的正常功能。

肺部被胸膜腔包围。正常情况下，胸膜腔内约有5毫升滑液，其作用类似于正常呼吸过程的减震器。如果胸膜腔出现病变，就会出现炎性渗出液，从而引发胸膜炎。在病变期间，纤维蛋白会沉积在胸膜壁上。在恢复期，炎症会消退，积聚的液体会被吸收。但纤维蛋白可能会残留在胸膜中并引起粘连。在特别严重的情况下，这会导致胸膜片融合。

胸膜肺形成通常在X光检查中发现。在大多数情况下，这种X光征象无需特殊治疗。当出现呼吸衰竭和其他疼痛症状时，才需要治疗。

胸膜膈粘连

胸膜腔浆膜边缘的结缔组织称为胸膜隔膜粘连。在肺部，它们是由炎症和感染过程以及创伤和先天性异常引起的。粘连可以是完全性的，生长在整个胸膜体积内，也可以是孤立的。

如果粘连导致呼吸疼痛、气短或其他不适症状，应咨询肺科医生。医生会进行全面的诊断。

• 如果生长与炎症过程有关，则会观察到痰中白细胞含量增加和血液中 C 反应蛋白的变化。
• 检查痰液时，会检测肺泡巨噬细胞、支气管上皮、红细胞的存在情况以及其他指标。如果分析结果显示有上皮，则医生会根据以哪种类型的细胞为主来判断呼吸道的损伤程度。
• 还使用支气管扩张剂进行肺量测定以确定外部呼吸功能。

治疗取决于粘连性疾病的严重程度及其病因。如果存在肺衰竭和其他危及生命的病症的高风险，则需要进行手术干预。在其他情况下，患者需要接受药物治疗和物理治疗。

膈肌粘连

横膈膜是由多个肌束组成的扁平肌肉。它位于胸骨和腹腔之间，也就是肺部正下方，与胸膜接触。膈肌粘连的出现通常与胸膜参与炎症过程有关。因此，胸膜层将受累区域隔离开来。

肺部粘连通常不会引起疼痛感。但在某些情况下，会出现以下症状：

• 无痰咳嗽。
• 呼吸衰竭的迹象。
• 呼吸时不适和其他疼痛感。

出现这些症状需要就医并进行诊断。组织增生可以通过荧光透视和X光检查发现。如果膈肌粘连钙化，则更容易被发现。

在影像学上，脊髓征表现为肺野的暗区，伴有强化的血管结缔组织图案。若有多处病变，则可发现弥漫性暗区。肋骨高度也可能降低，肋间隙也可能缩小，器官也可能移位。

治疗取决于诊断结果。如果瘢痕病变迅速加重，并影响肺部正常功能，则应进行手术干预并辅以药物治疗。患者还需进行物理治疗。预防措施对于预防粘连性疾病尤为重要。这些措施包括及时治疗任何疾病并增强免疫系统的防御能力。

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基底粘连

肺底部（即根部区域）扩大的结缔组织束是基底粘连。该区域形成粘连的情况极为罕见。出现粘连的主要原因如下：

• 慢性炎症过程。
• 支气管阻塞。
• 呼吸系统受到机械创伤。
• 遗传和先天性疾病。
• 长期吸入粉尘和气体。
• 过敏性肺泡炎。
• 细菌和病毒疾病。

肺动脉血栓形成、左心室衰竭以及肺循环血流中断都可能导致肺基底粘连的形成。也就是说，胸膜瘢痕形成是营养不良性病变的结果。结缔组织增生，导致器官结构变形。

这种疾病的危险性在于粘连会填满细胞间隙。因此，肺组织会变得致密，通气量减少，肺泡腔变窄。在此背景下，可能会发展为肺硬化症。这种病理状况的主要症状是呼吸衰竭。如果不进行医疗护理，疼痛症状可能会加重，加剧不适感。缺氧会对整个身体的功能产生负面影响。

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肺内纤维粘连

纤维组织是一种取代体内自由空间的结缔组织。肺胸膜上的纤维粘连最常出现在以下情况中：

• 经过手术干预后。
• 用于穿透性创伤。
• 急性感染和炎症过程（肺炎、肺结核）之后。

无论是单处还是多处纤维粘连，都会出现与心脏问题类似的症状：

• 胸痛。
• 呼吸困难。
• 虚弱和呼吸困难症状加剧。
• 心动过速。

神经和血管逐渐出现在纤维组织中。粘连部位可能会被钙盐饱和，即骨化。这会导致肺部运动受限，从而影响肺部功能。粘连过度生长非常危险，因为粘连会导致肺腔粘连并过度生长。这种病变伴有严重的症状：呼吸时剧烈疼痛和急性呼吸衰竭。这种情况需要紧急手术治疗。

肺部纤维粘连在早期阶段不会引起疼痛感。但是，当出现疼痛症状的最初迹象并怀疑患有粘连性疾病时，有必要咨询专科医生。

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並發症和後果

肺部结缔组织增生非常危险，因为它会造成严重后果，对整个身体功能产生负面影响。肺粘连可引起以下并发症：

• 呼吸衰竭。
• 缺氧。
• 叶间裂和胸膜腔过度生长。
• 由于多处瘢痕改变导致胸膜片增厚。
• 肺硬化症。
• 球顶振膜的活动受限。

肺粘连的另一个相当严重的并发症是囊性肿瘤的出现。囊性纤维化在早期阶段症状不明显：

• 体温逐渐升高。
• 呼吸節律被打乱。
• 四肢和粘膜呈现青紫色。
• 呼吸引起剧烈疼痛并伴有喘息。

除了上述问题外，粘连还会降低生活质量。粘连不仅会导致肺功能不全，还可能导致心脏功能不全。此外，粘连还可能引发继发感染，甚至可能致命。

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診斷 肺粘连

呼吸时出现疼痛症状是怀疑肺部粘连的主要原因。医生会仔细研究患者的主诉，收集病史，并开出一系列诊断措施。

诊断程序分为两类：确定患者的总体健康状况和识别粘连并发症。以下检查可用于评估呼吸功能：

• 体格检查——胸部检查、组织触诊、腋窝淋巴结和锁骨下淋巴结检查。胸腔叩诊和听诊。医生还会测量脉搏、呼吸频率、体温和血压。根据所得数据，制定进一步的诊断方案。
• 一组实验室测试——血液和尿液分析、血气成分、痰液细菌成分。
• 仪器方法——放射线照相术、荧光透视、核磁共振成像、肺量计检查、CT、肺组织活检。

诊断由治疗师和肺科医生进行。根据检查结果，制定治疗计划。

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测试

当怀疑肺部粘连时，实验室诊断是体检的必要组成部分。分析不仅在诊断阶段进行，也贯穿于治疗过程。

• 血液检查——如果粘连增生导致呼吸衰竭，但血液成分发生变化，则需要进行血液检查。白细胞增多、红细胞增多和红细胞沉降率升高可能表明体内存在炎症过程。此外，还可能出现血红蛋白升高、血细胞比容升高和嗜酸性粒细胞增多。
• 尿液分析——用于评估身体的总体状况以及是否存在结缔组织增生并发症。尿液中可能含有圆柱形上皮细胞、蛋白质和红细胞。
• 痰液细菌学分析——当呼吸器官瘢痕性病变导致急性或慢性呼吸衰竭时，需进行此检查。痰液中含有脓性杂质，提示肺部受到病原微生物的损伤。

检测结果有助于制定治疗方案或进行其他诊断检查。例如，在进行细菌学检测后，可以绘制抗生素图谱，以确定细菌对抗生素的敏感性，从而选择有效的药物。

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仪器诊断

肺部粘连通常可通过荧光透视检查发现，荧光透视检查是一种仪器诊断方法。此类检查是呼吸器官出现任何病理症状时必须进行的检查之一。

让我们考虑一下检测肺部结缔组织生长的主要仪器方法：

• 放射线照相——可显示胸膜炎、广泛性肺炎和肺梗死时出现的单个或多个暗斑。广泛性肺硬化时，可观察到整个器官体积变暗。此方法无法显示呼吸肌和呼吸中枢的损伤。
• 肺量计——评估外呼吸、用力呼气量和峰值气速。有助于识别慢性呼吸衰竭和进行性病理过程。
• 血气成分分析——将一个带有分光光度传感器的设备放置在患者手指上进行分析。该设备读取血氧饱和度数据，并评估呼吸衰竭程度。该操作无痛，无禁忌症。
• 支气管镜检查是一种复杂的诊断方法，需要将摄像机插入支气管腔内。这种方法可以检查大支气管和气管的黏膜，并识别粘连。如果出现急性呼吸衰竭的征兆，则无需进行支气管镜检查。该检查需在喉黏膜进行初步麻醉后进行。
• 心电图——这种方法对于评估心血管系统的功能至关重要。如果粘连性疾病发展到晚期，会对心肌状况产生负面影响。在检查过程中，可以发现各种心脏病变：心律失常、心肌梗死、肺心病。

通过上述研究的综合，我们可以对胸膜腔内粘连的存在做出最终诊断并选择治疗策略。

鑑別診斷

结缔组织束增大的症状不仅类似于呼吸系统疾病，还类似于心血管疾病以及许多其他器官的疾病。

粘连性疾病与胸膜炎、肺硬化症和肺梗死有区别。诊断方法多种多样，可用于确诊：肺部X线摄影、CT和MRI检查、心脏超声检查以及常规临床检查。在大多数情况下，荧光透视检查结果可以作为最终诊断依据。

治療 肺粘连

肺粘连诊断和治疗的主要原因是剧烈疼痛。治疗师或肺科医生会制定治疗方案。治疗方案复杂，取决于粘连疾病的严重程度，但大多数情况下，治疗针对症状。

預防

所有预防肺组织粘连的措施都归结为预防呼吸系统疾病。为此，建议采取以下措施：

• 对体内慢性感染/炎症病灶进行消毒。
• 健康的生活方式和均衡的饮食。
• 预防生物、毒性和物理因素对身体造成的负面影响。
• 戒掉坏习惯。
• 服用维生素。
• 体力活动和身体强化。

预防结缔组织增生没有其他方法。没有医生能够保证炎症或感染性疾病完全治愈后不会再形成粘连。此外，为了及时发现胸膜粘连和其他呼吸器官疾病，每年进行一次X光检查至关重要。

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預測

肺组织粘连的预后取决于病理过程的严重程度、受累组织的体积以及并发症的存在。如果纤维改变是局部性的，只要患者接受医生开具的治疗，患者的生命就不会有危险。如果粘连是多发性的，则预后取决于呼吸衰竭和心脏衰竭的进展速度。

出现以下并发症可能会导致最坏的预后：

• 继发感染。
• 胸膜片融合。
• 肺硬化症。
• 肺心。
• 缺氧。
• 肺动脉高压。

上述后果会显著恶化康复预后，甚至可能导致致命后果。无论如何，如果患者肺部出现粘连，并伴有疼痛症状，建议每3-4个月接受一次肺科医生的检查。及时诊断和定期预防措施有助于避免危及生命的并发症。

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