主要頭痛

原發性頭痛包括臨床上不同類型的頭痛。這些遺傳的發病機制尚未完全明了，治療方法尚未通過對照臨床試驗得到證實。在大多數情況下，表格是主要的（良性的）。同時，其中一些症狀可能類似於繼發性頭痛的臨床表現，因為這是強制執行額外的，包括神經影像學研究。例如，“4.6。“原發性頭痛頭痛”幾乎總是以急劇發作為特徵，所以患者經常去急診科就診。對於有頭孢菌素的有機成因的鑑別診斷，徹底檢查是必要的。

4.其他原發性頭痛（ICGS-2,2004）

• 4.1。主要縫合頭痛。
• 4.2。原發性咳嗽頭痛。
• 4.3。伴有體力消耗的原發性頭痛。
• 4.4。原發性頭痛與性活動有關。
  • 4.4.1。預先組織頭痛。
  • 4.4.2。高潮頭痛。
• 4.5。催眠的頭痛。
• 4.6。主要的雷頭頭痛。
• 4.7。Hemikraniya continua （hemicrania continua）。
• 4.8。新的每日（最初）持續頭痛。

[1], [2], [3]

主要拼接頭痛（4.1）

同義詞是挑冰頭痛，戳刺和顛簸綜合徵，定期眼炎。

描述

在沒有基礎結構或顱神經的器質性病理學的情況下突然發生的頭部區域中的暫時性，局部痛性穿刺。

診斷標準

• A.作為單次注射（穿刺）或頭部區域中符合BD標準的一系列刺的感覺出現的疼痛。
• B.疼痛局限於或主要位於三叉神經第一分支的神經支配區（在眼睛，神經或冠部區域）。
• C.縫合疼痛持續幾秒鐘，整個一天以不規則的頻率從一次注射到幾次連續注射重複進行。
• D.疼痛不伴隨伴隨症狀。
• E.與其他原因（異常）無關。

在一篇公開的描述性研究中，80％的注射持續時間為3秒或更短。在極少數情況下，患者數天重複多次縫合疼痛。描述了一次持續1週的原發性穿孔性頭痛的狀況。注射可以從頭部的一個區域移動到另一個區域，或者移動到另一個區域。如果嚴格地在頭部的一個區域出現縫合疼痛，則必須排除該區域和相應神經的神經支配區域的結構損傷。縫合疼痛最常發生在偏頭痛患者（40％）或波束頭痛（30％），並且，作為一個規則，在頭部，這通常是局部的偏頭痛或叢集性頭痛等領域。

治療

在幾項不受控制的研究中，注意到吲哚美辛的積極作用; 其他研究尚未證實其在這種頭痛形式下的有效性。

原發性咳嗽頭痛（4.2）

同義詞

良性咳嗽頭痛，Valsalva現象的頭痛。

描述

在沒有顱內病變的情況下，由咳嗽或張力引起的頭痛（緊張）。

診斷標準

• A.頭痛滿足標準B和C.
• B.突然發作，疼痛持續時間從1秒到30分鐘。
• C.疼痛僅與咳嗽，壓力（緊張）或Valsalva試驗有關。
• D.與其他原因無關（違規）。

原發性咳嗽頭痛通常是雙側的，在40歲以上的人中更常見。通常，吲哚美辛具有積極的作用，但是已經有幾種消炎痛和症狀性咳嗽性頭痛的答案。

在40％的病例中，咳嗽頭痛是有症狀的（繼發性），並且在大多數患者中檢測到Arnold-Chiari I型畸形。其他症狀性咳嗽疼痛的病例可能是由於椎基底動脈疾病或顱內動脈瘤引起的。鑑別診斷症狀性咳嗽頭痛和原發性咳嗽頭痛非常重要的是神經視覺檢查方法。

[4], [5],

伴有身體壓力的原發性頭痛（4.3）

描述

由任何身體壓力引起的頭痛。注意到各種亞型，例如，移動者的頭痛。

診斷標準

• A.符合標準B和C的頭痛
• B.疼痛持續時間從5分鐘到48小時。
• C.疼痛僅在身體壓力期間或之後發生。
• D.與其他原因無關（違規）。

伴有體力消耗的原發性頭痛常發生在炎熱天氣或海拔高度。描述了攝入麥角胺後這種疼痛緩解的情況。在大多數情況下，吲哚美辛也是有效的。在首次出現與身體壓力相關的頭痛時，有必要排除蛛網膜下腔出血或動脈分層。

[6], [7]

與性活動有關的主要頭痛（4.4）

代名詞

性交頭痛。

描述

頭痛，由性活動引起，沒有顱內疾病。通常以暗沉的雙側疼痛開始，隨著性喚起而增加並在性高潮期間達到最大值。

有兩種形式的性交頭痛：

• 預先組織（4.4.1） - 在性活動期間發生在頭部或頸部的鈍痛，加上頸部和/或咀嚼肌的緊張感，並與性興奮一起生長;
• 性高潮（4.4.2） - 性高潮期間發生的突然強烈（“爆炸性”）頭痛。

與性活動有關的頭痛的持續時間數據並不統一。據信其持續時間可以在1分鐘至3小時之間變化。描述了性交後姿勢性頭痛的出現。在這種情況下，頭痛在腦脊液壓力低時類似疼痛，應該被視為“7.2.3。與自發性（特發性）降低液體壓力有關的頭痛。“ 約50％的病例描述了與性活動相關的原發性頭痛，伴有身體壓力的原發性頭痛和偏頭痛。在出現高潮性疼痛時，有必要排除蛛網膜下腔出血或動脈分層。

治療

在大多數情況下，由於治療的短期性質沒有進行。如果與性活動有關的頭痛持續超過3小時，則有必要檢查患者以確定疼痛的性質。

催眠頭痛（4.5）

同義詞

“報警”頭痛。

描述

無聊頭痛的襲擊，總是喚醒病人從睡眠中醒來。

診斷標準

• A.符合BD標準的無聊頭痛。
• B.疼痛僅在睡眠中發展並喚醒患者。
• C.以下至少兩項：
  • 每月發生> 15次;
  • 在醒來後持續> 15分鐘;
  • 第一次出現在50年後。
• D.不伴有營養不良症狀，可能有以下症狀之一：噁心，照片或恐音症。
• E.與其他原因（異常）無關。

催眠性頭痛的疼痛更多是雙側的，通常為輕度或中度強度。20％的患者出現嚴重疼痛。最後攻擊時間為15-180分鐘，有時會稍長一些。首次出現催眠性頭痛時，有必要排除顱內病理，並與三叉神經營養性頭痛患者進行鑑別診斷。

治療

幾名患者在使用咖啡因和鋰製劑方面有效。

小學雷霆頭痛（4.6）

描述

劇烈，劇烈的頭痛，類似於動脈瘤破裂時的疼痛。

診斷標準

• A.嚴重頭痛符合標準B和C.
• B.以下兩個特徵：
  • 突然發作，最大強度小於1分鐘;
  • 疼痛持續時間從1小時到10天。
• C.在接下來的幾週或幾個月內不會重複。
• D.與其他原因無關（違規）。

仍然沒有足夠的證據，該雷鳴cephalalgia是一個主要的進攻。初級如雷cephalgia的診斷可以安裝在符合所有的診斷標準和正常和腰椎穿刺的成像研究的結果。因此，徹底的檢查，旨在疼痛的排除其他原因，這是絕對必要的。雷鳴cephalalgia經常與顱內血管障礙，特別是蛛網膜下腔出血相關聯。在這方面，附加的測試應主要在蛛網膜下腔出血，以及疾病的排除涉及如腦靜脈血栓形成，未爆炸的血管畸形（主要是動脈瘤），主動脈動脈（內和顱外），CNS血管炎，可逆良性CNS血管病和腦垂體中風。在其他有機原因如雷頭痛 - 膠體囊腫III心室，降低液壓力和急性鼻竇炎（特別是當barotravmaticheskih病變）。雷鳴般的頭痛症狀也表現和其他初級形狀：初級咳嗽頭痛，原發性cephalgia勞累和與性活動有關的原發性頭痛。編碼“4.6。初級雷鳴頭痛“可以僅用於後疼痛的所有有機原因將被排除。

治療

有證據表明加巴噴丁在原發性血栓形成性頭痛中的有效性。

Hemikraniya continua（Hemicrania continua）（4.7）

描述

堅持，嚴重的單方面頭痛，通過服用吲哚美辛促進。

診斷標準

• A.持續超過3個月的頭痛，符合BD的標準。
• B.所有列出的特徵：
  • 單方面疼痛無副作用;
  • 每天長時間的疼痛，沒有光隙;
  • 中度強度，劇烈疼痛發作。
• C.在她身上發生惡化（疼痛）時，至少會出現以下一種植物症狀：
  • 注射結膜和/或流淚;
  • 鼻充血和/或鼻漏;
  • 下垂和/或瞳孔縮小。
• D.治療劑量吲哚美辛的有效性。
• E.與其他原因（異常）無關。

通常情況下，Hemikraniya連續體的進展不會緩解，但是，描述了罕見的具有緩和療程的病例。鑑別診斷必須與慢性緊張性頭痛，慢性偏頭痛和慢性束狀頭痛相關。一個顯著的特點是吲哚美辛的有效性。

治療

大多數情況下吲哚美辛具有有益的作用。

新的每日（最初）持續性頭痛（4.8）

描述

每日頭痛從一開始就流淌而不緩解（編年史不晚於疼痛發作後3天）。通常，疼痛是雙側的，壓迫或壓縮的，輕或中等強度。可能的照片，恐聲或輕度噁心。

診斷標準

• A.頭痛持續3個月以上，符合標準B和B.
• B.每天發生，從一開始就沒有緩解或時間不晚於發作後3天發生疼痛。
• C.至少兩種以下疼痛特徵：
  • 雙面本地化;
  • 按壓/壓縮（非脈動）字符;
  • 輕或中等強度;
  • 由於通常的體力活動（例如，步行，爬樓梯），它不會增加。
• D.以下兩種症狀：
  • 不超過以下症狀之一：照片，恐音症或輕度噁心;
  • 沒有中度或嚴重的噁心和嘔吐。
• E.與其他原因（異常）無關。

一個新的，持續的頭痛可以從一開始就沒有緩解或很快（最多3天內）獲得連續的性格。這種痛苦的開始很好記住，通常患者清楚地描述它。患者準確回憶疼痛開始的能力，最初的慢性特徵 - 診斷新的每日持續性頭痛的最重要標準。如果患者難以描述疼痛的初始階段，應該建立“慢性緊張性頭痛”的診斷。相比之下，發生在個人之前在cephalalgia沒有抱怨新的每日持續性頭痛，慢性緊張型頭痛是發作性緊張型頭痛的典型發作史的指示。

新的每日持續性頭痛的症狀可能類似於一些次要形式cephalalgia的，如頭痛與CSF壓力，cephalalgia，和創傷後頭痛的減少，所造成的感染病灶（例如，病毒感染）。為了排除這樣的次要形式，需要進一步的研究。

治療

一個新的每日持續頭痛可能有兩個結果。在第一種情況cephalalgia可以在幾個星期沒有治療在第二種情況下（耐火當然型）完成甚至強化治療（常規為慢性緊張型頭痛，慢性偏頭痛）後自發可能是無用的和疼痛為它保留慢性長的時間。