周圍動脈疾病的超聲徵象

彩色多普勒超聲在外周動脈疾病診斷中的應用

外周動脈閉塞症（OBPA）

由動脈粥樣硬化引起的外周動脈閉塞疾病是四肢最常見的動脈疾病（95％）。彩色雙工超聲檢查可用於篩查臨床懷疑外周動脈閉塞性疾病的患者，以及手術治療後的監測。約10％的人群有周圍循環障礙，其中10％有上肢動脈，90％有下肢（35％ - 骨盆，55％脛骨）。通常有幾個水平的病變和雙側疾病。最早的臨床潛伏性動脈粥樣硬化的超聲徵像是內膜和中膜增厚。閉塞疾病也表現為B型（壁腔變窄，軟斑或硬斑）和湍流以及血流顏色變化中的壁變化。定量評估狹窄的主要工具是光譜分析和峰值收縮速度比率的確定。

外周動脈慢性阻塞性疾病的階段

• 階段I：由於缺乏臨床症狀而導致狹窄或閉塞
• 第二階段a：間歇性跛行，無痛距離超過200米
• II期b：間歇性跛行，無痛距離長度小於200 m
• 第三階段：休息時疼痛
• 階段IVa：缺血伴有營養障礙和壞死
• 階段IV b：局部缺血，壞疽

萊里斯綜合徵

外周動脈閉塞性疾病的一種特殊形式是萊瑞斯綜合徵，它是 主動脈分叉處的慢性血栓形成，在股動脈上沒有搏動。為了補償閉塞，發生廣泛的側支網絡，這通常在間歇性跛行或勃起功能障礙患者中隨機檢測。請注意，外周阻力的下降導致下腹壁動脈出現雙相波，這可作為抵押。

真正的動脈瘤，假性動脈瘤，剝脫性動脈瘤

診斷動脈瘤的關鍵方面是定義; 病變流行程度，灌注管腔評估（血栓是emiolia的潛在來源）和血管壁的鑑定。真正的動脈瘤是血管壁各層的延伸。在pop動脈中更常見，可以是單個或多個。

假性動脈瘤或假性動脈瘤通常由動脈穿刺的醫源性原因引起，在這種情況下，在髂外動脈的遠端部分。它也可以在血管手術後的縫合處發展。假性動脈瘤的主要並發症是附近神經破裂和壓迫。動脈瘤形成包含與血管腔連通的血管週血腫。在彩色雙重超聲檢查的幫助下，通常會檢測到動脈瘤頸部的均勻單側血流。作為一種治療方法，專家可以在彩色雙面超聲的控制下通過壓迫造成血液灌流。禁忌症是沿臍韌帶存在動脈瘤，直徑超過7厘米的動脈瘤和肢體缺血。用氣動設備（FempStop）進行血管壓縮可以獲得類似的結果。假性動脈瘤自發性血栓形成的發生率約為30-58％。

動靜脈畸形（AVM）

例如，由於穿刺（動靜脈瘺）或血管損傷（0.7％心臟導管插入術），AVM可能是先天性或獲得性的。AVM是高壓動脈系統和低壓靜脈系統之間的異常連接。這會導致動脈血流和頻譜變化的特徵性紊亂，包括瘻管的近端和遠端以及靜脈側。由於血液分流引起的外周阻力減少，頻譜在瘻管近端變為雙相，而三相比它更詳細。動脈流入靜脈部分引起湍流和動脈搏動，這可以被可視化。顯著的分流可能會導致心臟超負荷量的風險。

動脈壓迫綜合徵

動脈壓迫綜合徵從出現持續性或瞬時（例如，在身體位置的變化）的原因有很多，這導致遠側灌注血管床的缺乏縮小神經血管結構。血管節段的壓縮導致內膜損傷，易發生狹窄，血栓形成和栓塞。上肢動脈壓迫的主要綜合徵是胸廓入口和出口的綜合徵。在下肢主要表現是一種綜合徵腿筋卡入小腿肌肉收縮打破膕動脈和腓腸肌的中間頭，這會導致動脈的壓縮之間的聯繫。這導致大約40 ％的間歇性跛行病例發生在30歲以前。在彩色雙工超聲檢查的幫助下，可以確定運動過程中血流量的變化以及血管和肌肉之間的解剖相互關係。

重疊吻合後控制

彩色雙工超聲檢查允許評估重疊吻合的成功和識別可能的並發症，如早期反复狹窄和旁路血管閉塞。有必要評估血管的近端和遠端吻合以檢測血流紊亂。峰值血流速度應在三點測量。 血管假體或支架的迴聲壁和由支架材料引起的聲音陰影。它不應該被誤認為是斑塊或反复的狹窄。

血管與支架的交界處和吻合縫的線是區域。易患反复性狹窄。

如果光譜顯示出低振幅，明顯的脈動和反向血流的尖銳分量，則極有可能存在閉塞。常見股動脈的閉塞表現為顏色血流的斷裂和旁路吻合前缺乏光譜信號。

經皮血管成形術後控制

成功的經皮腔內血管成形術後的隨訪檢查顯示收縮期峰值速度顯著增加，舒張晚期血流正常。光譜窗口的填充源於手術後不久進行檢查的事實，並且時間不足以平滑內膜，導致湍流持續存在。

標準吻合口狹窄

• 收縮期峰值速度<45 cm / s
• 收縮期峰值速度> 250 cm / s
• 收縮期峰值速度比值的變化大於2.5（狹窄率> 50％的最可靠參數）

反复狹窄的原因

• 急性血栓形成
• 血管成形術後由於內膜中度破裂引起的血管解剖
• 擴張支架不足
• 旁路血管或支架與主支架連接的不均勻性
• Miointimalnayagiperplaziya
• 潛在疾病的進展
• 感染

血液透析用瘻管的評估

為了評估血液透析通路的動脈 - 靜脈瘺，使用高頻線性傳感器（7.5 MHz）。由於難以將彩色雙工超聲數據與解剖結構相關聯，所以研究應該與執行透析的醫生或外科醫生一起進行。不建議使用以下協議：

1. 在檢查輸送動脈時，應始終從肱動脈開始研究，肱動脈通常在橫截面上可見。該頻譜應該顯示低阻力和舒張期血流暢通的圖像。如果沒有發生，應該懷疑血液不能自由進入瘻管，並且由於狹窄導致血流量減少
2. 在動脈動脈中，應該獲得幾個雙相體積（至少三個，最好六個）。最好在肘關節上方幾厘米的肱動脈上完成。這些測量對於監測和一般評估都是必要的。Cimino瘺的血流量低於300 ml / min或Gore-Teh導管低於550 ml / min時表明血流量不足。因此，“正常”瘺的較低值是600和800毫升/分鐘
3. 檢查動脈是否有狹窄跡象（血流量增加和湍流增加）。沒有可以確認狹窄的速度限制。通過測量血管橫截面積相對於B模式中的正常狹窄和狹窄後段的減少來確定狹窄。這也適用於靜脈瘺的狹窄。靜脈應該由非常輕的壓力的“浮動”傳感器檢查，因為任何壓縮都會導致顯著的偽影。進入靜脈與中央靜脈一樣檢查狹窄，動脈瘤，血管週血腫或局部血栓形成。與數字減影血管造影一樣，狹窄的定量評估受到缺乏有關通道腔寬度正常狀態數據的阻礙。狹窄通常位於以下幾個方面：
   • 動脈和引流靜脈之間的吻合面積
   • 通常進行訪問的區域
   • 中央靜脈（例如，將中心靜脈導管置入鎖骨下靜脈或頸內靜脈後）
   • 與戈爾特斯瘺：遠端吻合瘻管和引流靜脈之間。

關鍵評估

無創超聲和彩色duppleksnoy MPA的臨床價值增加患者由於沒有電離輻射，尤其是頻繁的對照研究，並由於自身的優勢與過敏造影劑，腎功能不全或甲狀腺腺瘤。

此時，作為數字減影血管造影僅用於地形映射中使用侵入性方法，顏色duppleksnaya超聲可以提供關於狹窄病變附加診斷信息，以及周圍組織的反應的功能參數。它也可以檢測動脈瘤中的血塊。在經驗豐富的專家手中，彩色雙工超聲檢查是一種高質量，非侵入性技術，用於研究末梢血管。

彩色雙重超聲檢查的缺點，例如位於深處或被鈣化隱藏的血管可視性有限，顯著下降。這在引入超聲造影劑時發生。

SieScape全景可視化技術結合能量多普勒超聲顯著改善了影響血管長段的病理變化的記錄。這些技術的結合可以給出長達60厘米的血管變化的地形圖。

彩色多普勒超聲檢查在研究下肢血管，特別是小口徑血管，多斑塊和多層病變導致的血流緩慢時往往起到有限的作用。這種情況下的數字減影血管造影仍然是診斷膝關節以下動脈疾病的首選方法。

除了彩色雙工超聲檢查外，數字減影血管造影的替代方法還包括MRI，其中包含含钆藥物的對比增強和外周血管的相位對比MRA。CT血管造影在由於鈣化斑塊引起的人為因素造成的周圍血管檢查中不起重要作用，需要高劑量的靜脈內給藥的造影劑和長時間檢查的高輻射照射。最好用它來檢測中心血管中的動脈瘤。

血液透析用瘻管的評估

彩色多普勒超聲在許多方面超過血管造影。由於測量血流量的可能性，彩色雙面超聲檢查可以揭示病因，例如由於血腫壓迫導致管腔變窄。多彩的雙工超聲檢查也可以進行對照研究。當血流量已知時，與血管造影相比，更容易評估狹窄的顯著性。因此，如果瘻管中的血流被評估為令人滿意，則觀察和等待策略可用於中度至高度狹窄。

最初的前瞻性和隨機研究表明，定期CDS研究6個月的間隔期，預防性擴張狹窄超過50％，顯著延長了血液透析通路的可用性並降低了成本