眼部麻风病的治疗

在治疗麻风病对视觉器官的损害时，主要是进行一般的特异性治疗。

瘤型麻风和边缘型麻风患者的总治疗时间为5-10年，结核型和未分化型麻风至少为3-5年。在某些情况下，瘤型麻风患者的治疗会持续终生。初期治疗在麻风病院进行。当麻风活动性临床症状消失，且皮肤各部位和鼻中隔黏膜细菌镜检和组织学检查结果均为阴性时，患者将转入居住地的麻风病院或皮肤性病门诊接受门诊治疗。治疗遵照麻风病专科医生的处方进行。完成门诊治疗后，患者将终生接受门诊观察。所有出院接受门诊治疗的患者均可在综合医疗机构接受专科护理（包括眼科护理）。

现代麻风病治疗以综合治疗为基础，包括同时使用多种抗麻风病药物，并采用各种疗法，包括致病疗法、脱敏疗法、对症疗法、全身强化疗法、心理疗法、维生素处方、物理疗法和其他类型的治疗，以及旨在重建人体免疫反应的措施。治疗过程中会考虑患者的个体耐受性和处方药物的禁忌症。

几十年来，抗麻风病的主要药物是大风子油及其制剂——大风子，例如其乙酯穆格罗尔等。砜类药物的使用开启了麻风病治疗的新纪元。目前，应用最广泛的是二苯砜、索卢砜和乙酰氨苯砜。

二苯砜（同义词：DDS、氨苯砜、Avlosulfon 等）每日口服（每日剂量 50-200 毫克）或肌肉注射（其油性混悬液），每周 1-2 次。索卢砜（同义词：舒芬特龙、诺伏特龙等）肌肉注射，每次 1、2、3 毫升，之后每次 3.5 毫升 50% 水溶液，每周 2 次。乙酰氨苯砜（同义词：DADDS、二乙酰氨苯砜等）是一种缓释砜，肌肉注射，每次 225 毫克，每 72 天 1 次。

为了防止耐药性并提高治疗效果，建议交替使用所列的砜类药物，并同时开具以下药物之一：利福平、兰普雷尼、丙硫异烟胺或乙硫异烟胺。

利福平（别名：利福定、贝尼霉素等）是一种半合成抗生素，是利福霉素的衍生物。每日口服300-600毫克。杀分枝杆菌药物兰普雷尼（别名：B 663、氯法齐明）每日口服100毫克。丙硫异烟胺（别名：特雷文替克斯等）是一种合成抗结核药物；每日口服0.25克，1-3次。乙硫异烟胺（别名：尼唑丁、特雷卡托等）是一种合成抗结核药物；每日口服0.25克，2-3次。

特异性治疗以一个月为一个疗程，疗程之间间隔1-1.5个月。如有临床指征且药物耐受性良好，则可连续治疗。

在反应期，患者需口服和肌肉注射皮质类固醇及对症药物。在麻风病治疗中，广泛使用兴奋剂和滋补剂（维生素、丙种球蛋白、抗脂肪肝药物、输血等）、物理疗法、治疗性体操和职业疗法。卡介苗、左旋咪唑、白细胞“转移因子”、异体白细胞悬液等药物的疗效正在研究中。根据适应症，患者可接受专门的外科手术治疗。

对于眼前节的特殊炎症，Yu. I. Garus（1961）在全身特异性治疗的同时，局部应用了砜类药物：每日3次滴注5%磺胺多西环素（Sufetron）水溶液，持续1个月；以及每隔一天结膜下注射0.5-0.8毫升15%磺胺多西环素（Sufetron）水溶液（20次注射）。根据适应症，重复进行磺胺多西环素局部应用疗程。

在治疗视觉器官麻风病时，也广泛使用针对病因的药物，旨在减少眼部组织的炎症过程并消除其后果（角膜，晶状体和玻璃体混浊），防止继发感染，眼膜营养不良过程的发展和继发性青光眼。

抗菌药物中，磺胺类药物和抗生素（20%磺胺乙酰基钠溶液、0.25%氯霉素溶液、1%青霉素或四环素溶液等）通常用于局部治疗。皮质类固醇激素（0.5-2.5%可的松或氢化可的松混悬液、3%泼尼松龙溶液、0.1-0.4%地塞米松溶液）以滴注或结膜下给药的形式使用，具有显著的抗炎和脱敏作用。

如果炎症累及眼球血管膜，则需滴注1%硫酸阿托品溶液、0.25%氢溴酸东莨菪碱溶液。如果眼压升高，则需滴注1%毛果芸香碱溶液、1%酒石酸肾上腺素溶液、口服二甲双胍0.125-0.25g，每日2-3次，或滴注50%甘油溶液（每公斤体重1.5g）。

为了解决角膜和玻璃体混浊，建议滴注浓度递增的盐酸乙基吗啡溶液（从1%到6-8%），并结膜下吸氧，每次1-2毫升，每疗程注射10-20次。为了达到同样的目的，建议皮下或肌肉注射生物源兴奋剂（液体芦荟提取物、FnBS、玻璃体），每次1毫升，每疗程注射30次。

对于兔眼症，建议将0.01%柠檬醛溶液、0.02%核黄素葡萄糖溶液、凡士林油或鱼油滴入结膜囊，或将0.5%硫胺素软膏和1%合霉素乳剂注入结膜囊。此外，还需进行一般治疗：每日2次，每次100毫克，饭后口服烟酸，并补充维生素B12、B6、B12；此外，还需进行物理治疗。

在某些情况下，手术治疗用于消除兔眼、泪囊炎、角膜白斑、复杂性白内障和继发性青光眼。手术治疗应在视觉器官的全身反应现象和麻风反应停止后至少6-12个月进行。

总之，应该强调的是，及时开始和系统地治疗麻风病并强制使用砜类药物可以防止疾病的进展，防止相对轻微的临床形式转变为更严重的临床形式，防止视觉器官参与麻风病过程，并有助于患者更有效的医疗和社会康复。

预防眼部麻风病

预防麻风病对视觉器官的损害是麻风病预防的一个重要组成部分，它包括社会经济、医疗、卫生和卫生教育措施。

预防麻风病最重要的是早期发现和治疗患者，及时将所有具有活动性疾病症状的患者送入麻风病院，为患者、其家人以及与他们长期接触的人员组织诊所护理。

在麻风病流行区，对人群进行系统性和选择性的检查。对家庭成员和与瘤型麻风病患者有长期接触的人进行预防性治疗。

在制定预防麻风病的措施时，要考虑麻风学和许多其他科学（微生物学、免疫病理学、过敏学）的科学和实践成就，以及对其他慢性感染（主要是结核病）的研究。

经过二三十年的科技成果应用，麻风病的发病率明显下降，病理形态发生改变，视觉器官的麻风病变明显减少。

我国拥有成功抗击麻风病的社会经济基础。这得益于国民物质生活水平和卫生水平的不断提高，医疗服务全面覆盖所有麻风病患者、其家属以及与其长期接触的人员，以及一系列旨在为麻风病患者及其家属提供社会保障的政府法规。