牙齒移植

兒童和青少年下頜骨上恆定的第一大臼齒失去會導致牙弓明顯變形，從而導致整個牙頜系統。

成人牙齒的損失會對咀嚼功能產生不利影響，迫使患者訴諸牙科修復術，但這並不總能滿足他們的功能和美容關係。在這方面，牙醫長期並持續地開發各種類型的牙齒成形術：自體，同種異體移植和植入牙根。

牙齒自體移植

下列情況表明牙齒自體移植：

1. 當去除視網膜的牙齒時，使用保守正畸的方法將其切除到右咬牙是不可能的;
2. 如果需要，如果進行的正畸治療涉及拔牙，則更換牙列的缺陷;
3. 伴有復雜的出牙異常，保守正畸治療不能達到預期效果;
4. 如果可以去除“智慧”的牙齒並用它來代替先前拔除的第一或第二大臼齒。

NA Chudnovskaya（1964），VA Kozlov（1974）等詳細闡述了自體移植牙齒的問題。

自體移植牙齒禁忌違反骨再生過程（顎的炎症和口腔粘膜，結核病，其他慢性和急性感染，內分泌，癌症和噸。L.）當整體和局部疾病。

移植應僅埋伏牙完成在形成胎冠的步驟，但與未成形根的末尾（或在其形成的開始）與X射線照片分叉明確界定。移植移植了一個牙囊。

智齒移植與去除第一個較低主磨牙的根部同時進行（分兩個階段）。

我的手術階段：去除第一恆定下磨牙的根部並在其牙槽內製備感覺床。最終無創傷地去除第一個較低的大臼齒或其根部，從顆粒肺泡，肉芽腫或囊腫中刮除; 如果有齦瘺，則用小勺子進行刮除。根間隔部分切除。傷口用抗生素溶液洗滌，並用浸有抗生素的紗布拭子注射，直到移植智齒的移植雛形。

二期手術：

• 通過將顎的外壁鋸入智齒內骨板的深度來提取具有牙囊的未銳度的智齒;
• 將提取的牙齒及其小袋立即放入預先準備的床中，從中提取帶有抗生素的衛生棉條;
• 的快速硬化塑料，在移植物和相鄰牙齒的區域產生卡帕巴士，當病人的牙齒關閉時，卡巴線是固定的。

手術後第25天，卡帕夾板被移除。由於製造卡帕輪胎上從第一分鐘後移栽接枝的方法操作的生理負載具有在圍繞移植牙齒及其營養性骨再生有積極作用。

在手術這樣的技術後進行X光片，注意逐漸形成分叉的，齒根，根的生長和植入的腔的形成，主要是牙周類型。移植牙冠的接觸面逐漸達到相鄰牙齒咬合面的水平並與拮抗劑接觸。

手術2個月後，檢測到牙髓反應對電子牙齒診斷裝置的影響的第一個跡象。逐漸地，移植牙齒的電興奮性接近對稱牙齒的參數並且變得與它們相等。

根據一些作者的說法，移植牙齒的敏感性不是由於牙髓的恢復，而是由於牙髓根部和髓腔 - 包含神經末梢的結締組織和骨骼。

根據建立的觀測造成neprizhivleniya牙齒通常是顯著的過剩與齒根相比肺泡新創建的。這是例如的情況下，衝擊時牙齒謊言靠近第二臼齒或它的根的提取後的肺泡，從而在骨中的兩個空腔（代替第二磨牙和移植智齒）不可避免地合併成一個，其尺寸超過根部的體積牙齒。為了避免這種情況，建議放置通過在防腐劑液體2個月（百毫升等滲氯化鈉溶液和10ml的96％乙醇）的影響，並儲存在冰箱中所提取的牙齒在4-6℃下 在前一個手術部位形成的年輕骨組織中，2個月後，形成腔 - 牙槽，並在其中放入罐頭牙。在完成臨床福祉慶祝全部或與周圍的牙移植骨組織的修復和牙周膜的行結束的背景自體移植一年後得以保持，而只在某些領域的任何變化。在其他地方，骨頭貼著牙齒的根部。

在自體下頜牙胚的實驗（通過它們之間交換相同的名稱）VN Zemchikov（1972）發現，這個操作完成，作為一項規則，他們的移植和開發，應用，即使手術創傷的分配和移植的雛形到新的位置扭曲其形態發生和礦物質，蛋白質代謝進程的進一步發展。為了減少這種傷害的不利影響，應該移植原基變焦接近下頜神經血管束，達到與他聯繫。

在發展中阻生牙的移植技術在牙弓下一個牙科醫生強調移動牙齒到正確的位置而不破壞神經血管束的重要性，它指出，然而，這是可能只提供牙齒位置允許移動 只有他的王冠和根尖因此“離開初始位置”。所提出的操作包括去除骨和在其整個長度傳送的齒根之間緊湊骨組織的層，隨後通過固定在到達的位置的輪胎。在牙齒移植物縫合線周圍的肺泡的邊緣上施加。保存最薄的血管這種微妙的操作只能由一位非常有經驗的牙科外科醫生進行，他們專門從事牙齒移植。

牙齒自體移植物會干涉的地方也很重要。當移植到一個自然的牙槽他醫治更有利地-牙周類型，以及人工-骨樣的，即不太有利的類型，其中，所述移植牙齒的生存能力降低至1-3歲; .. 此外，使用這樣的齒（嫁接在類骨質型）的支持下為固定的假體導致漸進根吸收，當觀察到牙周類型srasheniya類似的變化一會兒。

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所有的牙齒移植

同種移植牙齒具有很大的實際意義，因此長期以來一直引起實驗者和臨床醫生的注意。

牙胚的移植中顯示的情況下（或在出生時存在）在牙弓的孩子的缺陷，打破咀嚼和說話，不適合正畸治療和威脅侵犯肺泡過程的成長和發展，特別的功能：

• 在不存在具有兩個或更多個相鄰的齒或它們的原基的可更換或永久性閉塞一個孩子的，先前因損傷或心肌牙周炎，在沒有保存並在其中表達破壞性變化時牙槽骨的結果;
• 由於下頜大臼齒或幼兒（6〜8歲）缺乏大的磨牙，導致牙槽突畸形迅速發展，下頜相應一半的發育滯後;
• 具有先天性膽固醇。

根據各個作者（VA Kozlov，MM Maksudov，GE Dranovsky等）在這方面進行的實驗研究的結果，可得出以下結論：

1. 牙齒基質移植的最佳時機是已經具有基本結構但沒有明顯分化和形成形成的時期;
2. 採取捐獻者基礎並將其移植給接受者，嚴格遵守無菌操作的要求，盡量減少移植手術的創傷;
3. 移植的基質必須在其整個表面上與接受者的組織接觸，從而確保囊的固定和餵養;
4. 在植入和發育的整個過程中，基因需要通過盲縫或膠水從口腔感染中分離出來。

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植入牙齒的根部

有5種植入物：齦下，periostal，齒間，intraosseous，合併。G. KN Fallashussel（1986）認為齦下植入物作為一種特殊的類型，並將該組穿骨植入物和R. Telsch（1984）認為的關閉位置和打開植入物適當分化：植入物被認為是關閉的。完全被間充質組織（例如磁體）覆蓋，以及穿透上皮的開放式植入物。此外，JG施瓦茨（1983）根據在所述螺桿，針狀，圓柱狀分割植入物，作為天然齒，扁平和雙IO podperiostnye的根。

G. Strub（1983）根據材料確定組織骨和種植體的4種不同類型的連接：

1. 骨連接（生物玻璃，玻璃陶瓷）;
2. 骨接觸（鈦，碳，基於氧化鋁的陶瓷）;
3. 覆蓋著結締組織（聚合物，丙烯酸酯）;
4. 組合（所有非生物活性材料）。

通過努力解剖結構區分骨內和骨膜下植入物。

骨內 - 直接固定在骨中，骨膜下位於骨上（靠在骨上），骨的尺寸和結構決定了植入物的形狀和大小。骨內植入物通常形狀像螺釘，圓柱體，釘或片。

重複下頜骨的牙槽突形狀的骨膜下植入物是由第一次手術介入期間獲得的印象製成的，但是在第二次手術中放置。植入物由內部（固定）部分和外部（支撐）部分組成。

根據所執行的功能的性質，植入物可以分為保持和支持，用於固定可移動和不可移動的假體結構。

植入下顎前部的植入物僅用於在完全沒有牙齒的情況下穩定可移除的假牙。最常用於這些目的的是使用螺釘狀和痙攣狀的植入物。

為了在牙列的末端產生遠端支撐，葉結構是最合適的，其可以應用在兩個頜骨上，而沒有損傷重要的解剖結構的風險。它們的結合在技術上是簡單的，並且具有適當位置的植入物本身均勻地將機械載荷分配到顎骨。這種植入物的製造可以通過鈦的部分磨削 - 鈦粉塗層來完成。

根據臨床和實驗數據，V. Los（1985）確定了使用骨內植入物的一般和局部適應症和禁忌症。根據內科顧問的結論，植入可以由不具有導致傷口癒合鬆弛的全身性疾病的人進行。

在牙周炎，血液疾病，內分泌疾病，過敏性病症，各種類型的腫瘤或腫瘤樣形成中的禁忌植入。

本地適應症：當下頜管和氣道位於該區域，該區域可容納骨內植入物植入的每個必須進行強制性的患者同意存在在牙槽嵴表達提取的牙齒。它可以對所有年齡組的人進行。手術前2-3天有神經系統不穩定的患者給予鎮靜劑。

準備牙科植入

根據在咬合處比較的診斷模型，可以將具有支撐的假體放置在植入物和天然牙齒上。如有必要，咬合平面對齊。接觸口內X線照片可以了解植入部位組織的狀況，下頜骨管和上頜竇的位置。

根據VV Losyu的植入技術

在局部麻醉下，用眼科手術刀沿著牙槽嵴的中心切開骨。它的長度是1-1.5厘米，略微超過植入物的大小。說白了，傷口的邊緣會擴張，直到暴露出牙槽嵴。然後將植入物在傷口中敲擊以防止在確定計劃的植入物在骨中的方向和長度方面的錯誤。植入物的大小通過切割骨頭來完成。要做到這一點，使用直徑小於種植體橫向尺寸0.1-0.2毫米的硬質合金或特殊鑽頭。

在垂直於牙槽突頂部並與限制缺陷的現有牙齒平行的傷口美學角度，創建深度為5-7毫米的穿孔。通過將3-4個孔連接在一條線上，我們獲得了一個現成的種植床。其深度由特殊探頭控制。通過以低速工作並通過用冷生理溶液持續沖洗骨傷口來實現消除骨過熱。

為了防止冶金，沖洗傷口，刮掉受傷的骨頭，用鹽水流從骨頭中提取骨屑。然後將植入物盡可能放入凹槽中，並通過手術錘輕輕地穿過心軸將其楔入骨內。操作的正確性表示為：

1. 植入物在骨中固定不動。
2. 它的骨內部分被淹沒在皮質板下。
3. 子宮頸位於骨膜的水平。
4. 植入物的支撐元件平行於支撐齒定位。
5. 在支撐部分和對抗牙齒之間存在2-3mm的間隙。
6. 在下頜骨管和種植體或氣道竇和種植體之間，保持5-7毫米的距離。

在襟翼拉伸最大的地方，傷口用聚酰胺線縫合。手術持續30-40分鐘。

患者建議衛生口腔護理：灌溉甘菊肉湯與過氧化氫溶液furatsilina，檸檬醛，人造溶菌酶（來自雞蛋蛋白）少量。手術後，內部規定鎮痛藥。

手術一周後，拆下針跡，並進行控制射線照相。

上的上夾爪進行操作更簡單，有不太緻密骨。否則，對上頜和下頜的手術干預沒有明顯差異。

5-7天后的術後放射影像檢查可以判斷種植體位置的正確性，其與解剖結構的關係，可以提供骨吸收和並置的想法。植入物周圍骨形態密度的標準化表明結構結合過程的完成。對植入區粘膜的研究可以判斷是否存在炎症現象。

在絕大多數病例中，手術創面以原始張力癒合，但在口腔中總是存在感染的危險。為了防止這種情況，特別注意口腔的衛生保健。

術後兩個月，義齒缺損在一側受到植入物的限制，在假體上應用。不可改變的植入物和其周圍的粘膜炎性現象的缺乏是其不可缺少的條件。

根據通常的方法處理限制缺陷的天然支持牙齒（最好是兩個相鄰牙齒）。要獲得印象，請使用矽樹脂印模媒體。

V.在洛杉磯更喜歡固體假體設計，因為他認為它具有更高的醫療和生物特性。為了減少模擬橋樑中間部分時支撐元件的負載，它減少了1/3的咀嚼面積。中間部分的長度不應超過三個齒。在檢查設計後，橋樑用水泥固定在支撐件上。

經過一段適應期後（1-2週超過正常時間），固定在種植體和牙齒上的這種假體會產生完全令人滿意的功能效果。

在烏克蘭國立醫科大學，一組作者開發了一種新的手術植入種植體植入物的方法，即“恢復正面牙缺陷缺陷的方法”。該操作分兩個階段進行：第一階段 - 在頜骨的牙槽突過程中形成人造孔，第二階段 - 骨內圓柱形植入物的引入和楔入。

為了防止骨和所產生的在窄牙槽骨的情況下在鑽井過程中過熱，以及擴大用於植入的適應症的結果可能的並發症的不必要的創傷（在箱子49.1％實測值）進行了外科手術培訓，這是如下：在上局部麻醉在粘膜穿孔中央牙槽骨使得直徑為2.5-3.0毫米，這是比在植入物軸環的直徑小0.5mm的圓孔。這導致了一個事實，即引入植入黏膜後緊緊地摀住了脖子和周圍形成上皮“袖口”，因此，沒有必要解剖軟組織，應用，然後取出針。然後骨沖床連續，由於松質骨的壓實，創建頻道，其中的擴頻楔銷。兩週後進行第二步驟：提取根據植入物的尺寸對應於所述骨髓腔衝頭形狀的尺寸延伸的銷，並且其中它楔入。

為了解決植入物設計的選擇問題，有必要考慮肺泡過程的形態功能結構。對於此VOVC於，P. J. Galkevich，IO Kobilnik，I.Ya.Voloshin（1998），以由操作的臨床和儀器放射線方法手段確定牙槽骨垂直的結構特徵; 然而GG Kryklyas，VA Lubenets和OI Sennikova（1998）發現7水平後選項裸外科醫生無齒肺泡過程，並因此認為，為了解決選擇可以僅後植入結構外科醫生的問題將暴露牙槽突的頂峰並研究其緩解。

使用骨內植入物的打開了的固定結構，用於橋樑可充當長時間，防止繼發畸形的發展在顎假牙寬的可能性，和齒的行。