种植牙--修复牙齿的现代技术

牙种植涉及替换缺失牙齿的牙根，即在颌骨组织中安装特殊结构来代替缺失的牙齿。

在与骨组织融合（骨整合）的过程中，植入物可以在后续假体的帮助下恢复牙列，从而使牙齿系统的功能正常化。

另请阅读：

• 牙齿移植

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牙齿种植：从铁到钛

目前，钛及其合金已在全球牙科实践中用于牙种植体。钛比不锈钢具有更强的耐化学性和耐腐蚀性，并用于制造飞机、潜艇和核反应堆。

最新的牙种植技术是20世纪的成就。然而，最古老的牙种植体——一颗位于上颌的锻铁牙——是在法国一处墓地的头骨中发现的。根据X光检查，这颗植入铁牙的主人生活在约1900年前。这一发现让位于1931年美国植物考察队在洪都拉斯乌卢阿河谷偶然发现的一件独特文物。这件文物是下颌的一部分，属于一位生活在约1400年前的玛雅女性。这名女性的下颌被植入了一块深色的石头，而不是左门牙。X光检查显示，这颗“植入物”是在生前植入的，甚至长满了骨组织。因此，早在哥伦布发现美洲之前，玛雅印第安人就已开始进行牙种植。

钛金属首次应用于牙种植体是在上世纪中叶。瑞典教授Per-Ingvar Branemark（并非牙医，而是骨科医生）和隆德大学的同事们对骨愈合进行了科学研究。在实验中，一根钛棒被插入实验兔的股骨，并真正地与骨骼一起生长。成功的研究发现了纯钛具有理想的骨整合效果，他们决定在颌骨上进行测试。于是，1965年，第一颗钛合金牙种植体诞生。

牙科植入领域的最新创新之一是将生物活性涂层应用于钛植入物，从而加速并加强其与骨骼的整合。

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种植牙的优点

种植牙的优势显而易见。用种植体替代缺失牙齿的牙根——无论数量多少——都能实现牙齿的完全修复：可以植入门牙或任何咀嚼牙，也可以进行全口种植（当天然牙齿几乎或完全缺失时）。同时，种植牙不仅可以重塑美观的牙齿外观（看起来绝对自然），还能确保牙齿的完整功能。种植体的“有效”期为10至25年。

此外，如果计划在种植牙后安装牙桥，则无需磨除邻牙。将活动义齿固定在种植体上，可以消除佩戴种植体时经常出现的所有问题。牙医表示，安装在种植体上的活动义齿无需每天从口腔中取出：每7-10天进行一次卫生护理就足够了。

在缺牙的情况下进行种植牙，可以真正地避免使用可摘义齿，而用有条件的可摘义齿来代替。或者，可以安装不可摘义齿，因为在缺牙且颌骨牙槽突几乎完全萎缩的情况下，这些义齿无法使用。专家指出，在这种情况下，任何基于种植牙的修复体都会让患者更加舒适，并且能够更好地发挥其口腔系统的功能。

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种植牙的缺点

据植牙专家介绍，钛合金种植牙的存活率非常高，可达95-98%。但2-5%的病例确实存在，因为人体会排斥“异物”。此外，种植牙不仅需要居家精心护理，还需要专业的系统性卫生护理，也就是必须定期去看牙医。

您应该做好心理准备，因为种植牙需要极大的耐心，而且需要相当长的时间（根据具体情况，可能需要几个月到一年）。此外，种植牙的一大缺点是费用高昂。

作为参考，英国种植牙的最低价格（根据全球种植牙市场报告）为每颗牙齿1800欧元，意大利为1300欧元，德国和斯洛文尼亚为1000欧元，克罗地亚为800欧元。美国人每颗牙齿的种植费用为2000美元，中国居民每颗牙齿的种植费用为900美元至1500美元。

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牙科植入系统

如今，全球已有 24 个国家/地区开展骨内牙种植体的工业化生产，牙种植体在牙科服务市场中的占比已增长至 18%。作为牙种植体系统生产的先驱，Nobel Biocare（瑞典）自 1981 年以来一直致力于生产牙科种植体。根形种植体可用于经典的两阶段和一阶段种植方法。Nobel Biocare 种植体采用特殊的 TiUnite 涂层，确保良好的植入效果和种植体的高度可靠性。

瑞典公司AstraTech开发出通用牙科植入系统

Astra Tech Implants Dental System 已在世界各地使用，并已证明其质量高、可靠性强，几乎可以解决所有与牙齿脱落相关的问题。

瑞士公司Straumann生产一些全球最优质的牙科植入物。例如，最新款SLActive凭借其创新涂层，仅需一个月即可植入患者颌骨。

以色列公司 Alpha-Bio Tec 生产的螺丝种植体已在 48 个国家的牙科诊所成功应用。锥形种植体 SPI 和 DFI 尤其受欢迎。即使牙龈骨萎缩程度不允许安装其他系统的种植体，专家也会安装美国 Bicon Dental Implants 公司生产的种植体系统。

在德国生产的种植体中，专家推荐Ankylos品牌的TissueCare锥形系统。该系统易于使用，功能强大，同时兼具种植体极佳的美观性。

牙种植体的类型，或者更确切地说是骨内种植体的类型 - 根据其形状 - 分为螺钉型、圆柱型、圆锥形、管状、板状、带台阶型、带皮质垫型等。

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牙种植体阶段

很多人对种植牙的过程很感兴趣。种植牙技术是逐步植入缺失牙齿的人工牙根。

种植牙的准备是一个非常重要的阶段。首先，必须处理所有现有牙齿，以避免感染甚至种植排斥的风险。在检查和制定治疗方案的过程中，种植医生必须描述整个治疗过程（治疗方案），并选择最适合每位患者的种植体类型及其植入颌骨的方法，同时还要考虑后续修复的方法。

牙种植的准备工作包括使用正畸全景片（拍摄颌骨的数字全景图像）和计算机断层扫描 (CT) 对口腔和牙齿进行全面检查。这些检查的数据可以帮助了解口腔、颌骨组织的总体状况，以及其解剖特征或缺陷。

为了成功进行手术，您需要进行牙种植检查：一般血液检查、血糖、艾滋病毒、肝炎和性病血液检查。

第二阶段，颌骨组织增生（通过两阶段种植），由于长期缺失牙齿，颌骨的宽度和高度都会显著减少（萎缩）。骨组织移植可使用患者自身骨骼（例如髂骨、下巴或颌骨后部的自体骨）或各种同种异体骨和异体塑形体。移植骨的愈合期至少为3-4个月。专家指出，70%-80%的患者无法避免这一阶段的种植牙，因为种植牙结构必须牢固地固定在颌骨中，而骨组织缺失阻碍了这一过程。

目前，上颌骨植入种植牙通常采用上颌窦提升术或上颌窦下提升术。该手术中，为了增加颌骨的骨组织宽度，需要提升上颌窦底部，并在空出的骨组织中植入人工骨组织。几个月后，当人工骨组织与颌骨融合后，即可植入种植牙。

种植体的实际安装发生在第三阶段。植入种植体并替换牙根的手术在局部麻醉下进行。在麻醉下（即全身麻醉）进行种植牙的情况极为罕见，仅在极少数情况下需要同时植入多个种植体的情况下才会进行。

安装种植牙需要切开牙龈组织，在骨上钻一个与钛合金结构尺寸相符的孔（床），将种植体植入其中，并在其上放置螺旋塞，最后缝合牙龈。切割牙龈组织可以不用手术刀，而是用激光。这就是所谓的激光种植牙或无血种植牙。切割牙龈黏膜的手术过程不超过半小时。

同时，牙医表示，种植牙排斥的可能性极小，绝对无菌是快速愈合的关键。但并非所有牙科诊所都能做到这一点（因为缺乏此类设备），而且此类手术的费用比使用传统器械高出20%。

种植牙后的缝线通常在7-10天后拆除。但种植体需要4-6个月才能与颌骨融合，有些情况下甚至需要一年或更长时间。

如果使用可拆卸（两片式螺丝）种植体进行牙列修复，那么下一步就是安装其上部结构（或基台），即种植体与用于修复的结构之间的特殊“适配器”。再次解剖牙龈，取出牙栓，然后将基台拧入到位。手术后（也在麻醉下进行），牙龈组织会在两周内愈合。

一期种植牙方法采用不可分离的结构（一期），其中基台和骨内棒为一体，假牙的放置部分位于牙龈正上方。这可以加快种植过程。

种植牙的最后阶段是安装人造牙齿，即假牙。假牙的安装方式多种多样：牙冠和牙桥的粘接或螺丝固定，以及多种安装方式的可摘义齿。

牙齿种植方法

根据种植牙的方法，种植牙又分为两期种植牙和一期种植牙。

许多专家称之为经典的两阶段种植牙手术，这是一个需要手术干预的非常漫长的手术过程（其技术已在上文种植牙阶段部分简要介绍）。即使没有增加颌骨组织体积的指征，两阶段种植牙手术也至少需要六个月，因为它采用的是可拆卸的两件式螺钉种植体。

一次性种植牙采用不可分离的结构，一次即可完成种植体植入，无需长时间等待人工牙的安装。这种种植方法通常被称为快速种植牙、一次性种植牙、即时种植牙。

然而，正如牙科领域的专家指出的那样，采用这种种植牙方法存在种植体无法足够牢固地长入颌骨组织的风险，并且后续的修复可能会失败。

此外，还有一种名为内窥镜种植牙的单阶段种植技术，患者称之为“一日种植牙”，这种技术仅在拔牙后立即使用：将种植体植入牙槽骨内（前提是牙槽骨完整且有骨质）。在这种情况下，一个坚固的一体式结构无需切割牙龈即可取代缺失的牙齿——只需一次就诊即可。几天后，再将牙冠安装到种植体上。

基底牙种植

最新的种植牙技术包括基底种植。它与其他种植方法的主要区别在于无需增生骨组织。种植体植入于更深的骨基底层，这些骨基底层不会发生萎缩，而萎缩在牙齿完全或部分缺失时是不可避免的。

瑞士研发的基底骨整合种植体（BOI种植体）具有完全不同的设计（形似倒T形）。此外，它们从颌骨侧面进行植入。

BOI 植入物可立即安装牙桥，患者在手术后一周内即可获得美丽的牙齿并可以咀嚼食物。

但基底牙种植仅用于三颗或三颗以上牙齿的修复。

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种植牙禁忌症

由于种植牙涉及外科手术，因此存在种植牙的禁忌症。绝对禁忌症包括骨质疏松症、系统性结缔组织疾病（硬皮病、类风湿性关节炎等）、慢性肾功能衰竭和肝功能衰竭、精神障碍、酒精和药物成瘾。糖尿病患者也不宜进行种植牙。种植牙的年龄限制为高龄及16-18岁。

种植牙的相对禁忌症包括缺血性心脏病、动脉高血压、血液病、结核病、恶性肿瘤以及免疫力低下。牙周病（严重）和错颌畸形患者也不宜进行种植牙。

专家建议谨慎对待“怀孕和植牙”事宜，并考虑手术期间的麻醉以及术后可能服用的药物等因素。更不用说准妈妈不可避免的额外担忧。

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种植牙后的并发症

根据临床实践，种植牙后并发症的发生率不足5％，表现为疼痛、肿胀、出血等。

植牙后疼痛会在麻醉药效消退后出现，并可能持续长达三天。如果疼痛持续时间较长，应就医检查，确认是否存在炎症或神经损伤。

种植牙术后肿胀（水肿）是正常现象。手术部位在术后几小时开始肿胀，第三天达到最严重程度，一周后消肿。但如果对脸颊进行冷敷（用毛巾包裹的冰袋，每30分钟敷15分钟），肿胀消退得更快。

牙龈割伤缝合后几天内轻微出血无需担心。但如果出血时间较长，可能会损伤血管，则应咨询医生，医生会开具相应的药物。

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种植牙后的治疗

种植牙后的治疗旨在缓解疼痛并加速愈合，医生推荐使用牙科粘合剂 Solcoseryl。该药物耐受性良好，无禁忌症，应每天两次涂抹在牙龈缝合处。

在植入牙种植体后的最初几天，您需要用消毒溶液进行口腔清洗：0.05％ 氯己定溶液或 0.01％ Miramistin 溶液（饭后，将制剂含在口中 3-4 分钟，每天数次）。

对于种植牙后的疼痛，医生建议服用非甾体类止痛药和消炎药。例如，速溶片Nise（类似物-尼美舒利，Nimesil）的处方为每日两次，每次100毫克，餐后服用。每日最大剂量为400毫克。一片药片应溶于一茶匙水中。该药物通常耐受性良好，可使用10天。

如果您严格遵循种植牙专家的所有术后建议，种植牙后的康复将不会有问题。

因此，必须避免任何体力活动，避免体温过低、过热以及乘坐飞机。种植牙后两周内严禁饮酒以及吸烟。打喷嚏、擤鼻涕或咳嗽时应谨慎（闭上嘴巴）。

哪里可以做种植牙？一些建议

在哪里进行种植牙是您的个人选择，但应该选择一家信誉良好的牙科诊所，并配备专业的、设备齐全的种植科室。此外，您还需要选择一家能够保证整个手术最初估算的“预估费用”在实施过程中不会增加的诊所……

询问诊所客户或特定植牙专家的评价会很有帮助。顺便说一句，一些国内诊所网站上发布的植牙评论通常由其内部员工发布。

作为参考，目前牙种植已在196个国家广泛实施。根据美国颌面外科医师协会的数据，69%的美国成年人（35至44岁）因各种原因至少失去一颗恒牙。此外，超过74%的美国老年人已失去所有牙齿。全球统计数据表明，地球上四分之三的人口存在牙齿部分缺失的情况。