支氣管擴張：診斷

肺部體格檢查顯示：

• 濁音在病變（該特性的嚴重程度取決於大小和數量支氣管擴張，在周圍肺實質浸潤性纖維化改變廣泛性;單小支氣管擴張濁音不給）。隨著肺氣腫的發展，出現了敲擊聲的盒裝色調;
• auskultativnye變化 - 在病灶的惡化的週期聽取硬呼吸，混合濕羅音，通常很大並srednepuzyrchatye，降低或劇烈咳嗽和咳痰後甚至消失。隨著潮濕，聽到干燥的搖鈴。在緩解期，喘息的數量明顯減少，有時甚至完全消失。與支氣管阻塞（二次阻塞性支氣管炎）呼氣被拉長的發展，抽頭各種幹低音和高音喘息。這些症狀伴隨著呼吸困難增加，運動耐量下降。

隨著支氣管擴張的持續存在，心肌營養不良症發展。臨床上，它表現為心動過速，心臟工作中斷，心音失聰，外旋。

最典型的並發症是支氣管擴張：慢性阻塞性支氣管炎，肺氣腫，其次是呼吸功能不全，慢性肺源性心臟，肺出血，腎澱粉樣變的發展。罕見但危險的並發症是轉移性腦膿腫。

實驗室數據

1. 血液的一般分析 - 隨著疾病的惡化觀察到白細胞增多，白細胞公式的轉變，ESR的增加。應該強調的是，這些變化可能是由於周圍性肺炎的發展。在支氣管擴張症的長期過程中，注意到了低色度或正常色素性貧血。
2. 的血液生化分析 - 在急性疾病的時間被標記在唾液酸，纖維蛋白seromucoid，結合珠蛋白alfa2-和γ-球蛋白（炎症的非特異性徵象）的含量增加。隨著腎臟澱粉樣變和慢性腎功能衰竭的發展，尿素和肌酸酐的水平增加。
3. 免疫學研究 - 免疫球蛋白G和M的水平可能降低，可能增加循環免疫複合物的水平（ANKokosov，1999）。
4. 一般尿液分析 - 無特徵性變化，隨著腎臟澱粉樣變性的發展以蛋白尿和圓柱尿症為特徵。
5. 痰的一般臨床分析 - 可檢測到大量嗜中性白細胞，紅細胞，彈性蛋白纖維（很少）。痰的細菌學檢查揭示了大量的微生物體。

儀器研究

肺部X線攝片顯示以下變化（優先考慮兩個相互垂直投影的肺部X光片）：

• 由於支氣管周圍纖維化和炎症改變引起的肺模式變形和強化; 細胞肺模式在肺的下部區域;
• 有時具有液面的薄壁胞囊樣啟發（腔）（通常在中葉中具有顯著表達的囊性囊狀支氣管擴張症）;
• 受影響部分的數量減少（收縮）;
• 提高肺部健康節段的透明度;
• 肺根的“截肢”;
• 他們在左，右肺中葉下葉本地化支氣管擴張的間接徵象 - 在左側為減少下葉的體積結果的根頭的位置變化，抑鬱症肺紋腫上葉的代償性肺氣腫的表現，心臟向左側偏離，由於起皺或下葉肺不張。
• 伴有病變胸膜纖維化或滲出性胸膜炎。

這些支氣管擴張的影像學特徵在多軸X線超級曝光和斷層掃描的幫助下特別明顯。

支氣管造影是主要的，最終確診的方法。他不僅確定了支氣管擴張症的存在，還允許指定它們的位置，形狀和大小。在支氣管粘液和祛痰劑（有時甚至支氣管鏡支氣管灌洗）和阻止炎症過程的幫助下對支氣管樹進行初步清潔後進行支氣管造影。

在受影響的部分標有支氣管支氣管擴張不同的形狀，它們的融合和造影劑分支機構，分別位於遠端支氣管擴張無填充。Bronhograficheski區分支氣管擴張圓柱形，囊狀，紡錘形，混合，以及單，多，有限和常見。為了評估性質支氣管擴張LD Lindenbraten謝克特和A. I.（1970）提出，以測量與支氣管通信bronhoekgazami的直徑，在在其最寬點處的最窄點和支氣管擴張直徑，然後確定這些值的百分比。當圓柱形支氣管擴張該比例不超過15％，與主軸 - 它是在從15至30％的範圍內，囊狀 - 超過30％。隨著bronhografii可以在一定程度上支氣管的排水功能的結論 - 他們撤離rentgenokotrasnoe yodlipol物質的能力。支氣管擴張疏散時間急劇增加，增加的程度取決於形狀，尺寸，位置和支氣管擴張支氣管痙攣綜合徵的嚴重性。

Kinematobronhografiya - 支氣管根據呼吸階段改變管腔的能力的定義。支氣管擴張症的特徵是支氣管擴張壁的收縮性受到顯著破壞，其表現為支氣管擴張直徑變化非常小或幾乎完全消失，這取決於呼吸階段。因此，Kinematobronhography允許將支氣管擴張與移動和僵硬（小或幾乎不動）壁區分開來。此外，使用這種方法，人們可以判斷造影劑撤離的性質，這取決於擴大的支氣管壁的功能和支氣管擴張的形式。在圓柱形和紡錘形的支氣管擴張中，排空速度緩慢且非常不均勻，囊狀支氣管擴張的特徵是幾乎完全沒有排空。

支氣管鏡檢查 - 顯示支氣管肺樹的受影響部分中不同嚴重程度的化膿性支氣管炎。

系列血管造影 - 顯示肺血管的解剖變化和循環小循環中的血液動力學紊亂。它們在多支大支氣管擴張症中更顯著。

支氣管動脈造影 - 顯示支氣管和肺血管之間擴大的吻合。

Spirography - 檢測違反與顯著的臨床表現，支氣管疾病ektatacheskoy呼吸功能。與廣泛的雙邊支氣管擴張檢測限制性障礙（在VC顯著降低），在支氣管阻塞的存在 - 阻塞型呼吸衰竭（FEV1下降），肺氣腫的組合，和支氣管阻塞綜合徵 - 呼吸功能的限制性梗阻型障礙（減少FVC和FEV1 ）。

診斷

在支氣管擴張症的診斷中，以下症狀很重要：

• 在長期（通常來自幼儿期）持續咳嗽和大量膿性痰的咳痰的歷史中指示;
• 該疾病的發作與肺炎或急性呼吸道感染病史的明確關聯;
• 同一定位的炎症過程（肺炎）頻繁爆發;
• 在疾病緩解期持續不斷地集中濕性喘息（或多個病灶）;
• “鼓槌”形式的刷子手指和“小時玻璃”形式的指甲的末端指骨增厚;
• 最常見於右肺下段或中葉的區域（肺部放射照相術）的肺部圖形的粗糙變形;
• 支氣管擴張受檢部位是支氣管擴張的主要診斷標準。

制定診斷

制定支氣管擴張症的診斷標準時，有必要註明支氣管擴張的部位和形式，疾病過程的嚴重程度和時相，並發症。

一個診斷的例子

支氣管擴張症 - 右肺中葉圓柱形支氣管擴張，中度病程，惡化期。慢性阻塞性支氣管炎，輕度阻塞性呼吸衰竭。

調查程序

1. 常見的血液檢查，尿液檢查。
2. 生化血液檢測：總蛋白質含量，蛋白質含量，觸珠蛋白，類血清，纖維蛋白，唾液酸，鐵。
3. 免疫學研究：T淋巴細胞和B淋巴細胞的含量，T淋巴細胞亞群，免疫球蛋白，循環免疫複合物。
4. 痰液的一般臨床和細菌學分析，確定菌群對抗生素的敏感性。
5. 心電圖
6. 肺的放射照相術。
7. 支氣管鏡檢查和支氣管造影。
8. Spirography。
9. 諮詢耳鼻喉科專家。

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